張穎婷 ，袁長蓉 ，陳 靜

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院，上海 200433；2.復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院，上海 200032；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院，上海 200433）

移動醫(yī)療是指通過手機、患者監(jiān)護設(shè)備、PDA等移動設(shè)備進行醫(yī)療和健康管理，是將移動計算、醫(yī)學(xué)傳感及通信技術(shù)融為一體的新興醫(yī)療保健模式［1］。移動醫(yī)療應(yīng)用程序在疾病預(yù)防、疾病監(jiān)控、慢性病自我管理、健康促進、提高治療依從性等方面發(fā)揮積極的推動作用。乳腺癌是中國女性發(fā)病率最高的癌癥，預(yù)計到2021年，中國乳腺癌患者將達250萬［2］。隨著早期診斷和治療水平的提高，I、Ⅱ期乳腺癌患者5年生存率可達95%、85%以上［3］。越來越多的乳腺癌患者進入慢性病狀態(tài)，需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下參與疾病的自我管理，以應(yīng)對癌癥本身及其長期治療的影響。當(dāng)前的移動醫(yī)療應(yīng)用程序存在開發(fā)者專業(yè)背景良莠不齊、構(gòu)建流程的嚴謹性和科學(xué)性欠缺等問題，護理人員在探索移動醫(yī)療應(yīng)用程序在健康管理中的應(yīng)用時，程序的可用性評價也應(yīng)成為不可忽視的研究內(nèi)容之一。因此，本文通過對國內(nèi)外已發(fā)表的涉及乳腺癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的文獻進行分析，重點關(guān)注其應(yīng)用程序的可用性評價，以期為構(gòu)建乳腺癌領(lǐng)域移動醫(yī)療應(yīng)用程序可用性評價體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 檢索2007年1月—2017年12月期間發(fā)表的中、英文文獻。檢索的英文數(shù)據(jù)庫包括Web of Science、Medline、CINAHL、Science Direct、Wiley Online Library、Springer Link、PubMed 等，中文數(shù)據(jù)庫為中國知網(wǎng)、萬方、重慶維普數(shù)據(jù)庫。檢索的英文關(guān)鍵詞為“mobile health application” “smartphone application”“mobile phone application”“breast cancer”，中文關(guān)鍵詞為“移動醫(yī)療”“智能手機應(yīng)用程序”“應(yīng)用程序”“軟件”“APP”“乳腺癌”“癌癥”等。

1.2 文獻的納入與排除標準 納入標準：乳腺癌智能手機應(yīng)用程序領(lǐng)域的研究、應(yīng)用程序由研究者構(gòu)建、闡述了應(yīng)用程序的適用性檢驗或可用性評價方法。排除標準：非原始研究、文獻無法獲得全文。由1名研究者閱讀標題及摘要初步篩選文獻，后通過其余2名研究者閱讀全文，按照納入與排除標準獲得最終納入分析的文獻。

2 結(jié)果

本文共納入文獻14篇，文獻來源中包括英國5篇、美國4篇、韓國4篇、愛爾蘭1篇。提煉14篇文獻研究中涉及的應(yīng)用程序名稱、主要功能、研究對象及數(shù)量、研究設(shè)計以及應(yīng)用程序的可用性評價具體實施過程，詳見表1。

3 討論

3.1 乳腺癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的功能 文獻研究表明，在乳腺癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的功能方面，主要以監(jiān)測和管理化療期癥狀、飲食運動營養(yǎng)咨詢及心理方面的健康教育為主。42.9%（6/14）的程序具有監(jiān)測和管理化療期癥狀的功能，如ASyMS程序［4-6,8］監(jiān)測和管理乳腺癌患者化療期間的癥狀，并可通過風(fēng)險模型預(yù)測正在接受化療的乳腺癌患者存在的風(fēng)險。28.6%（4/14）的程序具有監(jiān)測飲食與運動的功能，如SMARTGOAL程序［13］是通過基于敘事理論的移動步行游戲進行運動自我監(jiān)測和反饋，游戲理念的引入增加了該應(yīng)用程序的趣味性。21.4%（3/14）的程序具有心理支持的功能，如Pit-a-Pat程序［11］具有自我報告睡眠模式、評估焦慮嚴重程度和心情狀態(tài)的功能，PATI程序［14］為乳腺癌手術(shù)患者提供信息支持以降低其焦慮抑郁水平，mobile mental-health tracker程序［16］用于篩查乳腺癌患者的抑郁癥。28.6%（4/14）的程序具有健康教育的功能，涉及病程追蹤的記錄、降低癌癥風(fēng)險、乳腺自檢、營養(yǎng)與運動方面的健康咨詢與教育指導(dǎo)。

3.2 乳腺癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序可用性評價的研究設(shè)計 50%（7/14）的乳腺癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序可用性評價的研究設(shè)計采用混合研究，28.6%（4/14）是量性研究，21.4%（3/14）是質(zhì)性研究。 僅 ASyMS 程序［4］對護士群體進行了可用性評價，其余92.9（13/14）只針對患者進行了可用性評價，評價持續(xù)時間2周到12個月不等。

