梅紅培

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九0醫(yī)院小兒科，河南 駐馬店 463000

新生兒病理性黃疸屬臨床多發(fā)病癥，具有病理與生理之分，其中病理性黃疸為娩出后24h出現(xiàn)黃疸，且血清膽紅素每日升高＞85μmol/L，持續(xù)時間長，甚至出現(xiàn)持續(xù)性加重或消退后再次出現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)各異，病情嚴(yán)重者膽紅素可穿透血腦屏障造成核黃疸，損害神經(jīng)系統(tǒng)，引起不可逆并發(fā)癥[1]。目前，臨床對于新生兒黃疸主要采用藍(lán)光照射治療，可顯著改善膽紅素水平，但停照后易出現(xiàn)回升，需應(yīng)用其他方案強(qiáng)化治療效果。開塞露是一種甘油制劑，具有高滲作用，可刺激腸壁引起排便反應(yīng)，進(jìn)而減少膽汁排出的膽紅素再吸收，強(qiáng)化藍(lán)光治療效果[2]?；诖耍狙芯窟x取172例新生兒病理性黃疸，旨在探究開塞露保留灌腸聯(lián)合多次間歇藍(lán)光照射臨床應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月至2018年10月收治的新生兒病理性黃疸172例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=86)和對照組(n=86)。對照組男46例，女40例；年齡1～14d，平均年齡(7.72±3.10)d；體質(zhì)量3.2～6.5kg，平均體質(zhì)量(4.86±0.78)kg；其中足月兒59例，早產(chǎn)兒27例。觀察組男47例，女39例；年齡1～15d，平均年齡(8.11±3.02)d；體質(zhì)量3.1～6.8kg，平均體質(zhì)量(4.99±0.82)kg；其中足月兒57例，早產(chǎn)兒29例。2組性別、年齡、體質(zhì)量、新生兒類型等資料相比無顯著差異(P＞0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為病理性黃疸，血清總膽紅素(total bilirubin，TBIL)＞221μmol/L，或每日升高＞85μmol/L；②年齡≤15d；③家屬簽署本研究同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要臟器功能不全者；②本研究相關(guān)藥物過敏者；③嚴(yán)重溶血性貧血或嘔吐者；④遺傳性黃疸或阻塞性黃疸者。

1.3 方法娩出后均給予營養(yǎng)支持、靜脈注射維生素C、保溫、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予不同治療方案。

1.3.1 對照組 多次間歇藍(lán)光照射，采用雙面光療箱，參數(shù)設(shè)置：波長為440～450nm，相對濕度為55%～65%，溫度為60℃，將裸體患兒置于箱內(nèi)，外生殖器與眼睛分別使用紙尿布、黑眼罩遮擋，光源距離患兒約50cm，確保皮膚均勻受到藍(lán)光照射，4h/次，間歇2h，循環(huán)間歇照射，4次/d。

1.3.2 觀察組 上述基礎(chǔ)上給予開塞露(福元藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022941)保留灌腸治療，取2mL開塞露加入13mL生理鹽水中配制灌腸液，仰臥位，將涂有石蠟油的一次性小兒硅膠胃管作為肛管，插入患兒直腸約3～5cm處，緩慢注入灌腸液，灌注后停留2min再拔出肛管。灌注過程中嚴(yán)密觀測患兒面色、呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止灌注。

1.4 觀察指標(biāo)①對比2組療效；②對比2組治療前后血清膽紅素(transcutaneous bilirubin，TcB)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)、TBIL水平，抽取患兒靜脈血3mL，采用全自動生化分析儀，以釩酸鹽氧化法測定血清TcB、DBIL、TBIL水平；③對比2組康復(fù)進(jìn)程，主要包括每日排黃便次數(shù)、首次胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸持續(xù)時間、光療時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)①治愈：周身皮膚黏膜及面部黃染消退，血清TBIL＜90μmol/L；②顯效：周身皮膚黏膜及面部黃染大部分消退，血清TBIL處于91～120μmol/L水平；③有效：皮膚黃疸緩解，血清TBIL處于121～250μmol/L；④無效：皮膚黃疸無變化甚至加重。有效、顯效、治愈計入總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS25.0分析，計量資料以(±S)表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率97.67%較對照組89.53%高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比(例/%)Tab1 Comparison of the efficacy between two groups of patients (cases/%)

表 2兩組患者治療指標(biāo)對比(±S，μmol/L)Tab2 Comparison of the treatment indicators between two groups of patients (±S±S，μmol/L)

表 2兩組患者治療指標(biāo)對比(±S，μmol/L)Tab2 Comparison of the treatment indicators between two groups of patients (±S±S，μmol/L)

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別 例(n) TCB DBIL TBIL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 86 315.25±53.10 77.58±3.24a 70.35±4.59 13.89±2.56a211.32±27.54 62.15±3.11a對照組 86 310.31±52.47 103.21±5.52a 69.87±4.10 16.37±3.42a 213.10±26.11 82.36±5.47a t 0.614 37.134 0.723 5.384 0.435 29.786 P 0.540 0.000 0.471 0.000 0.664 0.000

