卡生

根據美國精神醫(yī)學學會的數據，美國成人中有1500萬人（約7%）有社交焦慮障礙。首次患病的平均年齡是13歲，75%的患者首次出現癥狀的年齡在8歲至15歲，終生患病率高達13.3%?？梢娚缃唤箲]障礙是一種廣泛存在的心理疾病。從豆瓣到QQ群，不少民間自發(fā)的互助小組散布于網絡，那么，這種心理疾病是否可以通過自救得以改善或者自愈呢？

社交焦慮障礙癥自救者

《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（第五版）中將原來“社交恐懼”的診斷詞條修訂為“社交焦慮障礙”。這個微小的改變，反映出精神醫(yī)學界對這種精神障礙由淺到深的認識過程。書中寫道：“對于社交場合有明顯的、不合理的恐懼;暴露于社交場合中會感到強烈的焦慮，擔心別人對自己做出負面評價;回避社交場合，如果無法回避，就變得非常緊張。癥狀持續(xù)時間超過6個月即可被診斷為社交焦慮障礙?！?p>

我是通過豆瓣的“社交焦慮障礙互助小組”找到潘真的，類似的小組大概有15個，人數最多的小組大概有2.5萬個成員。我給幾乎所有互助小組的活動發(fā)起者發(fā)了“豆郵”，少數幾個回復我的人中就有潘真。

潘真大學時讀的是西方哲學。她說，學這么偏門的學科就是想避開社交。每天上課之外的時間，全都在圖書館和書打交道，這是她夢寐以求的生活，如果不出差錯，她一生將從事學術方面的研究。大四畢業(yè)那年，家人為她安排了一次相親。那天，潘真坐在餐廳角落，不敢抬頭看對方一眼，對方說什么她已經聽不到，回答越是語無倫次，她越感到恐懼，多少次她想重整旗鼓恢復理智，最后竟然聯想出對方一定認為自己有精神疾病。她沒有撐住，匆匆離開餐廳?；氐剿奚幔苏鏌o論如何也想不通自己為什么會有這樣膽怯的行為，她感到前所未有的羞恥。

之后，潘真開始在圖書館里查閱與社交焦慮障礙相關的書籍，恐懼、焦慮、完美主義傾向、惡意揣測、自我的過度評價和羞恥感，她當天的每一種行為都在社交焦慮障礙的癥狀欄里。

她回憶了一下過往和異性交往的過程。從小學到大學，她所有的同桌均為女生，她從來沒有想過和男同學說話，即使有異性和她聊天，她也從來沒有用正眼看過對方。

我在查閱社交焦慮障礙癥的資料時，看到一種特殊的社交焦慮障礙癥，叫異性社交焦慮障礙。潘真告訴我，為了確定自己的行為是否屬于社交焦慮障礙的范疇，她使用艾森克人格問卷做了自查。艾森克人格問卷是由英國心理學家H.J.艾森克編制的一種自陳量表。艾森克提出三個維度人格類型學說，對于測試社交焦慮障礙人格具有較高的可信度，其測得的結果與多種心理學實驗研究結果十分接近。潘真的測試傾向符合社交焦慮障礙癥患者內向性與神經質的個性。

根據美國精神醫(yī)學學會的數據，美國成人中有1500萬人（約7%）有社交焦慮障礙?？梢娚缃唤箲]障礙癥是一種廣泛存在的心理疾病，并非某個人特有的隱疾。這種心理疾病是否可以通過自救獲得改善或者自愈呢？畢業(yè)于賓夕法尼亞大學教育系且對社交焦慮障礙癥研究多年的心理咨詢師覃宇輝向我解釋：“如果由于后天因素，如社交受挫、防御以及缺乏自信引起的輕、中度社交焦慮障礙，可以嘗試從認知、行為層面進行干預?！?/p>

