文/劉妍君

對(duì)于打著學(xué)術(shù)會(huì)議幌子實(shí)行行賄受賄的行為，應(yīng)多管齊下堅(jiān)決予以治理。

2019年以來，媒體曝光多起三甲醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)級(jí)人員違紀(jì)違法接受不當(dāng)利益的問題，黨和國(guó)家對(duì)于醫(yī)療體系反腐敗的決心和力度空前加大，更勇敢直面醫(yī)院尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部這個(gè)腐敗發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)群體的問題。近日，財(cái)政部緊急開展2019年度醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查工作，組織對(duì)77家醫(yī)藥企業(yè)公開查賬，通知顯示，是否存在通過專家咨詢費(fèi)等方式向醫(yī)務(wù)人員支付回扣的情況，是否存在向醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員銷售返點(diǎn)現(xiàn)象等是被重點(diǎn)關(guān)注的事項(xiàng)，多家藥企超高的“學(xué)術(shù)推廣費(fèi)”隨即被曝光。

對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗案件的報(bào)道并不鮮見，但這些大案要案并未公布當(dāng)事人具體受賄細(xì)節(jié)，也未涉及違規(guī)接受捐贈(zèng)資助的披露。然而，市場(chǎng)監(jiān)管部門對(duì)涉及醫(yī)藥企業(yè)資助學(xué)術(shù)會(huì)議的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)給予了明確的處罰。

通過查閱文獻(xiàn)和走訪了解，能夠得到業(yè)界普遍情況：雖然通過合法合規(guī)的途徑開展公益捐贈(zèng)和接受公益捐贈(zèng)是被法規(guī)制度保護(hù)和鼓勵(lì)的，并且對(duì)于衛(wèi)生計(jì)生單位在接受國(guó)內(nèi)外自然人、法人和其他組織用于衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)和培養(yǎng)、用于衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域?qū)W術(shù)活動(dòng)的公益事業(yè)捐贈(zèng)的流程也有嚴(yán)格的規(guī)定，但仍有不少醫(yī)務(wù)人員在接受醫(yī)藥企業(yè)資助召開或參加學(xué)術(shù)會(huì)議的時(shí)候，并未按法規(guī)制度規(guī)定的正規(guī)流程辦理。

34家

2018年，銷售費(fèi)用占總營(yíng)收比例超過50%的企業(yè)達(dá)到34家。

違規(guī)原因解析

2017年12月4日，泰凌醫(yī)藥信息咨詢（上海）有限公司因根據(jù)醫(yī)院藥品采購(gòu)數(shù)量向相關(guān)科室及人員給付利益，通過醫(yī)藥代表向多家醫(yī)院的相關(guān)人員行賄，從而使藥品上量，費(fèi)用以“會(huì)務(wù)費(fèi)”“推廣費(fèi)”等名義出賬后，由藥代以會(huì)議贊助、科室聚餐、贈(zèng)送禮品等形式兌付，符合商業(yè)賄賂的特征，違反了《中華人民共和國(guó)反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》第八條第一款的規(guī)定（此處法條應(yīng)指2017年未修訂版本），被處沒收2014年至案發(fā)的違法所得1142萬(wàn)余元，并罰款18萬(wàn)元。

2017年12月8日，凱西醫(yī)藥咨詢（上海）有限公司因?yàn)樘岣吖虪柼K和倍優(yōu)諾藥品在中國(guó)市場(chǎng)的銷量，在邀請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生開展學(xué)術(shù)會(huì)議的過程中外出旅游，從2014-2016年共計(jì)花費(fèi)503859.02元，并向凱西集團(tuán)取得收入803117.08元，扣除成本之后違法所得為299258.06元，違反了《中華人民共和國(guó)反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》第八條第一款的規(guī)定（此處法條應(yīng)指2017年未修訂版本），被處沒收違法所得299258.06元，并罰款15萬(wàn)元。

