劉敏

摘 要：隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活方式的改變，國(guó)內(nèi)外肝源性糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。為了促進(jìn)人們的身體健康，國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)肝源性糖尿病的防治和研究，因?yàn)樵摷膊〉钠鹪词锹愿尾?，區(qū)別于原發(fā)性糖尿病，所以患者突發(fā)低血糖昏迷的護(hù)理就非常重要。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)一例肝原性糖尿病患者突發(fā)低血糖昏迷的護(hù)理提出幾點(diǎn)建議，希望為我國(guó)衛(wèi)生保健提供幫助

關(guān)鍵詞：肝源性糖尿病 低血糖昏迷 護(hù)理

肝源性糖尿病是指慢性肝病肝實(shí)質(zhì)損害導(dǎo)致糖耐量減低，部分患者最終發(fā)展成糖尿病[1]。約20-30%的慢性肝病患者發(fā)展成糖尿病，而正常人群糖尿病的發(fā)病率僅為0.6%[2]。肝源性糖尿病患者對(duì)外源性胰島素不敏感，極易發(fā)生低血糖，癥狀主要為頭暈、心悸、饑餓等，如不及時(shí)采取治療可導(dǎo)致昏迷、甚至是休克，所以護(hù)理人員要重視，加強(qiáng)預(yù)防。我科2014年7月收治了1例肝源性糖尿病患者突發(fā)低血糖昏迷的患者，針對(duì)患者的病情變化，我們進(jìn)行了有效的治療及護(hù)理，患者病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)將護(hù)理工作報(bào)告如下。

1臨床資料

患者高某某，女，52歲，因間斷乏力、納差4年，腹脹、雙下肢浮腫10天門診以肝炎肝硬化（乙型）失代償型 活動(dòng)性[3] 2型糖尿病收入院。入院時(shí)患者生命體征正常，神志清，精神不振，面色晦暗，皮膚鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，雙下肢輕度凹陷性浮腫，自述極度乏力，腹脹，納差，入院后給予保肝降酶，退黃，利尿，控制血糖等治療。實(shí)驗(yàn)室檢查：AST121U/L，ALT159U/L，TBil31.8umol/L，血糖18.42mmol/L，BUN 18.06mmol/L;影像學(xué)檢查：B超示肝硬化失代償，門靜脈高壓并肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位，脾大，大量腹水。

患者入院4天后，護(hù)士在夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，出汗，昏迷。即詢問(wèn)患者家屬，得知患者晚餐前自行打胰島素后，因惡心嘔吐未及時(shí)用餐，即測(cè)指尖血糖2.7mmol/l，立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予50%GS40ml靜推后患者意識(shí)恢復(fù)，復(fù)查指尖血糖5.7mmol/l，告知病人及家屬不能隨意更改胰島素劑量，定期監(jiān)測(cè)血糖。

2? 護(hù)理

2.1緊急評(píng)估和對(duì)癥處理

迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定低血糖昏迷預(yù)后的關(guān)鍵，而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，立即將患者置于平臥位，抬高下肢，監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑用藥。安撫家屬情緒以配合搶救治療。

2.2飲食護(hù)理

糖尿病的飲食控制原則是定時(shí)定量，主食單一化，輔食多樣化。根據(jù)糖尿病血糖水平，計(jì)算每天所需的總熱量，然后合理分配熱量。制定食譜時(shí)，應(yīng)兼顧糖尿病和肝硬化的疾病特點(diǎn)。宜進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化無(wú)酒飲食，控制碳水化合物和鈉水?dāng)z入，飲水量控制在1000ml/d[4]。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.3病情觀察

肝源性糖尿病的癥狀與年齡增高及肝病病程無(wú)平衡關(guān)系，而且肝源性糖尿病早期在慢性肝病病人中癥狀隱匿，“三多一少”癥狀不明顯，所以應(yīng)密切觀察有無(wú)低血糖的癥狀，特別是在禁食、限餐、遲餐及夜間。定期測(cè)量體重，腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量，注意病情進(jìn)展中癥狀的變化。同時(shí)要及時(shí)區(qū)分是肝性腦病還是低血糖昏迷，兩者容易相混淆。

2.4皮膚護(hù)理

定時(shí)翻身，保持床單位整潔，因該患者下肢水腫，指導(dǎo)患者穿寬松的衣服，必要時(shí)用氣墊床。保持皮膚清潔，使用溫和護(hù)膚品，勤剪指甲，防抓破皮膚。

2.5心理護(hù)理

由于患者病程遷延，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心焦慮，應(yīng)安慰患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)站在患者的角度思考問(wèn)題，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，積極參與治療[5]。

2.6健康教育

加強(qiáng)健康教育，重視基礎(chǔ)治療。肝源性糖尿病的基礎(chǔ)治療分為飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法[6]。指導(dǎo)患者不要空腹運(yùn)動(dòng)，最好在餐后30分鐘活動(dòng)，以不感覺(jué)疲勞為宜?；顒?dòng)量增加時(shí)要減少胰島素的用量[7]，及時(shí)加餐，飲食規(guī)律，注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐。向患者講解低血糖癥狀，特別是在禁食限餐，遲餐及夜間，一旦懷疑低血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，學(xué)會(huì)定期自我檢測(cè)血糖，如血糖小于3.9mmol/l，應(yīng)進(jìn)15克碳水化合物或含糖飲料。合理飲食，戒煙限酒，隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品[8]。

3小結(jié)

肝源性低血糖昏迷是肝臟疾病的并發(fā)癥之一，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可危及患者的生命，造成永久性腦低氧損害。因此護(hù)士必須有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，敏銳的觀察能力，及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的征象等，實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，使患者得到及時(shí)正確的救治。

參考文獻(xiàn)

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