馬琳，華彩紅

1.河南省新鄉(xiāng)市婦幼保健院產(chǎn)一科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453100

前置胎盤指多次人工流產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)等因素使子宮內(nèi)膜受損，引起血液供應(yīng)不足，而胎盤為獲得充足營(yíng)養(yǎng)，向子宮下段延伸，位置低于胎先露位置[1,2]?，F(xiàn)階段，臨床終止前置胎盤妊娠以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，但由于患者子宮下段肌層被拉伸，導(dǎo)致收縮能力下降，易引發(fā)難治性產(chǎn)后出血，可危及生命安全[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪?、低位子宮背帶式縫合術(shù)等為臨床常用止血方式。本研究選取我院39例難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者，探究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位子宮背帶式縫合術(shù)治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年10月至2018年9月難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者39例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組(n=19)與觀察組(n=20)。對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡(29.86±4.05)歲，孕周33～39周，平均孕周(35.87±1.25)周，產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦3例；觀察組年齡21～40歲，平均年齡(30.15±4.10)歲，孕周32～39周，平均孕周(35.94±1.28)周，產(chǎn)婦類型：經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦3例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并簽署承諾書(shū)；均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在凝血功能障礙；嚴(yán)重的肝腎功能不全；血液系統(tǒng)疾病史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予縮宮素注射液(寧波人健藥業(yè)集團(tuán)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H33021019)聯(lián)合“8”字間斷縫合術(shù)治療。胎兒娩出后，向?qū)m體注射縮宮素10IU，胎盤剝離后，若下側(cè)剝離面存在出血，立即給予縮宮素20IU，靜脈滴注，行“8”字間斷縫合術(shù)(剝離面)。

1.3.2 觀察組 給予卡前列素氨丁三醇注射液(Pharma＆Upjohn Company 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120388)聯(lián)合低位子宮背帶式縫合術(shù)治療。胎兒娩出后，向?qū)m體注射卡前列素氨丁三醇250μg。低位子宮背帶式縫合術(shù)：拖出子宮，將腹腔內(nèi)積血清理干凈，用1號(hào)薇喬線穿過(guò)宮腔(于右側(cè)子宮橫切口3cm處進(jìn)針)，左側(cè)4cm處出針，拉至宮底，垂直繞向后壁(與右側(cè)宮角保持3.5cm左右)，分別于前后壁、宮底子宮漿肌層縫合2～4針(垂直褥式縫合)。在與前壁相對(duì)應(yīng)的位置進(jìn)針，拉至左側(cè)(橫向移動(dòng))，于左側(cè)宮體后壁出針(位置、縫合方法同右側(cè))。檢查，若出血已控制，將縫線打結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組止血效果。②治療情況。③對(duì)比兩組治療前后性激素水平[促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡生成素(folliclestimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)]。④治療前、治療后6個(gè)月以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(generic quality of life inventory-74, GQOLI-74)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，生活質(zhì)量與評(píng)分正相關(guān)。

1.5 止血效果標(biāo)準(zhǔn) 子宮收縮良好，出血量≤50mL/h為顯效；出血量＞50mL/h，但病情穩(wěn)定為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將顯效、有效計(jì)入止血有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以(±S)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果觀察組止血有效率(95.00%)較對(duì)照組(63.16%)高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血效果對(duì)比(例/%)Tab1 Comparison of the hemostasis between the two groups (cases/%)

2.2 治療情況觀察組止血時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24h出血量低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組術(shù)中出血量對(duì)比，差異不明顯(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 性激素水平治療前后兩組性激素水平對(duì)比，差異不明顯(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 GQOLI-74評(píng)分治療前兩組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比，差異不明顯(P＞0.05)；治療后6個(gè)月觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療情況對(duì)比(±S)Tab2 Comparison of the treatments between the two groups (±S)

表2 兩組患者治療情況對(duì)比(±S)Tab2 Comparison of the treatments between the two groups (±S)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間(月)觀察組 20 1824.15±327.42 8.59±2.41 195.41±29.83 14.52±4.18 5.29±2.08對(duì)照組 19 1928.61±406.85 13.06±3.94 251.69±32.76 20.71±6.53 7.45±2.73 t 0.886 4.299 5.615 3.545 2.789 P 0.382 0.000 0.000 0.001 0.008(mL)止血時(shí)間(min)術(shù)后24h出血量(mL)惡露持續(xù)時(shí)間(d)