上述行政處罰案例只是與學(xué)術(shù)會(huì)議相關(guān)的醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的冰山一角，大量醫(yī)務(wù)人員違規(guī)接受醫(yī)藥企業(yè)資助召開或參加學(xué)術(shù)會(huì)議的情形并未曝光，但究其原因，主要有六個(gè)方面。

第一，正規(guī)捐贈(zèng)的公益性要求高。捐贈(zèng)的公益性要求在各項(xiàng)有關(guān)捐贈(zèng)資助的法規(guī)政策中都有明確“捐贈(zèng)資助不得與本單位采購(gòu)物品（服務(wù)）掛鉤”，其中包括已采購(gòu)商品（服務(wù)）和即將采購(gòu)商品（服務(wù)），這進(jìn)一步限制和防范涉嫌不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和商業(yè)賄賂行為的發(fā)生，同時(shí)也對(duì)實(shí)施或接受捐贈(zèng)的合規(guī)范圍給出明確限制。

第二，正規(guī)捐贈(zèng)的流程較為復(fù)雜。正規(guī)捐贈(zèng)流程主要環(huán)節(jié)包括捐贈(zèng)申請(qǐng)、預(yù)評(píng)估、領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策、簽訂捐贈(zèng)協(xié)議、捐贈(zèng)資金統(tǒng)一入賬、編制捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)使用方案、資助項(xiàng)目評(píng)估、依照財(cái)務(wù)管理規(guī)定支取、檢查和審計(jì)、捐贈(zèng)項(xiàng)目信息公開等，流程復(fù)雜，時(shí)程長(zhǎng)，專業(yè)度要求高，不可控因素多。

第三，學(xué)術(shù)會(huì)議或繼續(xù)教育數(shù)量龐大。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這個(gè)學(xué)科門類，不斷涌現(xiàn)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法是其一大特點(diǎn)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)技術(shù)知識(shí)、技能的補(bǔ)充、更新、拓寬和提高的非常重要的方式。同時(shí)，召開學(xué)術(shù)會(huì)議也是醫(yī)院品牌宣傳、擴(kuò)大影響力的重要方式。以北京市為例，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分要求為每年不低于25學(xué)分，公立三級(jí)醫(yī)院每年舉辦各級(jí)各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和學(xué)術(shù)會(huì)議500場(chǎng)以上較為常見。而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)不足的現(xiàn)狀，促使捐贈(zèng)資助成為醫(yī)學(xué)交流和學(xué)術(shù)活動(dòng)的支撐性資金來源。

第四，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者積極性。由高知分子組成的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，肩負(fù)著重要的民生領(lǐng)域工作任務(wù)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員收入現(xiàn)狀難以全面負(fù)擔(dān)個(gè)人繼續(xù)教育費(fèi)用，工作量和工作風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)務(wù)從業(yè)者產(chǎn)生的身心壓力和依照正規(guī)流程辦理捐贈(zèng)手續(xù)之間存在矛盾。而醫(yī)藥企業(yè)資助學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)于醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的正向作用，使得醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)單位，對(duì)于未履行正規(guī)捐贈(zèng)手續(xù)的公益性資助事宜，存在對(duì)不直接涉及商業(yè)賄賂的輕微違規(guī)行為，能不追究就不追究，或者“不忍心”追究責(zé)任的傾向。

第五，多元復(fù)雜的監(jiān)管責(zé)任。就醫(yī)藥企業(yè)資助學(xué)術(shù)會(huì)議本身，涉及的監(jiān)督管理部門眾多，包括衛(wèi)生行政主管部門監(jiān)管醫(yī)療單位，藥品管理部門監(jiān)管藥品，財(cái)政、工商和市場(chǎng)監(jiān)管部門等監(jiān)管醫(yī)藥企業(yè)，民政部門監(jiān)管基金會(huì)學(xué)會(huì)，醫(yī)療單位管理醫(yī)療事務(wù)和醫(yī)務(wù)人員等。監(jiān)管責(zé)任多元復(fù)雜，容易導(dǎo)致職權(quán)交叉，監(jiān)管處罰不力的問題。

