田園園

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院普內(nèi)兒科，河南 鄭州 450000

小兒肺炎是常見的兒內(nèi)科疾病，按病因可分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎，真菌性肺炎等類型[1]。細(xì)菌性肺炎是小兒肺炎中占比最高的一類，主要致病原因是肺炎鏈球菌感染，患兒通常表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，聽診可聞及肺部有啰音。針對(duì)小兒細(xì)菌性肺炎臨床上一般使用頭孢類抗生素治療，若病情嚴(yán)重，則兩種抗生素聯(lián)合治療[2]?？股芈?lián)用配藥方式、劑量、主要依靠藥敏實(shí)驗(yàn)、患兒的痰液細(xì)菌分析結(jié)果與醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)制定，小兒病癥中常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌[3]，但隨著致病菌株耐藥性的增加，單純使用頭孢類抗生素治療并不能取得很好的控制效果。阿奇霉素的抗菌譜廣，包括肺炎衣原體、支原體、流感嗜血桿菌等，并且具有良好的耐受性[4]，阿奇霉素與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合可協(xié)同作用，抗菌譜更廣。本研究阿奇霉素與頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合使用的方式用于我院2018年1月至2018年12月收治的160例小兒細(xì)菌性肺炎的治療中，并輔以合適的護(hù)理，對(duì)治療后效果進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2018年12月我院收治的160例細(xì)菌性肺炎患兒，按照治療方法的不同分為對(duì)照組80例，其中男48例，女32例，年齡0.7～11歲，平均年齡(4.2±1.5)歲，平均病程(3.8±0.7)d予以常規(guī)對(duì)癥治療；觀察組80例，其中男44例，女36例，年齡0.6～10歲，平均年齡(3.9±1.2)歲，平均病程(4.2±0.6)d，予以觀察組患兒頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療并輔以護(hù)理。所有患兒均出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促癥狀，胸部X光片可發(fā)現(xiàn)點(diǎn)片狀浸潤影?？陕犜\出中小水泡音，并無先天性疾病，精神狀況正常。對(duì)比兩組一般資料顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，所有患兒的監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情并同意，我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究知情并批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組患兒均使用常規(guī)的霧化、化痰、止咳等治療方法，對(duì)照組患兒靜脈滴注80mg/kg的海舒必(頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20033346)。每日40～80mg/kg，等分2～4次滴注[5]；嚴(yán)重或難治性感染可增至每日160mg/kg，等分2～4次滴注。兩種用藥療程均為1周，患兒的病癥體征完全消失后進(jìn)行胸部CT復(fù)查，復(fù)查顯示病灶完全吸收后停止用藥。

觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合10mg/kg的亞思達(dá)(阿奇霉素注射液亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010554)1d/1次，連續(xù)滴注3d，病情嚴(yán)重者連續(xù)滴注5d[6]。兩種用藥療程均為1周，患兒的病癥體征完全消失后進(jìn)行胸部CT復(fù)查，復(fù)查顯示病灶完全吸收后停止用藥。觀察組患兒護(hù)理方法如下：向患兒家長或監(jiān)護(hù)人講解小兒細(xì)菌性肺炎的致病原因，預(yù)防及護(hù)理方法；濕化瓶、霧化面罩、呼吸機(jī)、吸痰管等隨時(shí)清潔消毒保證無菌，醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒后要洗手，做好患兒的隔離防護(hù)；患兒霧化吸入時(shí)，要密切觀察患兒情況，幫助患兒適當(dāng)翻身，護(hù)理其呼吸；實(shí)時(shí)觀察患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧、胸痛，氣促等及時(shí)檢查確定病灶，根據(jù)具體病情制定治療方案并盡快實(shí)施；觀察患兒在用藥后是否出現(xiàn)體溫驟降、惡心嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，是否有虛脫前兆，并及時(shí)處理異常。及時(shí)更換患兒的汗巾，內(nèi)衣，保證病房內(nèi)陽光充足，保證飲食營養(yǎng)搭配合理，容易消化。