表3 兩組患者性激素水平對(duì)比(±S，分)Tab3 Comparison of the sex hormone levels between the two groups (±S, points)

表3 兩組患者性激素水平對(duì)比(±S，分)Tab3 Comparison of the sex hormone levels between the two groups (±S, points)

組別 例數(shù) LH(U/L) FSH(U/L) E2(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 2.63±0.59 2.74±0.75 3.19±0.98 3.24±1.05 29.31±5.24 30.62±5.71對(duì)照組 19 2.67±0.62 2.71±0.73 3.18±1.01 3.28±1.10 29.56±5.18 30.17±5.63 t 0.207 0.127 0.031 0.116 0.150 0.248 P 0.838 0.900 0.975 0.908 0.882 0.806

表4 兩組患者治療前后GQOLI-74評(píng)分對(duì)比(±S，分)Tab4 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups (±S, points)

表4 兩組患者治療前后GQOLI-74評(píng)分對(duì)比(±S，分)Tab4 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups (±S, points)

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活狀態(tài) 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月觀察組 20 50.82±4.93 81.09±7.28a54.73±5.16 83.06±7.35a 53.80±5.14 82.96±10.48a59.27±5.72 81.94±8.37a對(duì)照組 19 51.27±5.08 72.64±6.53a55.07±5.39 72.81±8.47a 54.47±5.32 74.29±8.25a58.85±6.13 73.86±8.49a t 0.618 3.809 0.201 4.043 0.400 2.861 0.221 2.992 P 0.541 0.001 0.842 0.000 0.691 0.007 0.826 0.005

3 討論

難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血具有起病急、出血量多、進(jìn)展快等特點(diǎn)，可引起失血性休克、彌散性凝血等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]?？s宮素為常用子宮收縮藥物，可促進(jìn)子宮平滑肌收縮，起到止血效果，但其半衰期短(僅3～4min)，且部分患者對(duì)不敏感，導(dǎo)致止血效果不理想。近年來(lái)，前列腺素衍生物發(fā)展迅速，一定程度上使治療難治性產(chǎn)后出血的成功率得到提升?？ㄇ傲兴匕倍∪己現(xiàn)2α衍生物(天然前列腺素)，與傳統(tǒng)前列腺素類藥物相比，生物活性更強(qiáng)，且半衰期更長(zhǎng)，可對(duì)子宮平滑肌收縮起到強(qiáng)而持久的刺激作用[6]。

縮宮素、卡前列素氨丁三醇對(duì)于子宮體收縮可起到良好的效果，但對(duì)于子宮下段收縮乏力效果不理想，可導(dǎo)致血竇難以閉合[7]?！?”字間斷縫合術(shù)通過(guò)機(jī)械縫合，對(duì)剝離面血竇起到壓迫作用，發(fā)揮止血效果，但術(shù)中易因操作空間狹小、出血量大，引起術(shù)野模糊，難以將全部血竇閉合，導(dǎo)致止血效果欠佳。子宮背帶式縫合術(shù)為新型縫合手段，通過(guò)縫線捆綁的方式，對(duì)子宮平滑肌起到縱向機(jī)械性壓迫的作用，降低血液灌流量，促進(jìn)血栓形成，發(fā)揮止血效果。而低位子宮背帶式縫合術(shù)降低切口下緣縫合點(diǎn)及前后壁下緣進(jìn)針位置，擴(kuò)大出針點(diǎn)間距(前壁上下針)，使子宮壓迫范圍顯著增加，增強(qiáng)止血效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血有效率高于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后24h出血量低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明卡前列素氨丁三醇、低位子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者，可提高止血效果，縮短惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間?？ㄇ傲兴匕倍∪肌⒌臀蛔訉m背帶式縫合術(shù)聯(lián)合可協(xié)同子宮收縮，快速、有效止血，縮短血性惡露持續(xù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，治療后6個(gè)月觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療前后兩組性激素水平對(duì)比，差異不明顯(P＞0.05)。表明卡前列素氨丁三醇、低位子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者，可縮短月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間，改善生活質(zhì)量，且對(duì)血清性激素水平無(wú)影響。

綜上可知，卡前列素氨丁三醇、低位子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血患者，可提高止血效果，縮短惡露持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，改善生活質(zhì)量，且對(duì)血清性激素水平無(wú)影響。