第六，醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷費(fèi)用管控問題。近年來，從醫(yī)藥企業(yè)管理甚至A股上市企業(yè)不斷爆出的案件和問題上可以看出，“醫(yī)藥行業(yè)亂象”的確存在。從醫(yī)藥企業(yè)的角度，“帶金銷售”由來已久，甚至已是醫(yī)藥行業(yè)沉疴痼疾。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年，銷售費(fèi)用占總營(yíng)收比例超過50%的企業(yè)達(dá)到34家。對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)與商品銷售收入掛鉤的產(chǎn)品推廣費(fèi)、市場(chǎng)營(yíng)銷費(fèi)等具體費(fèi)用開支的合規(guī)性，尚未形成有力的行業(yè)監(jiān)管。

劉妍君北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察辦公室干部

亟待有效監(jiān)管

中華人民共和國(guó)主席令第十九號(hào)《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》自1999年9月1日起施行。中華人民共和國(guó)主席令第十號(hào)《中華人民共和國(guó)反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》，2017年11月4日修訂，2018年1月1日起施行。2015年4月24日，第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十四次會(huì)議第二次修正《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等。

最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理貪污賄賂刑事案件適用法律若干問題的解釋》（法釋〔2016〕9號(hào)）第十六條明確：國(guó)家工作人員出于貪污、受賄的故意，非法占有公共財(cái)物、收受他人財(cái)物之后，將贓款贓物用于單位公務(wù)支出或者社會(huì)捐贈(zèng)的，不影響貪污罪、受賄罪的認(rèn)定，但量刑時(shí)可以酌情考慮。

2015年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)《衛(wèi)生計(jì)生單位接受公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱新《捐贈(zèng)辦法》），目的為鼓勵(lì)公益事業(yè)捐贈(zèng)，規(guī)范捐贈(zèng)和受贈(zèng)行為，保護(hù)捐贈(zèng)人和受贈(zèng)人的合法權(quán)益，促進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展。新《捐贈(zèng)辦法》第五條指出：衛(wèi)生計(jì)生單位可以接受國(guó)內(nèi)外自然人、法人和其他組織用于衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)和培養(yǎng)、用于衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域?qū)W術(shù)活動(dòng)、用于衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域科學(xué)研究的公益事業(yè)捐贈(zèng)。同時(shí)在第六條明確：衛(wèi)生計(jì)生單位不得接受十種情況的捐贈(zèng)，包括涉嫌不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和商業(yè)賄賂等。

2017年至2018年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、各省區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生委密集出臺(tái)有關(guān)加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的意見和各類管理規(guī)定、實(shí)施方案，進(jìn)一步鞏固和提升了2013年提出的“加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)‘九不準(zhǔn)’”有關(guān)工作落實(shí)，從“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的角度進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生行政主管部門對(duì)于行業(yè)有關(guān)問題的監(jiān)管。

不過，僅靠以上法律法規(guī)，無法避免捐贈(zèng)資助學(xué)術(shù)會(huì)議成為不法分子“圍獵”專家的典型手段。因而，本文提出如下政策建議，循序漸進(jìn)、多管齊下地整治醫(yī)藥亂象。

第一，監(jiān)督管理部門應(yīng)加強(qiáng)違法違規(guī)通報(bào)曝光和合法合規(guī)正向引導(dǎo)。監(jiān)督管理部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，強(qiáng)化正確接受捐贈(zèng)資助的途徑和方式，正確引導(dǎo)并積極鼓勵(lì)監(jiān)管對(duì)象實(shí)施或接受合法的捐贈(zèng)資助，積極引導(dǎo)和保護(hù)醫(yī)藥企業(yè)承擔(dān)的學(xué)術(shù)發(fā)展和技術(shù)推廣角色。同時(shí)，監(jiān)督管理部門應(yīng)盡可能明確細(xì)化違規(guī)接受捐贈(zèng)資助的負(fù)面清單，直面灰色區(qū)域，加強(qiáng)整治力度，不斷提高違法違規(guī)成本，注重警示教育和震懾作用，不斷釋放越往后執(zhí)紀(jì)執(zhí)法越嚴(yán)的強(qiáng)烈信號(hào)。

