沈驥

2009年，四川省啟動實施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持把深化醫(yī)改作為重大民生工程，按照“?；尽娀鶎?、建機制”的原則，加大投入，完善政策，創(chuàng)新機制，加快建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。2016年，我省被國家列為綜合醫(yī)改試點省，深化醫(yī)改持續(xù)向縱深推進，改革紅利不斷釋放，人民群眾擁有了更多獲得感、幸福感。

十年醫(yī)改讓健康服務(wù)更優(yōu)

堅持加強黨的領(lǐng)導，建立健全組織實施機制。省委、省政府把醫(yī)改列為重大民生工程，省政府主要領(lǐng)導研究部署醫(yī)改工作，對涉及群眾切身利益的改革措施提出具體要求。省政府將醫(yī)改工作納入政府目標考核，建立了醫(yī)改綜合督導和專項督導制度，各市（州）、縣（市、區(qū)）成立了醫(yī)改領(lǐng)導小組。衛(wèi)生健康部門充分發(fā)揮牽頭部門作用，建立了醫(yī)改進展通報、重點聯(lián)系、檢查督導等工作制度，確保改革順利推進和任務(wù)落實落細。

堅持遵循醫(yī)藥衛(wèi)生規(guī)律，加強三醫(yī)聯(lián)動改革。醫(yī)療是根本，通過醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，合理配置醫(yī)療資源，建立高效管理體制和科學補償機制。醫(yī)保是基礎(chǔ)，是連接醫(yī)療服務(wù)供方和需方的紐帶，通過支付機制、價格機制和監(jiān)管機制來實現(xiàn)對醫(yī)療和藥品的供需調(diào)節(jié)。醫(yī)藥是關(guān)鍵，藥價虛高及不合理用藥攤薄了醫(yī)保成效，加重了患者負擔。我省堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動推進改革，強化“三醫(yī)”的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、同頻共振，打好組合拳，確保改革取得預期效果。

堅持醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，注重調(diào)動行業(yè)積極性。維護公益性與調(diào)動積極性，是整個醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本方向和核心任務(wù)，是必須著力解決好的兩大根本問題。我省通過推進藥品集中采購、取消公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材加成、全域?qū)嵤┓旨壴\療，加大醫(yī)藥費用控制力度，努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。在堅持讓群眾得到更多實惠的同時，建立人事薪酬制度，切實保障醫(yī)衛(wèi)人員的合理待遇。

堅持科學路徑和策略，確保改革行穩(wěn)致遠。醫(yī)改在具體制度設(shè)計上，強調(diào)系統(tǒng)安排、政策聯(lián)動，注重完善制度體系和創(chuàng)新體制機制。在推進改革的路徑上，從關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關(guān)切的問題入手，促使改革盡快取得實效。我省將醫(yī)改納入政府目標考核，科學合理分解到各相關(guān)部門，統(tǒng)籌推進各項重點工作，確保改革有序推進。

堅持政府主導多方參與，廣泛凝聚共識和力量。2009年以來，全省各地通過各類報刊、新聞網(wǎng)站、電視臺等媒體，大力宣傳醫(yī)改新舉措、新進展、新成效，及時解答和回應社會各界關(guān)注的熱點問題。大力加強健康知識傳播，引導公眾正確認識醫(yī)學規(guī)律，樹立正確的生命觀和就醫(yī)觀。積極向一線醫(yī)務(wù)人員取智、問計，征得他們的理解和支持，推動醫(yī)改不斷取得新的進展和明顯成效。

持續(xù)深化醫(yī)改 推動健康事業(yè)發(fā)展

優(yōu)化完善衛(wèi)生健康服務(wù)體系。推動衛(wèi)生健康由單一推動事業(yè)發(fā)展向事業(yè)、產(chǎn)業(yè)全面發(fā)展轉(zhuǎn)變，深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域“放管服”改革，促進社會辦醫(yī)健康規(guī)范發(fā)展，構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生和多層次多樣化健康服務(wù)協(xié)同發(fā)展格局。推進公共衛(wèi)生服務(wù)體制機制改革，加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院、基層衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同聯(lián)動，加強重點人群健康服務(wù)保障，加強預防、診療、康復、護理、安寧療護等資源配置。

健全覆蓋城鄉(xiāng)的預防保健制度。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，加快補齊婦幼保健、精神衛(wèi)生、慢性病防控等短板，完善工作經(jīng)費和人員待遇保障機制。加強重大傳染病、地方病的綜合治理和源頭控制。推動將健康融入所有政策，構(gòu)建以健康教育為前哨、公共衛(wèi)生為屏障、醫(yī)療服務(wù)為支撐的大衛(wèi)生、大健康格局。

健全科學合理的分級診療制度。按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的原則，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。大力推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，規(guī)范推進城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體等醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展。落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，強化大醫(yī)院“控量提質(zhì)”，并不斷完善醫(yī)保差別化報銷政策。

健全科學高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。鞏固完善藥品加成改革，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立健全公立醫(yī)院保障運行新機制。加強醫(yī)院管理制度建設(shè)，加強醫(yī)院黨建工作，加強醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院文化建設(shè)，控制醫(yī)療費用不合理增長。

健全公平可及的全民醫(yī)保制度。加快完善醫(yī)療保障治理體系，持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商和風險共擔機制。深化醫(yī)保支付方式分類改革，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)的監(jiān)控規(guī)則和標準。加強基本醫(yī)保、大病保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等制度銜接，構(gòu)建多層次、兜底線、可持續(xù)醫(yī)療保障體系。

健全規(guī)范有序的藥品保障制度。圍繞藥品審批、生產(chǎn)、流通、使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)加大改革力度。完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，完善創(chuàng)新藥品和醫(yī)療器械進入臨床使用的政策措施。聚焦降藥價、保供應、促使用，完善藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購和價格形成機制。鞏固完善基本藥物制度，完善短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對機制。加強藥品、耗材合理使用監(jiān)管。

健全符合行業(yè)特點的人才制度。加強醫(yī)教研協(xié)同改革，推進院校醫(yī)學教育改革。健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，推進?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點。加大緊缺人才培養(yǎng)，深化人事薪酬制度改革。

健全嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。遵循醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點，推動從重點監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管，從單項監(jiān)管轉(zhuǎn)向綜合協(xié)同監(jiān)管，從主要運用行政手段轉(zhuǎn)向統(tǒng)籌運用行政、法律、經(jīng)濟和信息等多種手段，健全機構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督相結(jié)合的綜合監(jiān)管體系。（責編/范吳瑕）