雷秀兵

【摘 要】乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，主要發(fā)生于乳腺上皮組織，多發(fā)于絕經(jīng)前后，臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭乳暈異常、乳頭溢液及腋窩淋巴結(jié)腫大。在我國，乳腺癌呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康。目前，乳腺癌以手術(shù)治療方式為主，做好術(shù)后護理，可提升5年生存率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;術(shù)后;護理

【中圖分類號】 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-597X（2019）19-0146-02

1.術(shù)后體位

良好的體位能使患者減輕疼痛，據(jù)俞文潔[1]的研究，患者術(shù)后麻醉清醒，立即取仰臥位，搖高床頭20°～30°，以利呼吸和引流，能減輕患者術(shù)后頭暈頭痛，患側(cè)肢體墊軟枕3～5㎝，下肢以患者感到舒適為宜。

2.病情觀察

術(shù)后患者病情變化較快，需嚴密觀察，術(shù)后安置心電監(jiān)護儀。術(shù)后當日每小時測量一次的血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率等，嚴密監(jiān)測血氧飽和度，觀察患者意識狀態(tài)，瞳孔變化。監(jiān)測6～8小時至生命體征平穩(wěn)。觀察患者手術(shù)切口情況并記錄。如異常，及時報告醫(yī)生，護士立即做相應(yīng)處理。

3.疼痛護理

（一）疼痛部位及性質(zhì)

乳腺癌患者術(shù)后疼痛的部位大部分在胸壁、腋窩及上臂等鄰近組織、器官，大多呈慢性，術(shù)后可持續(xù)三個月以上[2]，對患者恢復(fù)健康不利。

（二）護理

為緩解患者疼痛，正確評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間尤為重要，鼓勵患者表達疼痛感受，指導(dǎo)其減輕疼痛的方法，如聽喜歡的音樂，看電視等分散注意力，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。指導(dǎo)患者循序漸進地進行活動。合理有效的心理疏導(dǎo)，使患者保持積極健康的心理狀態(tài)。

4.傷口護理

（一）胸部加壓包扎的護理

乳腺癌術(shù)后傳統(tǒng)胸部加壓包扎為彈力繃帶包扎，松緊度靠醫(yī)生經(jīng)驗，過松會導(dǎo)致敷料移位，不能起到加壓包扎的作用，過緊會限制患者術(shù)后早期活動，甚至引起呼吸困難。韓玲[3]等認為專用病員服能有效避免傳統(tǒng)傷口加壓包扎法引起的不良反應(yīng)，能提高患者的舒適度，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）觀察患側(cè)上肢遠端血液循環(huán)

注意詢問患者患側(cè)上肢有無不適，患側(cè)甲床、指端顏色是否發(fā)紺、發(fā)涼，若患者主訴有不適感，應(yīng)耐心解答，并判斷能否捫及動脈搏動，確認肢端血液循環(huán)受損時，及時調(diào)節(jié)繃帶松緊度。

（三）觀察皮瓣血液循環(huán)

為防止術(shù)后皮瓣壞死，勤觀察患者皮瓣血運情況，防止皮瓣出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。正常皮瓣顏色紅潤，緊貼胸壁，溫度比健側(cè)皮瓣略低。若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

（四）傷口引流護理

引流管必須連接緊密，長度適宜，觀察引流是否通暢，及時記錄引流液性狀、顏色，記錄24小時引流量。負壓吸引強度應(yīng)根據(jù)術(shù)后引流量及時調(diào)整，告知患者及家屬勿拉扯，臥床休息時將引流袋掛在床下彎鉤架上，離床活動時固定于上衣，若引流管不慎滑脫及時呼叫護士，勿私自接回。術(shù)后1～2天，每天引流50-200ml的血性液體，此后顏色漸淡，引流量減少[4]。24h引流量少于10ml且引流液為漿液性時，給予拔除引流管[5]。

