徐春

摘? ? 要：本文通過(guò)對(duì)急救生命支持類設(shè)備三種管理模式進(jìn)行概述，比較，結(jié)合三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則要求，探討三級(jí)醫(yī)院急救裝備管理方法，建立適應(yīng)三級(jí)醫(yī)院發(fā)展的急救生命支持類設(shè)備管理模式。通過(guò)急救生命支持類設(shè)備管理中心調(diào)配管理優(yōu)化設(shè)備的資源配置，為醫(yī)院對(duì)急救生命支持類設(shè)備的采購(gòu)提供有利論證，最大限度地發(fā)揮其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高臨床科室滿意度和獲得感。

關(guān)鍵詞：急救生命支持類設(shè)備;管理中心;資源配置

1? 引言

隨著醫(yī)院的發(fā)展和診療水平的提高，急救生命支持類設(shè)備在醫(yī)療領(lǐng)域的重要作用越來(lái)越明顯，如術(shù)前術(shù)后病人離不開(kāi)監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)，呼吸障礙的患者離不開(kāi)呼吸機(jī)的輔助，定量給藥離不開(kāi)輸液泵、注射泵的支持，醫(yī)院的日常診療活動(dòng)越來(lái)越離不開(kāi)急救生命支持類設(shè)備的支持，特別是急診以及住院病人的診斷、治療、監(jiān)護(hù)都需要用到醫(yī)療設(shè)備，急救生命支持類設(shè)備的配置和使用情況直接影響醫(yī)療工作的質(zhì)量和效益[1] 。

急救生命支持類設(shè)備通俗意義上講就是一切使用后能幫助患者維持正常生命體征的醫(yī)用設(shè)備。我們通常所說(shuō)的生命支持設(shè)備包括呼吸機(jī)、血液凈化系統(tǒng)、心臟除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、注射泵、定量輸液泵等設(shè)備[2]。

在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則（2011 版）》中明確提出“對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制”的管理要求，即要求此類設(shè)備“始終保持待用狀態(tài)”。

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院針對(duì)急救生命支持類設(shè)備的管理模式主要有：（1）“自管自用”的模式 即各臨床科室獨(dú)立申請(qǐng)購(gòu)置，自行管理和使用，需要借調(diào)時(shí)到處找;（2）分散管理虛擬調(diào)配模式，即各臨床科室獨(dú)立申請(qǐng)購(gòu)置，自行管理和使用，通過(guò)信息系統(tǒng)虛擬調(diào)配;（3） 集中管理模式，即“集中管理、租賃使用”模式，是指除對(duì)通用型急救裝備有特殊配置要求的臨床科室外，其他臨床科室均不予或少量配置此類設(shè)備，而統(tǒng)一由急救生命支持類設(shè)備管理中心集中管理，以租借的形式供全院各臨床科室使用。

本文通過(guò)對(duì)該3種模式進(jìn)行論述，探討三級(jí)醫(yī)院急救裝備管理方法，建立適應(yīng)三級(jí)醫(yī)院發(fā)展的管理模式。

1.1? “自管自用”的模式

急救裝備由臨床科室申請(qǐng)購(gòu)置，管理和使用，需要借調(diào)時(shí)到處先各科室詢問(wèn)。會(huì)造成一些臨床科室對(duì)設(shè)備的重復(fù)購(gòu)置，特別像監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、注射泵等，造成有些臨床科室遇到患者較多時(shí)設(shè)備不夠用，在患者少時(shí)又閑置，甚至長(zhǎng)期擱置等突出問(wèn)題。臨床科室以往通用或急救設(shè)備不夠用時(shí)，需要開(kāi)支票會(huì)向鄰近或相熟科室借用，有時(shí)自己借不到還要總值班協(xié)調(diào)借用，即便如此也不能完全保證能夠借到需要的設(shè)備，嚴(yán)重影響臨床工作的開(kāi)展。醫(yī)院職能部門往往會(huì)耗費(fèi)大量人力和精力進(jìn)行協(xié)調(diào)。借調(diào)的成本效益分成設(shè)置不合適，會(huì)造成出借方以種種理由推脫出借，職能部門的協(xié)調(diào)將難以進(jìn)行。