在排除病理性社交焦慮障礙后，潘真開始了漫長且艱難的“自救行動”。潘真從自己的成長經歷中找到了恐懼異性的端倪。她回憶說：“記得我小時候和父母一起看電視，只要有男女親吻的鏡頭，我媽就會讓我捂住眼睛;為了不讓我早戀，父母告訴我的班主任，不允許我的同桌是異性;初中時，我收到過一封情書，我媽跟瘋了一樣暴跳如雷，不僅燒了情書，還把事情鬧到學?！边@種對異性的阻隔與切斷，讓潘真仿佛生活在一個缺乏異性的真空空間。

大學期間，她研究了各類克服社交焦慮障礙的方法，例如森田療法、系統(tǒng)脫敏療法以及刺激的暴露療法之后，她對森田療法的觀點產生了濃厚的興趣。森田療法的核心思想講究“順其自然，為所當為”，鼓勵患者懷著順其自然的心態(tài)，接受消極的體驗和不良的癥狀。更重要的是，這個流派的創(chuàng)始人森田正馬曾經的患病誘因與她的極為相似。同是出生在嚴苛的家庭，家庭壓力像是一枚安靜的“核彈”，最終在日常生活中爆炸了。

這個療法聽上去很抽象，但在實際操作上還是有一些具體辦法的。潘真開始培養(yǎng)一些興趣愛好。根據她內在人格的敏感、自省、安靜，她嘗試了冥想和瑜伽，并試圖與異性說話。哪怕僅僅從“你好”“再見”開始。她告訴我，第一次這樣做的時候，她說完就跑，一口氣跑回宿舍，才發(fā)現自己的雙手浸滿了汗水。

互助之難

做一個互助群的想法，潘真已經醞釀了兩年。她說：“我當年非常清楚那種困局，猶如進入一片泥沼地，想要掙脫，卻越陷越深。互助，在某種程度上可以幫助到那些并非病理性的輕、中度患者?！?/p>

最早，潘真在豆瓣組建的互助群里發(fā)布了一條消息，宣布社交焦慮障礙線下互助小組成立，愿意參加的人可以識別她的二維碼進群。據潘真回憶，一天的時間就有30多人自主入群，他們基本上都是默默入群。當潘真熱情地表示歡迎時，對方的表現也顯得不太積極?！捌鋵嵱泻芏嗨^的社交焦慮障礙群，大家都只是線上討論得火熱，一旦涉及線下的社交，群里就會顯得十分沉悶?！?/p>

第一次互助的時間和地址公布后，有5個人報名參加，但真正抵達現場的只有一人。唯一的互助者便是她現在的花店合伙人高麗林。初見高麗林時，潘真像看到了過去的自己，1.75米的高個兒姑娘，蜷縮在一個角落不敢正眼看人，拳頭緊緊地握著，似乎下一秒無法忍受時就要從現場逃離。后來高麗林告訴我，那天她做了3個小時的心理建設才出門，最后是一個聲音反復在腦海中出現：如果要逃，又何必想要救自己呢？

潘真想起去年看過的一本書《芬蘭人的噩夢》，她和高麗林分享了這個故事。“芬蘭人的白日夢：一輛空無一人的公共汽車，一部只有自己的電梯，一種不需要打擾別人，也不會被別人打擾的生活……”這讓處于緊張狀態(tài)下的高麗林感到放松。她慢慢向潘真打開自己的內心世界。她是某家旅游公司的行政人員，她最大的恐懼是在公共場合匯報工作進度。即使那些數據已經背得滾瓜爛熟，但只要站在臺上，她腦海里便是一片空白。在一次上級領導視察工作的大會上，高麗林拿著手稿的手在發(fā)抖，聲音已經變調，可想而知那一次匯報是多么慘不忍睹，因為說錯了很多重要的數據，她最終被點名批評，差一點丟了工作。

覃宇輝告訴我：“焦慮障礙分為特定對象恐懼癥、社交焦慮障礙、場所恐懼癥、廣泛性焦慮障礙等。像高麗林的恐懼便是對某個特定情景或場合的恐懼。只要他們不面對所恐懼的場景，別人是看不出他們患有焦慮障礙的?！?/p>