5.術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉

術(shù)后加強肩關(guān)節(jié)活動可預(yù)防粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍，早期開展患側(cè)上肢功能鍛煉能減少或避免術(shù)后殘疾。術(shù)后24小時內(nèi)，進行手指及腕部活動，如屈腕伸腕、握拳等;術(shù)后1～3天，可在家屬協(xié)助下做屈肘、伸肘等鍛煉，屈肘30～50次，每天3次，逐漸過度到肩關(guān)節(jié)前屈小于30°，后伸小于15°的運動。術(shù)后4～7天，可用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食，觸摸健側(cè)肩部，同側(cè)耳廓。術(shù)后10天可做抬高患側(cè)上肢與肩平，漸進性手指爬墻，以患側(cè)手梳對側(cè)頭發(fā)，以患者未感不適為度。

6.飲食與活動

乳腺癌術(shù)后，合理的營養(yǎng)、健康的生活方式在乳腺癌患者康復(fù)期尤為重要，充足的體力活動以及健康的飲食，可以降低疾病復(fù)發(fā)風險，增加無病生存的概率。食物選擇以高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、低脂肪為主，增強抵抗力。繼續(xù)進行功能鍛煉，患肢至少半年不能提重物，且應(yīng)考慮個體差異?？祻?fù)期應(yīng)堅持有氧運動，如騎車、游泳等。

7.心理護理及健康教育

乳腺癌患者對術(shù)后生活質(zhì)量的改善越來越重視，更加期望規(guī)范、正確的術(shù)后護理指導(dǎo)。黎媛媛等指出運用思維導(dǎo)圖模式對患者及家屬進行健康教育，方便記憶，在提高患者知識掌握度，患者滿意度方面大有成效，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

（一）心理護理

乳房為女性第二性征，患者術(shù)后心理狀態(tài)變化較大，應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài)的變化，耐心、仔細解答患者及家屬的問題，提高患者信任度及依從性。指導(dǎo)患者合理運用暗示、宣泄等應(yīng)對技巧，增加疾病的接受度和忍耐力。避免向患者過度表達同情、憐憫，鼓勵患者保持常態(tài)，盡快擺脫患者角色，意識到自身價值所在及對家庭的重要性，積極回歸正常生活。告知患者可以重建乳房或佩戴義乳以彌補乳房缺失。及時了解患者錯誤的想法，并作出判斷，加以糾正，使其不要胡思亂想，如告知患者化療期間脫發(fā)問題會慢慢改善。關(guān)心患者，向患者介紹術(shù)后康復(fù)成功案例，建立積極生活的信心。由心理咨詢師進行心理護理，給予患者社會支持，讓患者親朋好友多陪伴患者，給予心理安慰。

（二）堅持治療及術(shù)后隨訪指導(dǎo)

術(shù)后堅持化療、放療、生物治療，乳腺癌術(shù)后治療持續(xù)時間長，應(yīng)同家屬進行健康教育，讓家屬了解疾病相關(guān)知識，幫助患者在心理上接受并配合治療，定期檢查肝腎功能。化療期間患者抵抗力降低，避免去人多的公共場所，減少感染的發(fā)生。術(shù)后（或結(jié)束輔助化療后）第1～2年每3個月入院檢查1次，第3～4年每4～6個月1次，第5年開始每年1～2次[7]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后護理中，全程、高效護理是提高患者生活質(zhì)量的重要方法，術(shù)后減輕疼痛、促進傷口愈合、促進康復(fù)，對提高生活質(zhì)量起著舉足輕重的作用。隨著科技的進步，乳腺癌術(shù)后護理方式不斷更新，應(yīng)不斷探索，使護理效果及患者滿意度不斷提高，讓患者在最大程度上恢復(fù)健康，更快地回歸家庭，正常生活。

參考文獻

[1]俞文潔，王應(yīng)富.乳腺癌術(shù)后體位改良的效果研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（8）：1159-1161.

[2]崔曉鳳，周毅娟，劉丹.晚期乳腺癌患者的疼痛護理措施[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（8）：148.

[3]韓玲，王蓓，王莉莉，等.專用病員服在乳腺癌患者術(shù)后傷口包扎中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2017.16（11）：27-29.

[4]胡雁，王志穩(wěn).外科護理學(xué)[M].6.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：300-302.

[5]孫超，楊光，王玉霞，等.乳腺癌患者術(shù)后引流量及引流管留置天數(shù)的影響因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（23）：2778-2780.