第二，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)對(duì)舉辦和參加學(xué)術(shù)會(huì)議加強(qiáng)管控。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求量高，在業(yè)界越有影響力的醫(yī)生受邀參加學(xué)術(shù)會(huì)議或開展授課的需求就越大，違規(guī)接受捐贈(zèng)資助的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。醫(yī)院應(yīng)從保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的角度，由繼續(xù)教育歸口管理部門規(guī)范舉辦和參加學(xué)術(shù)會(huì)議申請(qǐng)流程，明確資金來源，如有外部捐贈(zèng)支持資金，不論捐贈(zèng)資金進(jìn)入醫(yī)院賬戶，還是進(jìn)入學(xué)會(huì)基金會(huì)賬戶，均應(yīng)履行捐贈(zèng)流程；審計(jì)部門和紀(jì)檢部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)術(shù)會(huì)議資助和立項(xiàng)工作的監(jiān)督檢查，督促捐贈(zèng)流程的規(guī)范建立和完善。

第三，基金會(huì)和學(xué)會(huì)加強(qiáng)傳播社會(huì)公益、募集善資善款、促進(jìn)行業(yè)發(fā)展等方面重要作用的發(fā)揮。從有關(guān)案件中可以看出，與醫(yī)院有醫(yī)藥購(gòu)銷關(guān)系的廠商，以捐贈(zèng)、資助或贊助的方式給付醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)費(fèi)，明確認(rèn)定為利益輸送違法行為。在具體實(shí)踐中，以醫(yī)學(xué)會(huì)為主辦或協(xié)辦單位參與會(huì)議資金賬務(wù)工作，普遍被業(yè)界視為合法合規(guī)途徑?；饡?huì)和學(xué)會(huì)應(yīng)注意避免學(xué)術(shù)會(huì)議濃重的商業(yè)氣息，凈化學(xué)術(shù)會(huì)議舉辦環(huán)境，展現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)和慈善捐贈(zèng)的公益本色，防控利益輸送風(fēng)險(xiǎn)。

第四，醫(yī)院加強(qiáng)調(diào)查研究和廉政文化，積極鼓勵(lì)合法合規(guī)捐贈(zèng)，促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)和衛(wèi)生行業(yè)的正向發(fā)展。公益捐贈(zèng)和慈善捐贈(zèng)是歐美國(guó)家醫(yī)院重要的穩(wěn)定經(jīng)費(fèi)收入來源，而國(guó)內(nèi)公益捐贈(zèng)和慈善捐贈(zèng)氛圍并不普遍或不夠落地，整個(gè)社會(huì)的捐贈(zèng)金額，特別是醫(yī)療行業(yè)公益捐贈(zèng)金額與歐美國(guó)家差距較大。筆者認(rèn)為，主要原因一方面是由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段不同，公益慈善事業(yè)尚未進(jìn)入蓬勃發(fā)展階段，另一方面公益慈善組織的負(fù)面新聞導(dǎo)致社會(huì)輿論對(duì)公益慈善事業(yè)信任度不夠，信心不足，輿論引導(dǎo)亟待加強(qiáng)。

第五，看病難、看病貴、醫(yī)患矛盾等醫(yī)療行業(yè)暴露出的問題，并不是由單個(gè)原因短期形成的，整治醫(yī)藥亂象也非一朝一夕之事，而是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的過程。隨著醫(yī)改不斷深入，全面依法治國(guó)和全面從嚴(yán)治黨體系不斷完善，群眾監(jiān)督、行業(yè)監(jiān)管和輿論引導(dǎo)不斷加強(qiáng)，我們可以看到醫(yī)療行業(yè)問題改善成效顯著：藥品和耗材加成逐漸取消，集中帶量采購(gòu)降低成本，三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)明確，醫(yī)藥企業(yè)整治力度空前，尊醫(yī)重衛(wèi)的氛圍不斷養(yǎng)成。我們相信，醫(yī)藥亂象問題將被徹底解決。