劉勤偉

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院新生兒二病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 450000

靜脈輸液作為臨床中尤為常見的一種給藥方式，被廣泛應(yīng)用于各類疾病中，但對于新生兒患兒而言，因其自身好動、缺乏自主控制意識，且患兒本身血管小、血管充盈不足，這導(dǎo)致在對患兒行靜脈輸液過程中極易發(fā)生輸液外滲等不良情況[1]。通常多表現(xiàn)為疼痛、燒灼感、腫脹等癥狀，若不及時對其展開有效干預(yù)，嚴重情況下還會導(dǎo)致皮下組織壞死，并留下永久性瘢痕，這對于患兒的身心健康都造成了不良影響。目前臨床中針對這一情況多采用藥物濕敷方式，但在濕敷過程中易發(fā)生多種應(yīng)激反應(yīng)，進而對臨床效果產(chǎn)生影響，因此在對患兒行藥物治療的過程中還需展開有效的護理干預(yù)提高臨床效果。在本次研究中，主要對復(fù)方丹參注射液與50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的應(yīng)用以及護理干預(yù)效果做出討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月至2018年10月我院收治的80例新生兒輸液外滲患兒作為研究對象。其中對照組中患兒男25例、女15例，年齡5～30d，平均年齡(17.5±12.5)d；輸液種類：營養(yǎng)液24例、甘露醇10例、多巴胺6例；皮膚損傷程度：輕度27例、中度9例、重度4例，采用50%硫酸鎂溶液濕敷。觀察組患兒男26例、女14例，年齡6～31d，平均年齡(18.5±12.5)d；輸液種類：營養(yǎng)液25例、甘露醇11例、多巴胺4例；皮膚損傷程度：輕度26例、中度10例、重度4例，采用復(fù)方丹參注射液濕敷，并對兩組患兒均展開有效的護理干預(yù)。所有患兒家屬皆知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批準，組間一般資料相比差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法所有患兒在發(fā)生輸液外滲時醫(yī)護人員要及時停止輸液，輕輕撕下膠布，以免對患兒皮膚造成損傷，并通過自套針筒將滲出液、藥物等全部抽出，迅速拔出針頭，以酒精壓迫針眼。若滲出刺激性藥液，則需即刻注射生理鹽水，確保患兒皮下組織清潔，隨后再行濕敷治療。對照組患兒采用50%硫酸鎂溶液加熱至與室溫相同后在溶液中浸潤紗布，以紗布不滴液為宜，隨后將其濕敷于皮膚損傷部位，覆蓋傷口；每1小時更換一次紗布，確認患兒癥狀有所好轉(zhuǎn)后可每3小時更換一次[2]。在濕敷過程中確保紗布保持濕潤，在更換時需用清水傷口將硫酸鎂結(jié)晶清除，避免對皮膚造成進一步損傷。

觀察組患兒采用復(fù)方丹參注射液(生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江省依蘭力強藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字Z23021758)濕敷，將無菌紗布浸潤在藥液中，以紗布不滴液為準，并將其覆蓋在腫脹區(qū)域及周圍1～2cm位置，于紗布外側(cè)套入薄膜手套以醫(yī)用膠帶固定，每1小時更換一次，待癥狀有所好轉(zhuǎn)后則每3小時更換1次。治療中注意事項同對照組。

對兩組患兒均展開有效的護理干預(yù)，在對患兒濕敷過程中要多與家屬交流溝通，對其焦慮、煩躁等不良情緒進行安撫，并詳細說明輸液外滲發(fā)生原因、治療方式、治療必要性及注意事項，提高其正確認知與配合度，并幫助家屬通過言語、親切的態(tài)度、動作等安撫患兒情緒，確保治療工作的有效展開。同時在紗布濕潤后適當對其加熱，使患兒感到舒適，并采用撫觸、按摩或給予玩具等轉(zhuǎn)移注意力方式緩解其疼痛癥狀，以提高患兒治療依從性

1.3 判定標準①觀察兩組患兒治療后的效果，若患兒治療后在3～4d內(nèi)皮膚顏色恢復(fù)正常，則為顯效；若患兒在7～10d內(nèi)皮膚顏色恢復(fù)正常，則為好轉(zhuǎn)；若患兒在14d及以上皮膚顏色恢復(fù)正常，則為無效；總有效率=顯效率＋好轉(zhuǎn)率[3]。②對比分析兩組間患兒的腫脹癥狀開始消除時間與完全消除時間。③組間患兒治療后的不良反應(yīng)情況，包括皮膚發(fā)紅、瘢痕遺留等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將本次所有研究觀察數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中統(tǒng)計并分析，其中計量數(shù)據(jù)資料用(±S)表示，進行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)資料用百分比(例%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的臨床效果對比在本次研究數(shù)據(jù)中顯示，觀察組患兒治療后總有效率為95.0%，對照組患兒治療總有效率為77.5%，觀察組患兒治療效果更優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒治療后的臨床效果對比(例/%)Tab1 Comparison of clinical effects of two groups of children after treatment (case/%)

