董珊珊 王菲 芮炳峰

【摘 要】目的：探究胸腔鏡下肺癌手術后采用羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療的鎮(zhèn)痛效果。方法：本次研究選取2018年6月至2019年4月來我院就診并進行胸腔鏡下肺癌手術的50例患者作為本次的研究對象，將50為研究對象隨機分為治療組25例（施行羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療）和對照組25例（施行帕瑞昔布鈉聯(lián)合嗎啡治療），通過觀察記錄比較兩組患者之間不良反應的情況和肺癌手術后6、12、24、48 和72 h患者咳嗽和靜息狀態(tài)下疼痛評分。結果：據(jù)調查顯示，在術后不良反應方面，治療組要明顯優(yōu)于對照組。在對術后5個時間點的記錄顯示，治療組患者在靜息狀態(tài)和咳嗽狀態(tài)下的疼痛評分均要明顯低于對照組的疼痛評分。結論：羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉治療對胸腔鏡下肺癌術后鎮(zhèn)痛效果明顯，并且可有效的減輕術后的各項不良反應。

【關鍵詞】羥考酮;帕瑞昔布鈉;肺癌術后;鎮(zhèn)痛效果;不良反應

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0207-01

肺癌是一種當今社會中常見的惡性腫瘤，男性群體罹患該病的概率較高，同時該病也是女性群體中第三類最常見的惡性腫瘤，對人體的危害及其嚴重，肺癌是導致多年生命喪失的第二大疾病。引起肺癌的因素有很多，吸煙、空氣污染以及不良的生活作息習慣均是引發(fā)肺癌的潛在因素。根據(jù)臨床研究顯示手術是早期肺癌患者較為有效的治療方法，胸腔鏡下肺癌手術對患者身體的創(chuàng)傷較大，術后疼痛的現(xiàn)象普遍發(fā)生，對患者術后的恢復產(chǎn)生了嚴重的不利影響，因此尋找鎮(zhèn)痛效果良好的藥物有助于患者早日康復。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨即選取2018年6月至2019年4月于我校附屬醫(yī)院就診并進行胸腔鏡下肺癌手術50例患者平均分為兩組：羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療組（25例）有19名男性患者和6名女性患者，年齡范圍在29歲～74歲，平均年齡為（48士2.17）歲。帕瑞昔布鈉與嗎啡對照組（25例）男性患者17人，女性患者8人，年齡范圍在33歲～69歲，平均年齡為（47士4.37）歲。所有患者及其家屬都被告知并自愿參與調查。

1.2 治療方法及觀察指標

羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療組：在進行胸腔鏡下肺癌手術前1小時，對患者進行預先鎮(zhèn)痛處理，使用藥物為帕瑞昔布鈉40mg，手術后縫合前再緩慢靜推0.03mg/kg的羥考酮。手術后鎮(zhèn)痛泵進行術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵中加入：羥考酮（0.6 mg/kg）、格拉瓊（3 mg）和生理鹽水（100ml）。帕瑞昔布鈉與嗎啡對照組：在進行肺癌手術前1小時，對患者進行預先鎮(zhèn)痛處理，使用藥物為帕瑞昔布鈉40mg，手術后縫合前注射嗎啡0.03mg/kg。手術后鎮(zhèn)痛泵進行術后鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵所加藥物、計量、泵流速度及鎮(zhèn)痛泵的持續(xù)時間均與羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療組相同），同時哌替啶備用。給藥后，由護理人員和主治醫(yī)師時刻觀察并記錄患者的身體狀況，詳細記錄患者的不良反應，如惡心、嘔吐、胸腔肺部不適和嗜睡等癥狀。并且評估并詳細記錄患者在手術后的6、12、24、48 和72 h，5個時間點中患者在靜息狀態(tài)及咳嗽狀態(tài)之后的疼痛評分。

1.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)表示為平均值±SD，并用SPSS v11.5分析。 通過單因素方差分析統(tǒng)計分析評估各組之間的統(tǒng)計學差異， p <0.05的差異為顯著的。

2.結果

2.1 不良反應發(fā)生的幾率

羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療組發(fā)生不良反應的情況有3例，主要為術后胸腔肺部不適，而帕瑞昔布鈉與嗎啡對照組發(fā)生不良反應的情況有11例，在術后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛、惡心和胸腔肺部不適等情況。

2.2 各個時間點疼痛評分的對比

羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療組各個時間點的疼痛評分要明顯低于帕瑞昔布鈉與嗎啡對照組（表2），p<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。結果表明，羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療可有效的降低胸腔鏡下肺癌手術后的疼痛，起到了鎮(zhèn)痛的效果。

3.討論

肺癌手術術后疼痛主要集中于切口疼痛和內臟疼痛。疼痛表現(xiàn)為機械性牽拉、炎癥刺激和切口周圍肌肉痙攣等方面，在靜息狀態(tài)下疼痛感會較為輕緩，但在咳嗽的情況下，疼痛感劇烈增強，胸腔等器官嚴重不適，部分患者還會出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡等不良反應，不利于患者術后的恢復。因此尋找鎮(zhèn)痛效果良好的藥物有助于患者早日康復。

羥考酮是一種半合成的阿片類藥物，提取自生物堿蒂巴因，該藥主要通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)痛的作用。此外，有研究表明，羥考酮在緩解患者焦慮的情緒方面也大有裨益，可以起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用。本研究的結果表明羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療可有效的緩解肺癌手術后的不良反應并起到很大程度上的鎮(zhèn)痛作用。

4.總結語

綜上所述，羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合相較于以往的嗎啡藥物鎮(zhèn)痛效果更加顯著，對胸腔鏡下肺癌手術患者更加安全，并且可以減少術后不良反應的發(fā)生。

參考文獻

[1]姜華，楊晉東.羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應用[J].山東醫(yī)藥， 2017， 57（10）：62-64.

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