姜國偉，徐萍，曹智慧，孟擁軍，易清清

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201800；2.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，上海 201800）

靜脈用藥集中調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）簡稱靜配中心，是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境，按照靜脈用藥調(diào)配的要求，在藥學(xué)部門的統(tǒng)一管理下，由經(jīng)過培訓(xùn)的藥學(xué)或護(hù)理技術(shù)人員嚴(yán)格按照操作程序，包括腸外營養(yǎng)液、細(xì)胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥的調(diào)配，是為臨床提供優(yōu)質(zhì)的成品輸液和藥學(xué)服務(wù)的功能部門。PLVAS是集臨床應(yīng)用與科研于一體，并最大程度地保證患者用藥安全、合理和開展臨床藥學(xué)服務(wù)的重要場所。本院靜脈用藥集中調(diào)配中心成立于2003年10月，是上海市嘉定區(qū)第一個靜脈用藥集中調(diào)配中心，按要求分別設(shè)置審核區(qū)、排藥區(qū)、藥品去外包裝區(qū)、凈化配置區(qū)、核對區(qū)、更衣區(qū)、清洗區(qū)等功能區(qū)。為保障輸液安全，首先要健全靜脈輸液的安全管理制度[1-3]，2010年，衛(wèi)生部頒布《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，規(guī)范要求對靜脈藥物配置中心的配置場所進(jìn)行清潔和消毒，以達(dá)到無菌要求[4]。

輸液質(zhì)量的保證，取決于配置前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。其中配置場所，如抗生素倉、營養(yǎng)倉及生物安全柜和水平層流臺的清潔和消毒，達(dá)到無菌要求，起到至關(guān)重要的作用，不同的消毒劑和消毒方法，可使清潔和消毒達(dá)到不同的要求，選用合適的消毒劑對保障無菌要求具有重要意義。

《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》[4]中要求凈化配置室每天清潔消毒，每月定時檢測并記錄菌落數(shù)，本院靜脈用藥集中調(diào)配中心執(zhí)行嚴(yán)格的凈化配置室清潔消毒制度，本研究對清潔消毒方法及消毒效果進(jìn)行記錄并分析，總結(jié)適合靜脈用藥集中調(diào)配中心凈化配置室的清潔消毒方法，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料點(diǎn)而康表面消毒液（上海利康消毒高科技，生產(chǎn)批號：LOT20200319X），三氯異氰尿酸消毒片[杭州朗索醫(yī)用消毒劑有限公司，生產(chǎn)批號20200220（朗索）]，75%醫(yī)用酒精（湖北艾邦生物科技有限公司，生產(chǎn)批號：20200402），血瓊脂平板培養(yǎng)基（上海伊華醫(yī)學(xué)科技有限公司，生產(chǎn)批號：2061100培養(yǎng)皿），長棉簽棉棒，無紡紗布。

1.2 方法①抗生素倉消毒。使用清水將抗生素倉內(nèi)地面拖洗1次，使用三氯異氰尿酸消毒片1片，配置成1 L的溶液，擦拭抗生素倉內(nèi)地面及墻面，完成后使用清水清洗消毒藥片溶液殘留。②營養(yǎng)倉消毒。使用清水將營養(yǎng)倉內(nèi)地面拖洗1次，然后使用點(diǎn)而康表面消毒液擦拭抗生素倉內(nèi)地面及墻面，完成后使用清水清洗消毒藥片溶液殘留。

1.3 沉降菌培養(yǎng)按照七步洗手法洗凈雙手，按照抗生素倉和營養(yǎng)倉內(nèi)東、南、西、北、中5個方向，包括生物安全柜和水平層流臺，分別放置5個培養(yǎng)皿，打開培養(yǎng)皿，30 min后，蓋上皿蓋。將培養(yǎng)皿倒置于恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)，在30～35℃中培養(yǎng)48 h，并用3只無菌培養(yǎng)皿作對照。用透射光仔細(xì)觀察培養(yǎng)皿背面或正面所有菌落數(shù)，要注意菌落與培養(yǎng)基沉淀物的區(qū)別，然后用5～10倍放大鏡檢查是否有遺漏。計(jì)算平均菌落數(shù)=（M1＋M2……＋Mn）/n，式中M1為1號培養(yǎng)皿菌落數(shù)，M2為2號培養(yǎng)皿菌落數(shù)，n為培養(yǎng)皿數(shù)。采用平均菌落數(shù)判斷潔凈室空氣中的微生物數(shù)量，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 16294-1996的標(biāo)準(zhǔn)[5]：百級環(huán)境≤1個/皿，萬級環(huán)境≤3個/皿。