2.2 治療指標(biāo)治療前，2組血清TcB、DBIL、TBIL水平相比無顯著差異(P＞0.05)，治療后2組血清TcB、DBIL、TBIL水平較治療前降低，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 康復(fù)進(jìn)程觀察組首次胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸持續(xù)時間、光療時間短于對照組，每日排黃便次數(shù)多于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒時期，膽紅素代謝異常，血中膽紅素升高，引起鞏膜、皮膚黏膜黃染為征象的病癥，屬于新生兒常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為鞏膜、皮膚黃染，糞便發(fā)黃，病情嚴(yán)重者可引發(fā)膽紅素腦病、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，對新生兒生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。

現(xiàn)階段，藍(lán)光照射是降低血清未結(jié)合膽紅素常見方法，膽紅素可吸收光線，尤以波長為450～460nm光線作用最強(qiáng)，而藍(lán)光波長主峰為425～475nm，屬人工照射最好光源。相關(guān)研究指出，未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光照射下可發(fā)生變化，能有效促使未結(jié)合膽紅素IXaZ型向IXaE型異構(gòu)體轉(zhuǎn)化，而異構(gòu)體具有水溶性，可通過膽汁排至腸腔，或經(jīng)尿液排出體外，進(jìn)而降低血清膽紅素濃度，同時經(jīng)膽汁排泄至腸腔的異構(gòu)體若未及時排出體外，則可轉(zhuǎn)變成IXaZ型膽紅素，并經(jīng)腸壁吸收，不利于膽紅素水平下降[4]。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，新生兒腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶在偏堿性情況下可迅速與膽紅素結(jié)合對脫去葡萄糖醛酸基產(chǎn)生分解作用，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)變?yōu)镮XaZ型未結(jié)合膽紅素，一部分隨糞便排出，一部分經(jīng)腸道吸收，而新生兒胎糞含膽紅素約80～100mg，若糞便未及時排出，可增加膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷，提高血清膽紅素濃度[5]。研究表明，胎便排出與排黃時間延遲是造成新生兒血清膽紅素超出正常黃疸范圍的主要因素之一，而加快糞便排泄、抑制膽紅素重吸收是治療新生兒黃疸重要舉措[6]。開塞露屬甘油制劑，是臨床用于功能性便秘的常見藥物，具有高滲性，在新生兒保留灌腸中，將2mL開塞露與13mL生理鹽混合配制成灌腸液并通過直腸灌注，可在直腸黏膜中吸收水分，同時灌腸液可長時間、大面積接觸糞便，充分稀釋軟化；同時開塞露具有高滲壓作用，可直接對直腸壁產(chǎn)生刺激，引起排便反射；此外，開塞露具有強(qiáng)效局部潤滑作用，可促使糞便排出，加速排便時間，增加排便次數(shù)[7]。王艷等[8]研究指出，早期腹部按摩及開塞露灌腸等人工促排便方法可有效促進(jìn)新生兒腸道蠕動，加快膽紅素排出，抑制膽紅素腸道重吸收，進(jìn)而降低黃疸指數(shù)，防止病理性黃疸發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，且血清TCB、DBIL、TBIL水平低于對照組(P＜0.05)，表明開塞露保留灌腸聯(lián)合多次間歇藍(lán)光照射可顯著提高新生兒黃疸患兒臨床療效，降低膽紅素水平。有研究指出，藍(lán)光照射同時輔助開塞露灌腸，可促使藍(lán)光照射后經(jīng)膽汁排至腸腔內(nèi)IXaE型異構(gòu)體及時排出體外，進(jìn)而減少腸內(nèi)膽紅素再吸收，強(qiáng)化藍(lán)光治療效果，縮短康復(fù)進(jìn)程，減少照射次數(shù)，降低光療不良反應(yīng)[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組首次胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸持續(xù)時間、光療時間短于對照組，每日排黃便次數(shù)多于對照組(P＜0.05)，表明開塞露保留灌腸聯(lián)合多次間歇藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸患兒，可加速排便，縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，開塞露保留灌腸聯(lián)合多次間歇藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸，療效確切，并可改善膽紅素水平，加速排便，縮短康復(fù)進(jìn)程。

表3 兩組患者康復(fù)進(jìn)程對比(±S)Tab3 Comparison of the rehabilitation process between two groups of patients (±S)

表3 兩組患者康復(fù)進(jìn)程對比(±S)Tab3 Comparison of the rehabilitation process between two groups of patients (±S)

組別 例(n) 每日排黃便次數(shù)(次) 首次胎便轉(zhuǎn)黃時間(d) 黃疸持續(xù)時間(d) 光療時間(d)觀察組 86 5.64±1.14 1.74±0.86 4.97±1.10 2.10±1.32對照組 86 4.28±1.01 2.89±1.02 7.36±1.50 4.58±1.51 t 8.281 7.994 11.915 11.467 P 0.000 0.000 0.000 0.000