文/本刊記者 吳佳男

以安全文化為引領，常熟一院正在做大急診平臺，整合五大中心，推進醫(yī)院服務一體化。

“由于急診和各科室共同努力，和上一年度相比，醫(yī)院2018年度急診上轉危重患者數(shù)量降幅超過50%?！宕笾行摹嚓P疾病的發(fā)病率、死亡率和致殘率也都被全面拉低?！泵鎸τ浾?，常熟市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“常熟一院”）副院長葉宏偉臉上洋溢著些許自豪。

20年三輪蛻變，常熟一院的急診醫(yī)學科成為醫(yī)院探尋轉型良方的主陣地，是挖掘內(nèi)部動能的重要引擎之一。

找尋學科突破口

“新時期市縣醫(yī)院的發(fā)展，重要任務是找到‘突破口’”。葉宏偉指出，急診醫(yī)學正是常熟一院的“突破口”之一。

自1999年進入急診科開始，他已在醫(yī)院急診平臺建設路上走過20年。如今，在醫(yī)院管理團隊中，葉宏偉分管醫(yī)院的醫(yī)務科、藥劑科、門診部、急診醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科，以及“醫(yī)事爭議辦”和合理用藥科等，全力協(xié)調“大急診”的發(fā)展。

“傳承、開拓、務實”，正是常熟一院的院訓，也代表著醫(yī)院急診醫(yī)學科近二十余年間的發(fā)展思路：科室以患者需求為中心，融合“道”與“術”，重塑醫(yī)療質量管理體系，做強科室；同時，助力五大中心建設和多學科發(fā)展。

“20世紀80年代，急診科就是一個科主任加幾個醫(yī)生、護士；如今，數(shù)十人的團隊，三層樓?？剖耶斚碌木置鎭碇灰??！比~宏偉指出，得益于兩任院領導的超前眼光和布局，急診科于2004年步入快車道。2004年，醫(yī)院新建成的診療大樓給了急診三個樓層：分別用于急診室、急診病房、監(jiān)護室和急診手術室。隨后，通過人才的內(nèi)部挖掘與外部引入，科室先后歷經(jīng)“發(fā)展”與“壯大”兩個階段，逐步實現(xiàn)學科的精進與拔高。

2015年開始，在“大急診”理念下，醫(yī)院以急診科為紐帶，創(chuàng)建院前院內(nèi)一體化救治平臺體系。

“外因是患者越來越多的需求，內(nèi)因則是基于這一導向，醫(yī)院因之而動的戰(zhàn)略變革?！比~宏偉強調，多年間，醫(yī)院在心肺腦復蘇、嚴重創(chuàng)傷、中毒、休克和膿毒癥五大方面積累的治療優(yōu)勢，以及各學科之間的緊密互動，都是這一體系得以快速建成的重要原因。

1999年，葉宏偉出任醫(yī)院ICU主任，2004年晉升為大急診中心主任。在醫(yī)院支持下，大急診科室向江蘇省人民醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等國內(nèi)醫(yī)院，以及法國等國醫(yī)療機構派出多批骨干學習，專攻急診疑難重癥服務能力，借鑒頂尖醫(yī)院的團隊協(xié)作經(jīng)驗。

體系非一日建成

“大急診體系的主要作用在于搭平臺，優(yōu)化流程，推進各專科更好地救治患者?！比~宏偉表示，保證與五大中心之間信息的有效和完整溝通是急診體系架構的首要任務?！盎颊哌€沒有來到醫(yī)院，相關信息就應該抵達急診；患者在急診及時進行CT、心電圖和血常規(guī)檢查，可為后期診療節(jié)省大量時間。”

簡而言之，大體系之下的院前急救和院前與醫(yī)院急診處理的無縫銜接非常重要。

以急診與醫(yī)院創(chuàng)傷中心的聯(lián)動機制為例。自2015年開始，醫(yī)院與本地120、區(qū)域創(chuàng)傷救治中心和市級創(chuàng)傷救治中心建立了制度化聯(lián)動機制，具備了院前傷情評估和檢傷分類的能力?！巴ㄟ^電話、網(wǎng)絡等技術手段可完成急救信息的聯(lián)動，實現(xiàn)院前、院內(nèi)信息的暢通和交換。”

院內(nèi)急救過程中，則強化了急診與各專科之間的信息交換，設置了短時間內(nèi)高效整合急診科、外科各亞?？?、手術室、介入科、重癥醫(yī)學科、輸血科等創(chuàng)傷救治相關?？频穆?lián)動工作機制，建立了規(guī)范的創(chuàng)傷急救流程。

醫(yī)院有一支能打硬仗的急診隊伍。

“聯(lián)通信息孤島，打破學科壁壘?！比~宏偉介紹，這一理念是急救制勝的關鍵：急診急救團隊由急診科相關醫(yī)護人員組成，負責急診科與院前急救、?？凭戎螆F隊的有效溝通與銜接，而專科救治團隊中，至少應包括神經(jīng)外科、普外科、胸心外科、骨科和重癥醫(yī)學科等專科醫(yī)師，人員相對固定，相關成員在接到創(chuàng)傷救治團隊發(fā)出的接診信息后，應在傷者送達醫(yī)院前到達急診室?！岸鄬W科協(xié)作，高效、完整的創(chuàng)傷救治體系中，每個環(huán)節(jié)都及時實現(xiàn)最專業(yè)的醫(yī)療服務，這是系統(tǒng)工程，任何環(huán)節(jié)的缺失或不足都將影響最終的救治效果?！?/p>