1.4 物表微生物培養(yǎng)對抗生素倉和營養(yǎng)倉內(nèi)消毒滅菌后，分別用滅菌長棉簽擦拭表面，然后用酒精燈火焰燒斷長棉簽棉棒，酒精燈外焰輕燒試管口，將長棉簽放入試管內(nèi)培養(yǎng)基中，在30～35℃中培養(yǎng)48 h，并用3只空白培養(yǎng)基作對照[5]，其≤2.0 cfu/cm3。

2 結(jié)果

2.1 沉降菌培養(yǎng)結(jié)果抗生素倉（抗生素室、抗生素操作臺）和營養(yǎng)倉（營養(yǎng)室、營養(yǎng)操作臺）空氣培養(yǎng)結(jié)果均符合規(guī)定，達(dá)到無菌要求。見表1～2。

表1 抗生素倉空氣培養(yǎng)結(jié)果Table 1 Results of air culture in antibiotic chamber

表2 營養(yǎng)倉內(nèi)空氣培養(yǎng)結(jié)果Table 2 Air culture results in nutrition silo

2.2 物表微生物培養(yǎng)結(jié)果營養(yǎng)倉和抗生素倉內(nèi)物表微生物培養(yǎng)結(jié)果符合規(guī)定，達(dá)到無菌要求，見表3。

表3 抗生素倉和營養(yǎng)倉內(nèi)物表微生物培養(yǎng)結(jié)果Table 3 Culture results of surface microorganisms in antibiotic silo and nutrition silo

3 討論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人們對健康重視程度的提升，醫(yī)院規(guī)模呈現(xiàn)明顯擴(kuò)大趨勢。為更好地滿足臨床實(shí)際需求，多數(shù)醫(yī)院設(shè)立了靜脈用藥調(diào)配中心[6]。然而，研究發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院存在靜脈用藥調(diào)配中心用藥污染現(xiàn)象，因此，需采用合適的方法對調(diào)配中心進(jìn)行清潔和消毒[7]。

靜脈給藥是臨床常用的一種給藥方式，在靜脈給藥前，需對藥品進(jìn)行加藥混合調(diào)配，傳統(tǒng)操作中，靜脈藥物配置一般由護(hù)士在病區(qū)內(nèi)將各種臨床靜脈輸液加藥混合配置，由于病房環(huán)境較差，條件有限，配藥過程中易發(fā)生污染，從而影響輸液質(zhì)量，威脅患者的用藥安全[8-9]。靜脈用藥集中調(diào)配中心的建立實(shí)現(xiàn)了靜脈藥物的集中調(diào)配，可保證輸液質(zhì)量，減少因輸液反應(yīng)而引起的醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療成本[10]。

《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》[4]中建議使用次氯酸鈉、季銨類陽離子表面活性劑、甲酚皂溶液消毒劑，其中次氯酸鈉雖然消毒效果強(qiáng)，但是性質(zhì)不穩(wěn)定，見光極易分解，產(chǎn)生有毒氣體，有一定的危害性，使用過程中必須戴口罩和防護(hù)手套。季銨類陽離子表面活性劑和甲酚皂溶液均為中低效消毒劑，消毒效果微弱，具有一定的腐蝕性。而三氯異氰尿酸消毒劑是一種極強(qiáng)的氧化劑和氯化劑，有高效、廣譜、安全的消毒作用，貯存穩(wěn)定，使用方便、安全，釋放有效氯的時間長[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，抗生素倉（抗生素室、抗生素操作臺）和營養(yǎng)倉（營養(yǎng)室、營養(yǎng)操作臺）空氣培養(yǎng)結(jié)果均符合規(guī)定，達(dá)到無菌要求。營養(yǎng)倉和抗生素倉內(nèi)物表微生物培養(yǎng)結(jié)果符合規(guī)定，達(dá)到無菌要求。表明靜脈配置中心的抗生素倉內(nèi)使用三氯異氰尿酸消毒片消毒，對營養(yǎng)倉內(nèi)使用點(diǎn)而康表面消毒液消毒，對兩倉內(nèi)的生物安全柜使用75%醫(yī)用酒精擦拭消毒，沉降菌培養(yǎng)和物表微生物培養(yǎng)均能達(dá)到消毒滅菌效果，具有一定參考價值[14]。

綜上所述，醫(yī)院靜脈配置中心的抗生素倉可使用三氯異氰尿酸消毒片消毒，營養(yǎng)倉可使用點(diǎn)而康表面消毒液消毒。