朱俊偉， 王丹， 洪陽

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)， 貴州 貴陽 550025； 2.貴州省疾病預(yù)防控制中心， 貴州 貴陽 550004； 3.貴陽市衛(wèi)生健康局， 貴州 貴陽 550081)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的日益提高，疾病模式和疾病構(gòu)成也發(fā)生了顯著變化，慢性病也成為危害人類健康的主要公共衛(wèi)生問題[1]。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠狀況與多種疾病存在關(guān)聯(lián)，睡眠時(shí)間過短或過長均能增加糖尿病、心血管疾病、腦卒中、冠心病、肥胖及死亡率等風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。有研究認(rèn)為午睡可能是健康的危險(xiǎn)因素之一，白天小睡的人(尤其是時(shí)間較長者)患高血壓、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]。睡眠質(zhì)量自評(píng)是人們的主觀感受，可早期反映機(jī)體問題，然而目前探討睡眠質(zhì)量自評(píng)與慢性病的相關(guān)性研究較少；同時(shí)，以往的研究也未將睡眠狀況與慢性病病種的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度進(jìn)行排序，導(dǎo)致對(duì)慢性病實(shí)際工作的指導(dǎo)缺乏精準(zhǔn)性。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)慢性病的管理人群定義為35歲及以上人群，因此本研究對(duì)2017年貴陽市居民疾病譜調(diào)查數(shù)據(jù)中35歲及以上人群進(jìn)行調(diào)查，探討睡眠質(zhì)量自評(píng)與慢性病的關(guān)系，為慢性病防控提供一定的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象數(shù)據(jù)來源于2017年貴陽市居民疾病譜調(diào)查項(xiàng)目。人群入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意，(2)貴陽市常住人口(常住人口的判定原則：過去12個(gè)月累計(jì)住滿6個(gè)月的外來人口，或是本地人群中離開未滿12個(gè)月以上者)，(3)以家庭為單位開展調(diào)查、家庭內(nèi)年滿35周歲的家庭成員均為研究對(duì)象。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，參與調(diào)查的人員均簽署了知情同意書。調(diào)查時(shí)間為2017年7-9月。

1.2 抽樣方法

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣，首先按經(jīng)濟(jì)、地理位置等因素將貴陽市分為3類地區(qū)，抽取云巖區(qū)、白云區(qū)、烏當(dāng)區(qū)、清鎮(zhèn)市和修文縣作為一級(jí)抽樣簇，每個(gè)區(qū)縣再以社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為整體，共抽取42個(gè)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為二級(jí)抽樣簇，每個(gè)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)約調(diào)查2 000人，再從每個(gè)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3個(gè)村或居委會(huì)進(jìn)行調(diào)查，人數(shù)不夠的擴(kuò)大調(diào)查村或居委會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自編問卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：年齡、性別、民族、婚姻、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)收入等一般人口學(xué)特征。睡眠質(zhì)量：采用自評(píng)形式評(píng)價(jià)自我夜間睡眠質(zhì)量，將睡眠質(zhì)量分為好、一般、差3個(gè)等級(jí)。慢性非傳染性疾?。和ㄟ^調(diào)查對(duì)象自報(bào)獲得，需經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。

1.4 質(zhì)量控制

課題設(shè)計(jì)經(jīng)專家論證，正式調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查過程中由專門的質(zhì)量審核人員對(duì)問卷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)和錯(cuò)誤的及時(shí)進(jìn)行修正，對(duì)審核不合格的資料進(jìn)行再次調(diào)查，直到獲得合格的資料為止。數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入的方式，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的問卷及時(shí)進(jìn)行糾正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)以及完成睡眠質(zhì)量自評(píng)者，共有42 175名35歲及以上居民作為本研究對(duì)象，其中男性20 169人(47.8%)、女性22 006人(52.2%)，35～113歲、平均(55.1±13.3)歲，受教育年限0～30年、平均年限9年，文化程度主要集中在初中及以下(75.3%)，職業(yè)分布廣泛(職業(yè)缺失52例)，占比最大的是務(wù)農(nóng)(30.2%)，其次依次為無業(yè)或失業(yè)者(20.6%)、離退休人員(18.5%)、私營或個(gè)體營業(yè)者(13.0%)，婚姻狀況(缺失50例)在婚者占84.7%、其他婚姻狀況占15.3%。

2.2 慢性病患病情況

貴陽市35歲及以上居民慢性病總患病率為30.3%，患1種慢性病人數(shù)8 101人、患病率為19.2%，患兩種及以上者4 704人、患病率為11.15%，占患病人數(shù)36.73%。單病種慢性病疾病譜前5位分別是高血壓(160.17‰)、糖尿病(45.69‰)、腰椎間盤疾病(30.42‰)、消化道結(jié)石(17.83‰)和骨質(zhì)增生(18.47‰)。見表1。

表1 2017年貴陽市35歲及以上居民單病種慢性病疾病譜Tab.1 Disease spectrum of single chronic diseases among residents aged 35 and over in Guiyang China in 2017

