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        馬文紅老師運用小柴胡湯合五苓散治療神經(jīng)性尿頻的經(jīng)驗

        2019-10-14 03:25:12黃冬梅劉君肖
        人人健康 2019年10期
        關(guān)鍵詞:小柴胡湯名醫(yī)經(jīng)驗

        黃冬梅 劉君肖

        【摘 要】介紹馬文紅老師治療神經(jīng)性尿頻的經(jīng)驗,提出本病病機:膀胱氣化失宜; 三焦決瀆失調(diào);情志誘因。治療當(dāng)疏利三焦,暢達情志,小柴胡湯有調(diào)達情志,疏利三焦氣機,宣通內(nèi)外之功,同時配以五苓散溫陽化氣,利水滲濕,故能收得滿意療效。

        【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性尿頻; 小柴胡湯; 名醫(yī)經(jīng)驗;馬文紅

        【中圖分類號】R259 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-597X(2019)19-0193-01

        神經(jīng)性尿頻是兒童常見的泌尿系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)以尿頻為主,可伴有尿急,日間及入睡前排尿次數(shù)增加,輕重程度不一,排尿次數(shù)可從正常每天6~8次增至20~30次,甚至每小時10多次,分散注意力可減輕尿頻癥狀,入睡后恢復(fù)正常。每次尿量較少,總尿量正常。無尿痛、遺尿、排尿困難、發(fā)熱、浮腫、血尿等。B超、尿液分析、腎功能等實驗室檢查無異常。本病好發(fā)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童,屬于中醫(yī)學(xué) “尿頻”范疇。本病預(yù)后良好,但病程遷延,病情容易反復(fù),可嚴(yán)重影響患兒身心健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對兒童神經(jīng)性尿頻的治療主要包括心理治療[1]和藥物治療,常用藥物如山莨菪堿、谷維素、硝苯地平、丙胺太林等[2],可減少排尿次數(shù),但復(fù)發(fā)率較高,中醫(yī)藥在改善尿頻癥狀、縮短病程、減少發(fā)作次數(shù)等方面具有一定的特色和優(yōu)勢。

        馬文紅主任中醫(yī)師為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,成都中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授,博士生導(dǎo)師。幼承家學(xué),工作后又師從全國名老中醫(yī)李孔定主任醫(yī)師和省中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承老師張耀主任醫(yī)師,從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)工作 40 余載,中醫(yī)理論扎實,臨床經(jīng)驗豐富,醫(yī)術(shù)精湛,醫(yī)德高尚。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),獲益頗多,現(xiàn)將馬主任臨床運用小柴胡湯合五苓散治療神經(jīng)性尿頻經(jīng)驗總結(jié)如下,以饗同道紹。

        1.病機分析

        1.1膀胱氣化失宜

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在膀胱,與腎密切相關(guān)。東漢張機《傷寒雜病論》將膀胱指為“水府”,論有“膀胱蓄水證”,《素問·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。” 《素問·脈要精微論》認(rèn)為“水泉不止者,是膀胱不藏也”,說明膀胱是尿液貯藏和排泄的重要臟腑,尿頻的病因為氣化失司,膀胱不藏。尿液的正常排泄依賴于膀胱的氣化功能,膀胱開合有度,則尿液排泄正常,若氣化不及州都, 則膀胱氣化無權(quán),發(fā)生排尿頻數(shù)。膀胱的氣化功能與腎關(guān)系密切,《素問·逆調(diào)論》曰:“腎者水臟,主津液”,說明腎在水液代謝的過程中起到及其關(guān)鍵作用,水液代謝的整個過程都依賴于腎的蒸騰氣化,只有腎氣蒸化功能正常,腎陰腎陽的推動和調(diào)控作用協(xié)調(diào),膀胱才能開合有度,尿液才能正常生成與排泄?!端貑枴そ?jīng)脈別論》云:“脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱?!?說明肺脾在水液代謝方面亦有重要的作用。

        1.2三焦決瀆失調(diào)

        馬老師認(rèn)為津液的輸布排泄與三焦關(guān)系密切。三焦是全身水液運行的通道,全身水液的輸布和排泄,雖是由肺、脾、腎等臟協(xié)同作用而完成,但必須以三焦為通道,才能升降出入運行。如果三焦水道不通利,則肺、脾、腎輸布調(diào)節(jié)水液的功能將難以實現(xiàn),正如《類經(jīng)·藏像類》所說“上焦不治則水泛高原,中焦不治則水流中脘,下焦不治則水亂二便。三焦氣治,則脈絡(luò)通而水道利”,《素問·靈蘭秘典論》曰:“三焦者,決瀆之官,水道出焉”。所以,病機不應(yīng)該忽視“三焦決瀆失調(diào)”。