根據(jù)患兒病情的嚴(yán)重程度治療3～5d，1周后分析比較兩組患兒的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)為患兒的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀持續(xù)時(shí)間、胸部CT病灶吸收時(shí)間、住院時(shí)長。判定治療有效率的標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽、氣喘、發(fā)熱、肺部啰音狀基本消失，為治愈；癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；癥狀未明顯改善甚至惡化，為無效。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/例數(shù)×100%，判定不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、疼痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用(±S)表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；使用[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒的癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)長比較觀察組患兒的癥狀持續(xù)時(shí)間、胸部CT病灶吸收時(shí)間及住院時(shí)長明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 患兒治療有效率比較觀察組患兒的治療有效率(96.25%)明顯高于對(duì)照組(86.25%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3 患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組出現(xiàn)32例不良反應(yīng)，具體為嘔吐11例，腹瀉6例，皮疹8例，疼痛7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，觀察組出現(xiàn)35例不良反應(yīng)，具體為嘔吐13例，腹瀉11例，皮疹6例，疼痛5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為43.75%，兩組患兒的不良反應(yīng)均在可以控制范圍之內(nèi)，且處理后有明顯緩解，不影響肺炎感染治療。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)得到χ2=0.231，P=0.631，差異無統(tǒng)計(jì)意義。

表1 兩組患兒的癥狀持續(xù)時(shí)間、胸部CT病灶吸收時(shí)間及住院時(shí)長比較(±S)Tab1 Comparison of the duration of symptoms, absorption time of chest CT lesion, and length of stay in hospital between the two groups(±S)

表1 兩組患兒的癥狀持續(xù)時(shí)間、胸部CT病灶吸收時(shí)間及住院時(shí)長比較(±S)Tab1 Comparison of the duration of symptoms, absorption time of chest CT lesion, and length of stay in hospital between the two groups(±S)

組別 例數(shù) 癥狀持續(xù)時(shí)間(d) 病灶吸收時(shí)間(d) 住院時(shí)長(d)咳嗽 氣喘 發(fā)熱 肺部啰音對(duì)照組 80 3.52±1.88 5.28±1.46 8.65±1.70 9.24±2.86 10.55±1.86 11.06±2.56觀察組 80 2.86±1.26 4.87±1.65 7.74±1.92 7.08±3.22 8.69±2.04 8.87±1.88 t—4.6942.9462.8604.4866.026 6.167 P—0.001 0.023 0.048 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患兒治療有效率比較[例(%)]Tab2 Comparison of treatment efficiency between two groups of children[cases(%)]

3 討論

我國小兒肺炎多表現(xiàn)為肺炎鏈球菌感染，以金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌為主要致病菌[7]。該致病菌極容易入侵發(fā)育不成熟，抵抗力較差的兒童機(jī)體，形成小兒細(xì)菌性肺炎。隨著支原體、衣原體和流感嗜血桿菌逐漸增加的感染趨勢，以及致病菌耐藥性的增加，兒童肺炎的病情變得更加復(fù)雜，細(xì)菌性肺炎合并其他感染的病例亦有不少[8]。單純使用頭孢類抗生素并不能較好地控制臨床癥狀。因此，治療小兒細(xì)菌性肺炎應(yīng)當(dāng)保證抗生素的抗菌譜盡可能多地覆蓋多種致病原菌，用藥上要選用盡量能覆蓋上述病原菌并且殺菌能力強(qiáng)的藥物。臨床上出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合β內(nèi)酰胺類治療的新思路。盡管以往的實(shí)驗(yàn)研究普遍認(rèn)為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抑制細(xì)菌生長的同時(shí)也抑制了繁殖期殺菌劑的殺滅作用[9,10]，不能與β內(nèi)酰胺類聯(lián)合治療。但近年來，頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療被證明可以用于小兒細(xì)菌性肺炎的臨床治療中，阿奇霉素進(jìn)入機(jī)體后會(huì)在炎癥部位聚集并持續(xù)作用，使得炎癥部位的血藥濃度增加[11-14]，再結(jié)合孢哌酮舒巴坦鈉的抗菌活性，能更加充分發(fā)揮殺菌作用，具有顯著的療效。

本次研究使用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒細(xì)菌性肺炎，并輔以科學(xué)的護(hù)理措施，結(jié)果顯示，觀察組患兒的的癥狀(咳嗽、氣喘、發(fā)熱、肺部啰音)持續(xù)時(shí)間、肺部CT病灶吸收時(shí)間以及住院時(shí)長明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與韋雪梅的研究一致[15]。觀察組患兒的治療有效率(96.25%)明顯高于對(duì)照組(86.25%)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。

綜上所述，使用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒細(xì)菌性肺炎，并輔以科學(xué)的護(hù)理措施，能有效縮短患兒癥狀體征的控制時(shí)間，加快肺部病灶消散速度，并縮短相應(yīng)住院時(shí)間，降低了患兒在情況復(fù)雜的醫(yī)院內(nèi)再次感染的幾率。并且無明顯并發(fā)癥，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，此治療方法以及護(hù)理方法具有明顯療效，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。