熊廉

【摘 要】目的：研究強制性運動、作業(yè)療法對提高顱腦損傷后上肢功能恢復效果的應用價值。方法：選取2017年10月至2018年11月的42例顱腦損傷患者，隨機分為對照組和治療組，對照組只采用作業(yè)療法進行顱腦損傷后上肢功能恢復治療，治療組采用強制性、作業(yè)療法進行顱腦損傷后上肢功能恢復治療，將兩組患者治療后上肢功能恢復效果對比。結(jié)果：系統(tǒng)治療后，治療組上肢功能恢復提升比對照組上肢功能恢復提升明顯要高，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：強制性運動、作業(yè)療法對顱腦損傷后上肢功能恢復有顯著效果，可以更好的提高顱腦損傷后上肢功能恢復。

【關鍵詞】強制性運動;作業(yè)療法;顱腦損傷;上肢功能恢復效果

【中圖分類號】R651.15;R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0204-01

顱腦損傷是一種常見的外傷，根據(jù)顱腦解剖部分可以分為腦損傷、顱骨損壞、頭皮損傷。按照損傷發(fā)生的時間以及損傷的類型可以分為繼發(fā)性顱腦損傷和原發(fā)性顱腦損傷。按照顱腦內(nèi)容物是否可以和外界交通又分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。一般顱腦損傷會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、血壓下降等病癥，重度顱腦損傷后常常會引起水鹽代謝紊亂，腦性肺水腫，高滲高血糖非酮性昏迷甚至腦死亡等，對身體健康影響很大。本文對我院2017年10月至2018年11月的42例顱腦損傷患者的上肢功能恢復效果進行研究，觀察強制性、作用療法在顱腦損傷后上肢功能恢復中的應用價值[1]。

1.臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月至2018年11月的42例顱腦損傷患者，隨機分為對照組和治療組，對照組男女各14例、7例，年齡在20～50歲，平均年齡為（35.2±2.3）;治療組男女各12例、9例，年齡在23～48歲，平均年齡為（35.5±2.7）。將兩組一般資料用分析軟件進行分析，差異不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法

用作業(yè)療法進行顱腦損傷后上肢功能恢復治療，實行一對一的治療方式，在遲緩期主要是減輕疼痛，增強肌力，增加肩關節(jié)穩(wěn)定性的作業(yè)[2]。在痙攣期主要是對關節(jié)活動范圍、肌力和肌張力活動范圍的改善。在恢復期主要是進行改善手指精細功能、增強耐力、增加協(xié)調(diào)能力。根據(jù)患者的實際具體情況進行吃飯、疊被、用筷、拋物、鞋子、掃地、梳頭、切割物品等活動，對整體上肢功能進行改善，逐漸恢復，持續(xù)治療兩周之后休息一周。

1.2.2治療組治療方法

用強制性運動、作業(yè)療法提高顱腦損傷后上肢功能恢復治療，在作業(yè)治療的基礎上增加強制性運動，用休息位夾板或者吊帶將健側(cè)上肢進行固定，患者每天的清醒時間固定大于90%，要在家屬和醫(yī)生的監(jiān)督下，每天進行作業(yè)鍛煉，而且時間不能少于4h，持續(xù)兩周治療后休息一周[3]。

1.3觀察指標

上肢功能恢復的評定方式是簡式Fugl-Mgyer運動障礙評定，分數(shù)0-66分，評分越高上肢部分功能恢復越好[4]。

1.4統(tǒng)計學分析

對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析的方法采用的是SPSS21.0軟件進行處理，對照組和治療組之間的差異用t來檢驗。差異有統(tǒng)計學意義，用P<0.05表示[5]。

2.結(jié)果

兩組在治療前比較差異不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05;治療后，治療組的上肢功能恢復情況優(yōu)于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義，P<0.05，如表1所示：

3.討論

在顱腦損傷后，上肢功能的恢復要比下肢功能的恢復慢，在一年以后恢復的可能很小，而且手的恢復更加困難，主要原因是人們在恢復的過程中往往更加強調(diào)下肢的行走，對上肢的恢復不夠重視，而且手的動作更加精細，是通過大腦皮質(zhì)精細精細控制，在進行手的功能恢復的時候需要細小動作的協(xié)調(diào)，同時還要有正常的感覺。因此，上肢的功能恢復在很大程度上都被妨礙，需要進行強制性運動治療。

強制性運動治療恢復顱腦損傷后上肢功能的方法是指在生活中限制患者使用健側(cè)，強制性的讓患者去使用患側(cè)。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷后，會導致神經(jīng)休克，對運動神經(jīng)元有很強的抑制作用，在神經(jīng)休克的時候，因為對運動神經(jīng)元的抑制，導致肢體無法活動?；颊咴谑褂没紓?cè)的時候會出現(xiàn)異常的運動模式或者產(chǎn)生痛疼感，這些會進一步對運動神經(jīng)元產(chǎn)生抑制，在用健側(cè)肢體的時候就加強了健側(cè)肢體的代償作用，即使在后期神經(jīng)功能恢復，“習得性失用”這種情況依然存在。進行強制性運動對健側(cè)肢體的活動進行限制，讓患側(cè)肢體的使用更加頻繁，改變“習得性失用”這種情況。

作業(yè)療法是一個重要的顱腦損傷后上肢功能恢復的手段，其核心內(nèi)容是以患者的需求為首要。作業(yè)療法需要患者主動參與，選擇性的活動，要患者消除依賴，積極主動的進行治療，充分的利用精力和時間去進行日常娛樂、工作以及活動。根據(jù)每一個患者上肢的功能障礙進行針對性作業(yè)訓練，從知覺運動、認識技能、關節(jié)活動度等入手，進行靈活訓練，幫助顱腦損傷患者恢復上肢功能。

綜上所述，治療組效果明顯比對照組效果好，差異具有統(tǒng)計學意義。強制性運動、作業(yè)療法提升顱腦損傷后患者上肢功能恢復效果要比作業(yè)療法提升顱腦損傷后患者上肢功能恢復效果好，可以進行推廣。

參考文獻

[1]李俊奇.分析作業(yè)療法在顱腦損傷患者上肢功能恢復中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2018（2）：118-118.

[2]王璐，單守勤.作業(yè)療法在顱腦損傷患者上肢功能恢復中的作用觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，24（1）：58-59.

[3]萬忠香.運動療法在偏癱患兒上肢功能恢復中的療效觀察[J].醫(yī)學信息，2014（26）：583-583.

[4]張桂欣.強制性運動療法對痙攣型偏癱患兒上肢功能的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（20）：39-39.

[5]邱曬紅，徐開壽，何璐.強制性使用運動療法結(jié)合作業(yè)治療對偏癱型腦癱患兒手功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（2）：167-169.