1.2? 分散管理虛擬調(diào)配模式

通過(guò)設(shè)備信息系統(tǒng)模塊化設(shè)計(jì)，設(shè)立急救生命支持類設(shè)備虛擬管理中心獨(dú)立使用。急救生命支持類設(shè)備共享借用實(shí)行網(wǎng)上申請(qǐng)、審批和歸還的全程電子化監(jiān)管，共享管理?？剖颐刻熳鋈粘＞S護(hù)的時(shí)候，把未使用的急救生命支持類設(shè)備在系統(tǒng)中設(shè)置為可借調(diào)狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)全院共享。系統(tǒng)中可以顯示哪些科室的設(shè)備處于可借調(diào)狀態(tài)，需要借用時(shí)，按下相應(yīng)按鈕，進(jìn)入對(duì)應(yīng)界面，選擇某臺(tái)設(shè)備進(jìn)行借用申請(qǐng)，同時(shí)電話聯(lián)系確認(rèn)該設(shè)備狀態(tài)，經(jīng)對(duì)方科室確認(rèn)即可實(shí)際借用。設(shè)備管理科能夠在平臺(tái)服務(wù)端對(duì)共享設(shè)備使用情況進(jìn)行查看，并實(shí)時(shí)掌握設(shè)備的使用狀態(tài)，一旦平臺(tái)上設(shè)備被標(biāo)定為“故障”，即可由工程師及時(shí)維修，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)在線監(jiān)管。該模式在醫(yī)療高峰臨床科室遇到患者較多時(shí)，還是會(huì)出現(xiàn)設(shè)備不夠用的情況出現(xiàn)，例如在冬季呼吸患者急劇增多，無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)就會(huì)有幾周是不夠用的。

1.3? “集中管理、租賃使用”模式

成立急救生命支持類設(shè)備管理中心，主要負(fù)責(zé)調(diào)配、維護(hù)、保管急救生命支持類設(shè)備。急救生命支持類設(shè)備由使用科室申購(gòu)保管的模式改為醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，當(dāng)臨床科室需要使用時(shí)可隨時(shí)到管理中心借用，用后歸還。急救生命支持類設(shè)備管理中心由臨床醫(yī)學(xué)工程處管理。全天24 h為臨床服務(wù)，平日負(fù)責(zé)設(shè)備使用前的檢驗(yàn)和對(duì)臨床科室使用人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)借用、歸還手續(xù)的辦理以及使用后的清潔、消毒、維護(hù)和保養(yǎng)，對(duì)部分急救生命支持類設(shè)備使用率高的科室可保留一定基數(shù)。管理中心負(fù)責(zé)全院調(diào)配急救生命支持類設(shè)備的安全應(yīng)用和質(zhì)量管理;管理中心的工作人員對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行外觀、性能、參數(shù)的檢查與校正，確保設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。對(duì)租賃設(shè)備按照臨床物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%-70%計(jì)收一定的租金，租金按小時(shí)計(jì)費(fèi)為主。對(duì)使用不當(dāng)、人為損壞而產(chǎn)生的維修費(fèi)用由相應(yīng)科室自行承擔(dān)。該模式對(duì)急救生命支持類設(shè)備管理中心的場(chǎng)地，人員要求較高，在醫(yī)院醫(yī)療用房緊張，工程技術(shù)人員配置不足的現(xiàn)實(shí)情況下，實(shí)施難度較高。

2? 小結(jié)

（1）“自管自用”的模式? 會(huì)耗費(fèi)大量人力和精力進(jìn)行協(xié)調(diào)且效果不佳，不適宜三級(jí)醫(yī)院發(fā)展要求和等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則要求。