葉宏偉特意向記者舉例。2016年，醫(yī)院進行了一次院內(nèi)急救5分鐘到達率基線調查，了解到當時院內(nèi)急救存在的問題。隨后，醫(yī)院緊急強化急救培訓和考核，實現(xiàn)廣播系統(tǒng)在全院范圍的覆蓋，改進了院內(nèi)急救流程，增加了模擬演練等改善計劃?！皹藴驶募本攘鞒蹋蛇M一步實現(xiàn)全院急救的一體化同質管理，更好地明確現(xiàn)場目擊者和急救小組職責，推動現(xiàn)場BLS和急救小組ACLS的無縫對接?！?/p>

經(jīng)過多年努力，醫(yī)院的急診醫(yī)學科和重癥醫(yī)學科先后獲批蘇州市重點學科和蘇州市重點?？?。“這首先代表醫(yī)院的急診能力實現(xiàn)了江蘇省內(nèi)縣級醫(yī)院的靠前水平。在全國，也屬于第一方陣?！比~宏偉介紹，目前，醫(yī)院的急診醫(yī)學科是江蘇省縣級急診醫(yī)學聯(lián)盟的第一副理事長單位，也是全國縣級醫(yī)院急診醫(yī)學聯(lián)盟的常務理事單位。

2015年至2018年，醫(yī)院的急診醫(yī)學科研成果豐碩，完成地市級、省級、國家級科研項目11項。例如，熵指數(shù)在重癥機械通氣患者中鎮(zhèn)靜管理的臨床效果研究、心肺復蘇后昏迷患者早期神經(jīng)功能預后評估多模式整合研究，還有“國家科技基礎資源調查”專項項目——中國人群心臟驟停發(fā)病率、病死率及危險因素調查。

市縣急診標桿可期

2017年，醫(yī)院成功創(chuàng)建常熟市卒中中心?！皶r間和復蘇質量同質化是搶救成功的保證。從速度上來說，目前，醫(yī)院卒中中心和同級別醫(yī)院相比更為快速，患者救治時效均在國家要求以內(nèi)，有些甚至在20分鐘以內(nèi)便可完成?！?/p>

近幾年間，整體戰(zhàn)略之下，醫(yī)院圍繞急診大流程和五大中心建設思路，進行了各系統(tǒng)的硬件和流程的改造。在急診搶救室改造過程中，增加了創(chuàng)傷復蘇單元、胸痛、卒中診室、卒中單元、MICU、NICU及各種急救和床旁檢驗和檢查設備。而且，除急診醫(yī)學科醫(yī)生24小時在急診搶救室“當班”外，以急診科、外科醫(yī)生為班底的創(chuàng)傷外科，依托原急診科、各專科醫(yī)生在急診搶救室組成多學科搶救團隊，均在崗為從急診流轉到五大中心的患者全程服務。在原有院內(nèi)急救反應團隊服務基礎上，醫(yī)院制定休克快速反應小組服務和產(chǎn)科五分鐘緊急剖宮產(chǎn)服務流程。

“科室協(xié)作推進了相關機制和各中心的建設，保證了急診流程的順暢和五大中心救治能力的提升，這些舉措的根本在于患者診療?！?017年，醫(yī)院成功創(chuàng)建了創(chuàng)傷、卒中和危重婦產(chǎn)中心。2018年，另外兩個中心順利創(chuàng)建，并在不斷完善中。

“急診和其他臨床科室發(fā)展不太一樣，一些方法難以照搬，一體化管理至關重要?！比~宏偉認為，相對于大型三甲醫(yī)院的體系龐雜、交叉學科聯(lián)動較難，市縣級醫(yī)院急診與其他學科的聯(lián)動更為容易，也能更快顯現(xiàn)成果?！坝绕涫乔钒l(fā)達地區(qū)，更有機會借力做大急診，帶動其他?？啤！?/p>

2017年年初，常熟一院通過了第五版JCI標準認證，成為蘇州地區(qū)首家通過該認證的公立綜合性醫(yī)院。

“圍繞質量改進，教育與培訓、多學科救治、應急演練和質量工具使用并進，醫(yī)院急診科、五大中心聯(lián)合質量改進辦公室進行質控，全員參與，群策群力，醫(yī)院的醫(yī)療質量與安全將得到持續(xù)改進。”常熟一院院長陳波告訴記者。

“在‘大急診’和‘安全文化’戰(zhàn)略下，強調醫(yī)療質量，聯(lián)動醫(yī)院五大中心，推進急診醫(yī)學科運行機制和績效機制的完善，創(chuàng)建國家級的急診醫(yī)學中心和五大中心，是醫(yī)院恒定的目標。”葉宏偉最后表示。