羅根艷

贛州市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000

冠心病是老年常見疾病之一，死亡率較高，臨床主要采取他汀類藥物對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療[1]。本研究主要對(duì)瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在冠心病患者治療中的臨床意義進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)本醫(yī)院2016年05月至2018年06月治療的68例冠心病患者開展研究；依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)行分組，一組納入34例；對(duì)照組：男/女是20/14；年齡上限67歲，年齡下限47歲，年齡均值(61.32±2.76)歲；病程最長(zhǎng)11年，病程最短1年，病程均值(4.41±0.52)年；治療組：男/女是21/13；年齡上限66歲，年齡下限46歲，年齡均值(61.33±2.74)歲；病程最長(zhǎng)10年，病程最短1年，病程均值(4.40±0.53)年；計(jì)算兩組基線資料，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足《冠心病ST抬高型心肌梗死診斷和治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在胸痛癥狀、低血壓情況、心動(dòng)過速表現(xiàn)等；②患者病歷資料完全；③經(jīng)由倫理委員會(huì)允許；④獲得知情同意書允許。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者采取雌激素治療；②患者存在肝功能不全；③患者存在肝炎；④患者存在肌??；⑤患者為過敏體質(zhì)；⑥患者最近一個(gè)月之內(nèi)采取過影響血脂指標(biāo)的藥物；⑦妊娠期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組患者在入院之后，將心電圖檢查晚上，予以IVUS指標(biāo)、CAG指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，確診存在冠心病，且指導(dǎo)患者正確飲食、適宜運(yùn)動(dòng)等。兩組均予以硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑藥物、低分子肝素藥物、阿司匹林腸溶片藥物等治療，告知患者不采取抗氧化藥物治療。對(duì)照組增加應(yīng)用阿托伐他汀予以治療，具體方法是：一天給藥一次阿托伐他汀鈣(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123413，生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司)，一次給藥20mg，給藥方式是口服，予以患者6個(gè)月治療。治療組加應(yīng)用瑞舒伐他汀予以治療，具體方法是：一天給藥一次瑞舒伐他汀鈣(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080651，生產(chǎn)企業(yè)：連云港潤(rùn)眾制藥有限公司)，一次給藥10mg，給藥方式是口服，予以患者6個(gè)月治療。

表1 兩組治療前與治療6個(gè)月后血脂相關(guān)指標(biāo)比較(±S)Tab1 Comparison of blood lipid-related indexes between pre-treatment and 6-month after treatment between the two groups(±S)

表1 兩組治療前與治療6個(gè)月后血脂相關(guān)指標(biāo)比較(±S)Tab1 Comparison of blood lipid-related indexes between pre-treatment and 6-month after treatment between the two groups(±S)

高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定值(mmol/L)治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后 治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組(n=34) 6.57±0.80 4.60±0.63 2.72±0.50 1.80±0.31 4.16±0.60 2.60±0.38 1.25±0.20 1.40±0.41治療組(n=34) 6.50±0.86 4.03±0.30 2.70±0.55 1.45±0.10 4.10±0.61 2.13±0.20 1.20±0.22 1.63±0.50 t 0.347 4.763 0.156 6.265 0.408 6.382 0.980 2.074 P 0.729 0.000 0.875 0.000 0.683 0.000 0.330 0.042組別總膽固醇測(cè)定值(mmol/L)三酰甘油測(cè)定值(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定值(mmol/L)

1.4.2 觀察指標(biāo) 分析兩組治療前與治療6個(gè)月后血脂相關(guān)指標(biāo)，且研究?jī)山M臨床有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，其中，血脂相關(guān)指標(biāo)主要包含總膽固醇測(cè)定值、三酰甘油測(cè)定值、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定值、高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定值。