2.2 兩組患兒不良癥狀消除時間比較對比分析兩組間研究數(shù)據(jù)可得知，觀察組患兒在經(jīng)治療與護理干預(yù)后，其腫脹癥狀開始消失與完全消失時間相比對照組大大縮短，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒不良癥狀消除時間比較(±S，d)Tab2 Comparison of the elimination time of adverse symptoms between the two groups(±s，d)

表2 兩組患兒不良癥狀消除時間比較(±S，d)Tab2 Comparison of the elimination time of adverse symptoms between the two groups(±s，d)

組別 例數(shù)(n) 開始消腫時間 完全消腫時間對照組 4 0 5.8±1.7 1 4.1±2.3觀察組 4 0 2.5±0.8 9.0±1.4 t— 1 1.1 0 9 1 1.9 7 9 p— 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 組間患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況根據(jù)兩組數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.5%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低于對照組，兩組間相對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 組間患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況(例/%)Tab3 Adverse reactions in children between groups(case/%)

3 討論

在對新生兒行靜脈輸液治療中，因藥液因素、患兒自身及護理人員等多種因素的影響下容易導(dǎo)致輸液外滲的發(fā)生，這不僅增加了患兒輸液痛苦，也影響其臨床繼續(xù)用藥，使得治療過程中斷；因此做好對新生兒輸液外滲不良癥狀的有效處理與護理干預(yù)十分重要。當前在臨床中針對這一病癥多采用藥物溶液濕敷治療，例如最為常見的50%硫酸鎂溶液、復(fù)方丹參注射液等，其中50%硫酸鎂溶液中鎂離子具有高滲性，能夠加速組織水腫消退，并有效改善皮損位置血液循環(huán)，以減輕對患兒皮膚的損傷；但其用藥起效慢，且對于一般輸液藥物所引起的外滲有一定作用，但對于多巴胺、高營養(yǎng)液等刺激性較強藥物所引起的外滲反應(yīng)性較差[4]。同時該藥物水分蒸發(fā)速度快速，紗布容易硬化，導(dǎo)致藥物與皮損位置接觸效果差。

在中醫(yī)學(xué)中認為，輸液外滲的發(fā)生主要是因血瘀氣滯，氣血脈絡(luò)運行不暢是的津液受阻而導(dǎo)致，因此在治療中需以活血祛瘀為主；復(fù)方丹參注射液作為一種中藥制劑，其主要藥物成分為丹參、降香等，其中丹參有良好的抗炎作用，可降低機體炎癥因子水平，緩解皮損部位因炎癥所受到的刺激；而降香則能行氣運血，散邪破滯，具有較強的滋血化瘀、疏通脈絡(luò)，改善血液循環(huán)有著積極作用[5]；且它能夠加快藥物與受損組織之間的反應(yīng)速度，促進水腫吸收。在現(xiàn)代病理學(xué)中，復(fù)方丹參注射液的應(yīng)用能夠通過降低機體炎癥因子水平而緩解受損組織疼痛癥狀，且能夠擴張血管，有效抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，清除自由基，并增強患兒免疫調(diào)節(jié)功能。同時為提高臨床效果，在對患兒行用藥治療中給予有效的護理干預(yù)尤為必要，通過心理干預(yù)緩解家屬與患兒焦躁等負面情緒，使其能夠積極配合治療工作的展開，并對其行健康指導(dǎo)，讓家屬深入了解輸液外滲的發(fā)生機制、處理方法與注意事項；最后行疼痛干預(yù)，經(jīng)撫觸、按摩、與患兒互動等方式緩解患兒皮損部位疼痛癥狀疼痛，使患兒感到舒適的同時，提高其治療依從性，同時有助于進一步提高治療效果。在本次研究中，觀察組患兒在經(jīng)復(fù)方丹參注射液治療與護理干預(yù)后，其治療效果提高，不良癥狀消除時間縮短，且不良反應(yīng)發(fā)生率相比對照組降低，其臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，在新生兒輸液外滲治療中可用復(fù)方丹參注射液濕敷，并結(jié)合護理干預(yù)措施，起治療效果佳，可縮短消腫時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用。