2.3 睡眠質(zhì)量自評(píng)情況

35歲及以上居民睡眠質(zhì)量自評(píng)結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量好的有64.5%、睡眠質(zhì)量一般有26.7%，睡眠質(zhì)量差有8.8%。不同性別、年齡段、職業(yè)人群及婚姻狀況者睡眠質(zhì)量自評(píng)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 睡眠質(zhì)量自評(píng)與慢性非傳染性疾病的關(guān)系

分析睡眠質(zhì)量自評(píng)與本地區(qū)前10種慢性非傳染性疾病的關(guān)系，以睡眠質(zhì)量自評(píng)為自變量(1好，2一般，3差)，各類疾病分別作為因變量(1患病，2未患病)，控制性別、年齡、職業(yè)及婚姻狀況影響后進(jìn)行多因素二分類非條件Logistic回歸分析。分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度由大到小的前5種疾病分別是慢性胃炎、頸椎間盤疾病、腰椎間盤疾病、冠心病及泌尿系統(tǒng)結(jié)石。見表3。

表2 2017年貴陽市35歲及以上居民睡眠質(zhì)量自評(píng)結(jié)果(n,%)Tab.2 Self-assessment of sleep quality of different demographic characteristics residents aged 35 and over in Guiyang China in 2017

表3 2017年貴陽市35歲及以上居民睡眠質(zhì)量與常見慢性非傳染性疾病的關(guān)系Tab.3 The correction between sleep quality and chronic diseases among residents aged 35 and over in Guiyang China in 2017

3 討論

本次調(diào)查顯示，貴陽市35歲及以上居民慢性病總患病率為30.3%，標(biāo)準(zhǔn)化后低于大連市2017年的調(diào)查結(jié)果[6]，同時(shí)也低于5年前全國[7]和國內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道[8-9]。單病種患病率最高的是高血壓(160.17‰)、其次是糖尿病(45.69‰)，平均順位與全國相同；但35歲及以上居民高血壓、糖尿病患病率低于衡陽市的277‰和102.4‰，原因可能與本研究慢性病判斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。本研究慢性病的確定由調(diào)查對(duì)象自報(bào)獲得，要求須經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，因此人群中可能存在大量的未確診病例,提示貴陽市居民健康管理工作有待進(jìn)一步深入。此外，椎間盤疾病高于其他地區(qū)[6]，消化道結(jié)石和骨質(zhì)增生順位上升至前五位，腦血管疾病順位相對(duì)靠后，這可能與本地區(qū)的環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)，提示該地區(qū)今后慢性病防控工作中椎間盤疾病、消化道結(jié)石和骨質(zhì)增生也是重點(diǎn)防控的疾病。

WHO指出“良好的睡眠狀況是人體健康的基石之一”。然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活壓力的不斷增加，致使睡眠障礙已成為影響人類健康的重要因素之一。以往關(guān)于睡眠質(zhì)量的研究多是針對(duì)特定人群[10-11]。本研究顯示，貴陽市35歲及以上居民總體睡眠質(zhì)量自評(píng)相對(duì)較好，一定程度上反映出該地區(qū)人群健康水平也相對(duì)較好，與慢性病結(jié)果相符。男性居民睡眠質(zhì)量自評(píng)高于女性，與其他研究結(jié)果相一致[11]。隨著年齡的增長，睡眠質(zhì)量自評(píng)越差，可能與機(jī)體本身睡眠需求及機(jī)體功能逐漸退化有關(guān)。此外，本研究結(jié)果顯示不同職業(yè)人群睡眠質(zhì)量自評(píng)有差異，睡眠質(zhì)量最差的是離退休人員，可能與年齡有關(guān)；其次是無業(yè)/失業(yè)者，可能與其社會(huì)壓力有關(guān)。

睡眠不足、睡眠質(zhì)量差會(huì)使精神疲勞，免疫力下降，相關(guān)研究表明睡眠質(zhì)量與高血壓、心臟病、骨關(guān)節(jié)病及糖尿病等多種慢性病關(guān)系緊密[12-14]，但上述研究并未將睡眠質(zhì)量與調(diào)查地區(qū)發(fā)現(xiàn)的主要慢性病進(jìn)行關(guān)聯(lián)強(qiáng)度排序。本研究結(jié)果顯示睡眠質(zhì)量自評(píng)與本地區(qū)慢性病疾病譜前10位的疾病都存在正關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)最為密切的疾病是慢性胃炎、頸椎間盤疾病、腰椎間盤疾病、冠心病及泌尿系統(tǒng)結(jié)石，而非疾病譜第一、二位的高血壓和糖尿病。這可能與疾病的臨床癥狀有關(guān)，如慢性胃炎患者病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，若在夜間發(fā)作，噯氣、反酸、胃痛等癥狀會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量；頸、腰椎疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石產(chǎn)生的疼痛癥狀也會(huì)嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量；已有研究顯示睡眠障礙已成為冠心病常見的臨床問題之一，與冠心病患者的病理、生理、心理等因素有關(guān)[13]。本研究提示睡眠質(zhì)量自評(píng)可反映機(jī)體健康狀態(tài)，出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題應(yīng)早期采取上述疾病預(yù)防措施，能延緩疾病發(fā)生和發(fā)展，對(duì)慢性病防控有一定的指導(dǎo)意義。