（2）成立急救生命支持類設(shè)備管理中心，是適宜三級(jí)醫(yī)院發(fā)展要求，滿足臨床需求，可以提高臨床滿意度和獲得感。符合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則要求。

（3）模式2和模式3 都能降低醫(yī)院投入成本。模式2采用設(shè)備各自保管，無(wú)需集中保管場(chǎng)所。節(jié)約了房屋和人力成本有效盤活設(shè)備存量，實(shí)現(xiàn)設(shè)備資源配置優(yōu)化。

（4）模式2和模式3 都可以減少科室支出，增加急救生命支持類設(shè)備效益。模式2采用共享前，急救生命支持類設(shè)備無(wú)論使用與否，科室都要全部負(fù)擔(dān)急救生命支持類設(shè)備的折舊、維修等成本，采用共享后，科室可以不用負(fù)擔(dān)借出時(shí)間段內(nèi)的成本。相應(yīng)地通過(guò)急救生命支持類設(shè)備共享科室能夠得到醫(yī)院內(nèi)部一定的激勵(lì)和補(bǔ)償，進(jìn)一步增加了共享使用的積極性;同時(shí)能夠發(fā)揮現(xiàn)有急救生命支持類設(shè)備的效益最大化，診治更多的危重病人。

3? 探討

（1）三級(jí)醫(yī)院需要設(shè)立急救生命支持類設(shè)備管理中心，24 h 運(yùn)行，管理中心掛靠在醫(yī)療設(shè)備處，中心主任由醫(yī)療設(shè)備處處長(zhǎng)兼任，醫(yī)療設(shè)備處派專職工程師負(fù)責(zé)管理，管理調(diào)配中心設(shè)備日常的借用、歸還、消毒、維護(hù)，同時(shí)設(shè)置兼職人員，協(xié)助專職工程師處理管理中心的日常管理，調(diào)配設(shè)備的轉(zhuǎn)運(yùn)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的物流公司人員負(fù)責(zé)。

（2）三級(jí)醫(yī)院必須采用急救生命支持類設(shè)備信息管理系統(tǒng)對(duì)所有調(diào)配設(shè)備實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的全過(guò)程信息化管理，可及時(shí)地掌握設(shè)備的使用，維護(hù)，維修情況，為臨床提供可靠、穩(wěn)定的醫(yī)療設(shè)備信息。

（3）模式2和模式3相結(jié)合 設(shè)置適合醫(yī)院實(shí)際情況的績(jī)效考核，鼓勵(lì)科室之間通過(guò)系統(tǒng)之間管理和集中配置相結(jié)合，完成設(shè)備借用、歸還、消毒、維護(hù)等過(guò)程，減少急救生命支持類設(shè)備管理中心設(shè)備的配置和對(duì)場(chǎng)地面積的要求。

（4）三級(jí)醫(yī)院必須定期針對(duì)急救生命支持類設(shè)備開(kāi)展操作培訓(xùn)，可邀請(qǐng)廠家工程師集中授課，也可由管理中心工程師到臨床科室小范圍授課。

4? 結(jié)語(yǔ)

急救生命支持類設(shè)備管理中心，是適宜三級(jí)醫(yī)院發(fā)展要求，滿足臨床需求，可以提高臨床滿意度和獲得感。符合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則要求。通過(guò)急救生命支持類設(shè)備管理中心優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備的資源配置，為醫(yī)院對(duì)設(shè)備的采購(gòu)提供有利論證，最大限度地發(fā)揮其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高臨床科室滿意度和獲得感。通過(guò)管理中心這個(gè)紐帶加強(qiáng)對(duì)臨床科室急救生命支持類設(shè)備的監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了對(duì)急救生命支持類設(shè)備的精細(xì)化管理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蔣忠偉，張駿，吳浙君.急救設(shè)備動(dòng)態(tài)調(diào)配評(píng)估模式探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015（3）：96～97.

[2] 張冬冬，李宏元.急救生命支持設(shè)備調(diào)配中心的建立與運(yùn)行[J].醫(yī)療裝備，2018（31）：63～64.