        1.3情志因素

        馬老師認(rèn)為本病的發(fā)生與情志密切相關(guān)。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“腎主閉藏,有肝氣以疏泄之,二便能通?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》云“肝足厥明之脈……

        是主肝所生病者……遺溺、閉癃?!?說明肝臟參與了水液代謝,因肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機,無論太過或不及,均可影響腎與膀胱的氣化功能。當(dāng)代社會家長對孩子期望值偏高,兒童心理承受的壓力較大,常有精神緊張、焦慮情緒,這可致肝失疏泄,從而使腎與膀胱氣化失常而致本病。

        由此總結(jié)病機為膀胱氣化失宜、三焦決瀆失調(diào)、情志的誘因。

        2.治法方藥

        方選小柴胡湯調(diào)達情志,疏利三焦,宣通內(nèi)外,同時配以五苓散溫陽化氣,利水滲濕。

        小柴胡湯為和解少陽的代表方劑,在《傷寒》、《金匱要略》中運用范圍較廣,故有“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一癥便是,不必悉具”的條文?,F(xiàn)代醫(yī)者,以其內(nèi)涵,廣推外延用于治療許多疾病,只要靈活加減,都收到了很好的效果。組成:柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗。方中柴胡苦平,入肝膽經(jīng),透少陽之邪,舒暢氣機,為君藥;黃芩苦寒,清泄少陽半里之熱,配伍柴胡,使氣機升降得當(dāng);半夏、生姜調(diào)和胃氣,人參、大棗益氣健脾,扶正祛邪,炙甘草助參棗扶正,又調(diào)和諸藥,全方寒溫并用, 升降協(xié)調(diào),攻補兼施,有疏利三焦,調(diào)達上下,宣通內(nèi)外,和暢氣機之作用。

        五苓散是《傷寒論》中治療“氣化不利,水液內(nèi)?!钡闹鞣?,主治膀胱氣化不利之蓄水證。功用利水滲濕,溫陽化氣。組成:豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝。方中澤瀉甘淡,直達腎與膀胱,利水滲濕,為君藥,茯苓、豬苓淡滲利濕,可增強澤瀉利水之功,為臣藥,白術(shù)為佐,與茯苓配伍健脾以運化水濕,桂枝溫化陽氣以利水,外散風(fēng)寒以解表。諸藥相伍,甘淡滲利為主,佐以溫陽化氣,使水濕之邪從小便而去,為溫陽化氣行水代表方劑。

        3.病案舉例

        劉某,女,15歲,因不能憋尿超過40分鐘已半年余。曾多次到華西省級醫(yī)院就診,檢查無器質(zhì)性病變。診斷:神經(jīng)性尿頻癥,服西藥無效??淘\:面容焦慮,性格內(nèi)向,易生氣,睡眠易驚醒,食尚可,舌淡紅,舌邊微紫,舌尖有少量紅疹,脈略弦,二便正常。

        處方: 柴胡9克,黃芩9克,半夏9克,黨參10克,茯苓10克,澤瀉10克,白術(shù)10克,桂枝12克,生姜9克,大棗10克,炙甘草6克,合歡皮15克,益智仁30克。

        在藥物治療同時配合心理疏導(dǎo),囑家長了解患兒的生活學(xué)習(xí)情況,鼓勵其敞開心扉,使其精神得到放松,增強患兒痊愈的信心。

        一周后復(fù)診:服藥期間,小便次數(shù)有所減少,心情好轉(zhuǎn),睡眠安穩(wěn)。上方黨參改太子參,繼服五劑,鞏固療效,隨訪無復(fù)發(fā)。

        按:患者因?qū)W習(xí)壓力大,神經(jīng)緊張,而致氣機郁結(jié),膀胱開合功能失常,故表現(xiàn)為小便頻數(shù)。小柴胡湯能疏肝解郁,暢達氣機,調(diào)升降,行津液,通利三焦,三焦氣治,則脈絡(luò)通而水道利。五苓散為治水之圣劑,能溫陽化氣利水,恢復(fù)機體氣化功能,使水液得以正常輸布。故兩者合用起效甚速。同時配合合理的心理疏導(dǎo),則疾病治愈。

        參考文獻

        [1]孫 蕾.心理治療小兒神經(jīng)性尿頻的應(yīng)用效果研究[J].黑龍江科學(xué),2018,9(13):44-45.

        [2]楊漢忠.小兒神經(jīng)性尿頻的治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(2):58.

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