李博，閆秀娟，李艷彬，李寶柱，劉京鋒，趙曉東

PBL聯(lián)合CBL在中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

李博1，閆秀娟1，李艷彬1，李寶柱1，劉京鋒1，趙曉東2*

1.北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100013；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700

探討問題式教學(xué)法（problem based learning, PBL）聯(lián)合病例式教學(xué)法（case based learning, CBL）在五年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。選取2018年7月－2019年6月于北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生43名作為教學(xué)對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式）22名，對照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式）21名。教學(xué)結(jié)束后以理論知識考核、實(shí)踐考核及問卷調(diào)查的方式進(jìn)行教學(xué)效果評估。實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論知識及實(shí)踐考核成績均顯著高于對照組（＜0.01）；問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、綜合分析能力、查閱文獻(xiàn)能力均優(yōu)于對照組（＜0.01），但在建立臨床思維、語言表達(dá)能力方面未見顯著性差異。在中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科本科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中，應(yīng)用PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)方法，能夠使學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)并應(yīng)用理論知識，同時(shí)也提高了學(xué)生臨床實(shí)踐能力與綜合分析能力，獲得了較好的教學(xué)效果。

問題式教學(xué)法；病例式教學(xué)法；中西醫(yī)結(jié)合；神經(jīng)內(nèi)科

臨床實(shí)習(xí)階段是將理論知識與實(shí)踐操作聯(lián)系起來的重要階段，也是培養(yǎng)臨床工作能力的重要時(shí)期。神經(jīng)病學(xué)作為臨床二級學(xué)科，具有理論性和邏輯性強(qiáng)的特點(diǎn)，是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理生理學(xué)等基礎(chǔ)上的臨床學(xué)科，需對疾病進(jìn)行嚴(yán)格的定位定性診斷[1]。神經(jīng)內(nèi)科是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，其知識點(diǎn)復(fù)雜、內(nèi)容抽象，臨床教學(xué)有其特殊性，傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果并不理想。因此，如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識的掌握、提升臨床教學(xué)效果是臨床教學(xué)探索的方向，改進(jìn)陳舊教學(xué)手段、推動新型教學(xué)模式是教學(xué)發(fā)展的趨勢。本文探討了問題式教學(xué)法（problem based learning, PBL）聯(lián)合病例式教學(xué)法（case based learning, CBL）在中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月－2019年6月在北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的河北北方學(xué)院2014級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生。對納入教學(xué)計(jì)劃的43名學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組：實(shí)驗(yàn)組（PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式）22名，男女比例9﹕13，年齡均值（23.18±1.14）歲；對照組（傳統(tǒng)教學(xué)方法）21名，男女比例9﹕12，年齡均值（23.38±0.97）歲。兩組學(xué)生性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法。授課前1周，授課教師選取典型住院病例，介紹病史、示范查體，并提出相關(guān)問題布置給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)病例查閱資料、分析回答問題并提出疑問。授課時(shí)，教師由病例及問題引出學(xué)習(xí)要點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病例進(jìn)行分析討論，給出定位定性診斷、中醫(yī)辨證分型，提出中醫(yī)及西醫(yī)治療方案。授課過程中，教師針對學(xué)生提出的疑問進(jìn)行解答。課后由學(xué)生進(jìn)行歸納總結(jié)，授課教師予以點(diǎn)評。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。主要由授課教師介紹病史、示教查體，最后以講座的形式講解神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識及神經(jīng)內(nèi)科常見疾病、中醫(yī)辨證分型等，并設(shè)有學(xué)生提問及討論環(huán)節(jié)。

1.3 評價(jià)方法

教學(xué)12周后，進(jìn)行理論知識、實(shí)踐考核，并對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。理論知識考核滿分100分，實(shí)踐考核包括神經(jīng)系統(tǒng)查體及病例分析，總分100分。問卷調(diào)查包括學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握、綜合分析能力、臨床思維能力、查閱文獻(xiàn)能力、語言表達(dá)能力，每項(xiàng)滿分100分，學(xué)生自主填寫。最后比較實(shí)驗(yàn)組和對照組的各項(xiàng)平均得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 理論知識及實(shí)踐考核

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識成績及實(shí)踐考核成績均高于對照組（＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 2組理論考試及實(shí)踐考核成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，**＜0.01

2.2 問卷調(diào)查

共發(fā)放問卷43份，收回43份，有效問卷率100%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握、綜合分析能力、查閱文獻(xiàn)能力方面分?jǐn)?shù)明顯高于對照組（＜0.01），但在臨床思維能力、語言表達(dá)能力方面兩組未見顯著性差異，見表2。

表2 2組問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

注：與對照組比較，**＜0.01

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)是運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)來研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化規(guī)律和診療技術(shù)的臨床學(xué)科，要求學(xué)生掌握中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病的思維模式，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，提高中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的能力，其教學(xué)有一定難度[2]。傳統(tǒng)教學(xué)模式以說教式和灌輸式為主，授課后學(xué)生普遍反映知識點(diǎn)多且容易混淆，容易導(dǎo)致基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐脫節(jié)[3]。

PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的Bar Rows教授于1969年首次提出，該法倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，充分發(fā)揮其主觀能動性[4]，激勵(lì)學(xué)生在小組中相互協(xié)作，找到解決實(shí)際問題的方法[5]。向若蘭等認(rèn)為，教師由單純的講授轉(zhuǎn)變成引導(dǎo)并不意味著教師的作用降低，在PBL教學(xué)過程中需要教師的引導(dǎo)，最終學(xué)生討論病例的水平就是教師作用的體現(xiàn)[6]。CBL教學(xué)法則是圍繞典型病例和具體問題，使學(xué)生運(yùn)用理論知識解決臨床問題，從而提高其臨床實(shí)踐能力[7]。

隨著教學(xué)改革深入和教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，PBL和CBL教學(xué)法被越來越多的應(yīng)用于臨床教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)及交流合作解決問題。金曉光等[8]發(fā)現(xiàn)PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于呼吸科疾病臨床教學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、分析和解決問題的能力均有所提升。朱潔等[9]嘗試將CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐操作能力明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組，且CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法接受程度更高。

筆者嘗試將PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績及實(shí)踐考核成績均顯著高于對照組，且學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握情況、綜合分析能力、查閱文獻(xiàn)能力均優(yōu)于對照組。該教學(xué)模式充分發(fā)揮了PBL與CBL教學(xué)法的優(yōu)勢，讓學(xué)生在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中學(xué)習(xí)交流、表達(dá)觀點(diǎn)，同時(shí)暴露問題。這樣學(xué)習(xí)既有針對性、又能調(diào)動學(xué)生的主動性，授課教師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問題并予以糾正，另外學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)又能提升綜合學(xué)習(xí)能力，具有較好的教學(xué)效果。

[1]蔡桂蘭,趙瑩瑩,劉曉靜,等.多元化教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用和思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,31(8):41-43.

[2]施揚(yáng),陳準(zhǔn)立,王欣,等.中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)Midnights原則臨床思維探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2018,16(6):90-92.

[3]車鋒麗,趙性泉,杜會山,等.以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在5年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)師腦血管病帶教中的應(yīng)用[J].中國卒中雜志,2017,27(1):94-96.

[4]JIN J, BRIDHES S.Educational technologies in problem-based learning in health sciences education: asystematic review[J].Journal of Medical Internet Research,2014,16(12):e251.

[5]BEARD J D, JOY R, JONATHAN S. Problem-based learning for surgical trainees[J].Annals of the Royal College of Surgeons of England,2002,84(4):227-229.

[6]向若蘭,徐海,高遠(yuǎn)生,等.病理生理學(xué)BPL教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,29(12):1341-1343.

[7]QAMAR K, REHMAN S, KHAN M A. Effectiveness of case-based learning during small groups sessions at army medical college[J].J Coll Physicians Surg Pak,2016,26(3):232-233.

[8]金曉光,施煥中.PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式在呼吸科臨床見習(xí)中的應(yīng)用初探[J].中國病案,2014,15(3):69-71.

[9]朱潔,張莉莉.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(16):2301-2302.

Application of PBL Combined with CBL in Clinical Teaching of Department of Neurology of Integrated Chinese and Western Medicine

LI Bo1, YAN Xiu-juan1, LI Yan-bin1, LI Bao-zhu1, LIU Jing-feng1, ZHAO Xiao-dong2*

(1. Department of Neurology, Beijing Hepingli Hospital, Beijing 100013, China; 2. Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China)

To explore the application effect of problem based learning (PBL) combined with case based learning (CBL) in clinical teaching of department of neurology of five-year integrated traditional Chinese and Western medicine.43 undergraduates majoring in integrated traditional Chinese and Western medicine interned in the department of neurology of Hepingli Hospital from July 2018 to June 2019 were selected as teaching objects. They were randomly divided into experimental group (PBL combined with CBL, 22 students) and control group (traditional teaching mode, 21 students). After the teaching, the teaching effect was evaluated by means of theoretical knowledge assessment, practice assessment and questionnaire survey.The theoretical knowledge and practical examination scores of interns in the experimental group were significantly higher than the control group (<0.01). The results of the questionnaire survey showed that students' learning interest, comprehensive analysis ability and literature review ability were better than the control group (<0.01), and no significant differences were found in establishing clinical thinking and language expression skills between the two groups.In the clinical teaching of undergraduate interns in the department of neurology of integrated traditional Chinese and Western medicine, the combination of PBL and CBL can enable students to actively learn and apply theoretical knowledge, and also improve their clinical practice ability and comprehensive analysis ability, with better teaching results.

problem based learning (PBL); case based learning (CBL); integrated Chinese and Western medicine; department of neurology

10.3969/j.issn.2095-5707.2019.05.018

G642.0

A

2095-5707(2019)05-0071-03

李博，E-mail: 13691089898@139.com

趙曉東，E-mail: 13810490288@163.com

李博,閆秀娟,李艷彬,等.PBL聯(lián)合CBL在中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2019,43(5):71-73.

（2019-01-08）

（2019-02-28；編輯：鄭宏）