表1 14篇乳腺癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序文獻的一般資料及可用性評價情況

3.3 乳腺癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序可用性評價的研究內(nèi)容 可用性尚無統(tǒng)一定義，目前使用最廣泛的是國際標準化組織 （International Organization for Standardization，ISO）對可用性的定義，即特定用戶在特定環(huán)境下使用某一產(chǎn)品而有效、高效、滿意地達到特定目標的程度［18］。通常可用性評價都在可用性實驗室中進行，可用性實驗室包括測驗室、觀察室、記錄室，需具備復(fù)雜完善的錄音、錄像和分析設(shè)備［19］。然而，乳腺癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的可用性評價較少在規(guī)范的可用性實驗室中進行，但本研究分析的文獻中有2篇是在較為規(guī)范的實驗室中進行的。Klasnja等［7］的研究運用了基于用戶的可用性評價方法—經(jīng)驗用戶測試法［20］，經(jīng)驗用戶測試是在應(yīng)用程序初步開發(fā)完成后由終端用戶在實驗室或真實情境下對程序進行檢驗，需對終端用戶使用應(yīng)用程序的全過程進行觀察。Coughlin等［17］的研究運用了基于證據(jù)的啟發(fā)式評價［21］,這是基于專家可用性評價最常用的方法之一，由專家在遵循一系列標準的基礎(chǔ)上對程序的交互進行評價。此外，1篇文獻［13］評價場所為會議室、1篇文獻［8］未注明評價場所，其余71.4%（10/14）的研究均是遠程評價，即通過質(zhì)性研究中的半結(jié)構(gòu)化訪談或電話咨詢，對訪談過程進行錄音錄像、文字與視頻的轉(zhuǎn)錄分析，或基于用戶的量性問卷評估。

3.4 乳腺癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序可用性評價的要素尚不統(tǒng)一 ISO提出可用性評價的3個具體指標，即有效 性 （effectiveness）、效 率 （efficiency）和 主 觀 滿 意 度（satisfaction）［18］。 Nielsen［22］認為，可用性評價包括可學(xué)習(xí)性（learnability）、效率(efficiency)、錯誤率(errors)、可記憶性（memorability）和滿意度（satisfaction）。研究納入分析的14篇文獻中，85.7%（12/14）的研究都對其有效性進行了評價，評價指標占比較大的是可用性、滿意度、依從性、準確性、可接受性、及時性，其余還涵蓋了預(yù)測性、高效性、易學(xué)性、親和性、方便性、可讀性、持續(xù)性、可及性、實用性、便捷性、可理解性等。由此可見，關(guān)于可用性的評價要素，不同的研究之間沒有統(tǒng)一，且差別較大。

4 小結(jié)

乳腺癌移動醫(yī)療應(yīng)用程序的功能主要以監(jiān)測和管理化療期癥狀，飲食運動營養(yǎng)的咨詢及心理方面的健康教育為主；程序可用性評價大多采用量性與質(zhì)性相結(jié)合的混合研究方法，量性研究以問卷評估為主，質(zhì)性研究以小樣本的訪談和電話咨詢?yōu)橹?；可用性評價對象局限，大多針對目標患者用戶，很少涉及醫(yī)護人員；可用性評價場所多是遠程評價，極少數(shù)在可用性實驗室進行客觀評價；評價工具則是更多針對有效性的調(diào)查問卷及使用感受，沒有專門的針對移動醫(yī)療用戶的可用性評價問卷；且關(guān)于可用性與有效性的評價指標易出現(xiàn)概念混淆互用。目前，針對乳腺癌患者的移動醫(yī)療應(yīng)用程序缺乏關(guān)于其可用性、有效性和安全性的證據(jù)描述。乳腺癌領(lǐng)域移動醫(yī)療應(yīng)用程序的可用性評價沒有規(guī)范的指南指導(dǎo)，且不同研究間關(guān)于移動醫(yī)療應(yīng)用程序的檢驗流程缺乏規(guī)范、差異較大，檢驗常越過可用性評價而直奔有效性檢驗，忽略了界面設(shè)計、用戶參與、用戶心理行為等方面的可用性指標，導(dǎo)致該類產(chǎn)品的使用往往呈現(xiàn)單高峰后顯著下降、用戶粘度差及用戶體驗得不到有效保障。隨著移動醫(yī)療應(yīng)用程序在人們生活中的日益普及，可用性評價的規(guī)范實施應(yīng)受到科研人員的重視，今后研究可著重于構(gòu)建可用性評價規(guī)范指南，設(shè)計更嚴謹?shù)难芯?，合理選擇更恰當(dāng)?shù)脑u價要素、擴大評價對象的納入范圍、規(guī)范場所與評價工具等。