第二次線下互助，潘真只約了高麗林。她覺得高麗林現在的狀態(tài)適合一對一突破，因為她是在公共場合才有恐懼。這一次高麗林放松了許多，她告訴潘真自己患上這種心理疾病的原因?！拔疑闲W的時候，被班主任當眾羞辱過。因為我回答不上來一道題目，她用非常粗鄙的語言侮辱了我，我還落得一個難聽的綽號，只要我站起來回答問題，就能聽到同學們在背后小聲喊我的綽號?！痹谏缃唤箲]障礙的形成過程中，曾經的“社交受挫”是重要的成因之一。之后每周，潘真都會約高麗林吃飯，讓她大聲朗讀自己寫的日記，或是找一個會議室讓她演練平常匯報的文稿。反復幾次練習后，高麗林的表達順暢了許多，這超出了潘真的預期。

社交焦慮障礙癥患者可以互助嗎

社交焦慮障礙癥患者線下互助真的可以做嗎？這個問題一直盤旋在潘真的腦海中。加拿大圣·約瑟夫衛(wèi)生保健研究所焦慮癥治療與研究中心主任馬丁·M.安東尼所寫的《羞澀與社交焦慮》一書中，曾提到過社交焦慮障礙治療方式中團體療法的優(yōu)勢?！皥F體療法使患者有機會認識其他有相同問題的人，這樣患者既可以從其他人的失敗和成功中吸取教訓和總結經驗，也意識到自己并不是唯一患有此病的人。團體治療給患者提供機會，讓他們接觸參與暴露和角色扮演的其他患者，對治療起到了一定的正向作用?！?/p>

就此，我向覃宇輝咨詢了社交焦慮障礙線下互助的可行性。他說：“如果不是特別嚴重的社交焦慮障礙癥，互助可以起到一定的作用。但值得注意的是，采用什么樣的方式很關鍵，如果方式不當，極易激活焦慮感，導致病情加重?！?/p>

覃宇輝跟我詳細講述了在治療社交焦慮障礙時使用的暴露療法、系統(tǒng)脫敏法，這也是目前西方國家主流的治療手段，能有效地控制社交焦慮障礙者的病情。對來訪者深度了解之后，醫(yī)生會專門制定一套符合其產生社交焦慮障礙的刺激等級。一般來說，刺激分為15個等級。通過鼓勵患者進入讓他感到恐懼的情景，接受1級刺激適應后再進行更深度的2級刺激，以此類推。在持續(xù)的刺激下，患者會發(fā)現雖然感到異?？謶趾秃ε?，但他們所恐懼的災難并未出現，最終使患者的恐懼心理得到緩解。

潘真的自救過程讓她對社交焦慮障礙的起因和治療方式有了一定的認知。在社交互助群里，她每天都會發(fā)送關于社交焦慮障礙的研究報告，讓每個人正視自己的問題。在確定線下互助人選之前，她會公布每一次線下活動的主題。潘真的主題活動分成動靜兩類：一類是閱讀會和觀影會;另一類是瑜伽或冥想。最后留給大家一些時間，表達當天的感受。

覃宇輝說，目前還沒有全國范圍內的社交焦慮障礙患病率調查。但是綜合社交焦慮障礙的研究可以發(fā)現，這種焦慮障礙的患病率很高，年患病率為2.6%～7.9%。由于國人對該病癥普遍認識不足，大量病患被輕描淡寫地認為是“膽小、內向”而未受到重視，導致對病患數量的估計趨于保守。

潘真告訴我，在她主辦的20多期活動里，共有22名線上成員參加，其中有8人多次參加。她說：“我不知道我究竟能幫助多少人，這就像是黑暗中的燈塔，給予一定的指引總歸是好的?！?/p>

（本文中部分人物為化名。）

（凡 客摘自《三聯生活周刊》2019年第34期，本刊節(jié)選，辛 剛圖）