1.4.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀基本消除，心絞痛發(fā)生次數(shù)顯著降低，心絞痛分級(jí)減少2級(jí)及以上；有效：癥狀顯著緩解，心絞痛發(fā)生次數(shù)明顯減少，心絞痛分級(jí)減少1級(jí)及以內(nèi)；無效：癥狀未明顯緩解，心絞痛發(fā)生次數(shù)和心絞痛分級(jí)沒有減少[2]。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)指標(biāo)采用SPSS19.0予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料(總膽固醇測(cè)定值、三酰甘油測(cè)定值、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定值、高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定值)、計(jì)數(shù)資料(臨床有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率)各描述為(±S)、[例(%)]，各實(shí)施t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明數(shù)據(jù)指標(biāo)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前與治療6個(gè)月后血脂相關(guān)指標(biāo)如表1所示，治療組及對(duì)照組治療前總膽固醇測(cè)定值、三酰甘油測(cè)定值、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定值、高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定值予以比對(duì)后，未表明數(shù)據(jù)指標(biāo)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月后，兩組以上指標(biāo)均明顯改善，治療組治療6個(gè)月后總膽固醇測(cè)定值、三酰甘油測(cè)定值、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定值相對(duì)比對(duì)照組下降，治療組治療6個(gè)月后高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定值相對(duì)比對(duì)照組提升，表明數(shù)據(jù)指標(biāo)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 比較兩組臨床有效率如表2所示，治療組臨床有效率(97.06%)相對(duì)比對(duì)照組(76.47%)提升，表明數(shù)據(jù)指標(biāo)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床有效率比較 [例(%)]Tab2 Comparison of two groups of clinically effective statistical rates[cases(%)]

2.3 比較兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率如表3所示，治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(2.94%)相對(duì)比對(duì)照組(17.65%)下降，表明數(shù)據(jù)指標(biāo)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]Tab3 Comparison of the statistical rate of adverse drug reactions between the two groups[cases(%)]

χ2 — — — — 3.981 P ——0.046

3 討論

冠心病是臨床比較常見的一種疾病，存在比較高的發(fā)病幾率，病因有多種[3,4]，其中，能改變的原因主要包含血脂指標(biāo)異常、患有高血壓、患有糖尿病、日常生活習(xí)慣不良、肥胖等，不能改變的原因主要包含性別、年齡、家族史狀況等。冠心病患者大多存在胸痛、惡心、發(fā)熱、出汗、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者則其血壓下降，發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)休克現(xiàn)象或是死亡[5,6]。冠心病對(duì)患者日常生活帶來不良影響，導(dǎo)致冠心病患者生活質(zhì)量降低，對(duì)冠心病患者機(jī)體健康和心理健康都帶來危害[7,8]。

現(xiàn)今，他汀類藥物是對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療的常用藥物，比如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀[9]。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都能抑制HMG輔酶A還原酶相關(guān)活性，抑制羥甲戊酸于細(xì)胞內(nèi)相關(guān)代謝途徑，阻礙膽固醇的合成情況，清除膽固醇，抑制肝臟中相關(guān)載脂蛋白的生成過程，避免出現(xiàn)不良心血管事件[10]。此項(xiàng)目指標(biāo)體現(xiàn)，采取瑞舒伐他汀治療的冠心病患者臨床有效率較采取阿托伐他汀治療的患者更優(yōu)。體現(xiàn)出冠心病患者接受瑞舒伐他汀治療對(duì)比阿托伐他汀的優(yōu)越性。

阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶相關(guān)抑制劑藥物，冠心病患者服用阿托伐他汀之后能夠較快吸收，1～2h能夠提升至峰值。瑞舒伐他汀降低血脂作用良好，能夠選擇性作用在冠心病患者肝細(xì)胞，抵抗動(dòng)脈粥樣硬化。本研究顯示，采取瑞舒伐他汀治療的冠心病患者治療6個(gè)月后總膽固醇測(cè)定值、三酰甘油測(cè)定值、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定值較治療前和采取阿托伐他汀治療的患者更低，高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定值更高。從而提示對(duì)冠心病患者開展瑞舒伐他汀治療，改善血脂指標(biāo)的效果比阿托伐他汀更優(yōu)[11]。

阿托伐他汀不良反應(yīng)主要累及肌肉骨骼系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等，一些患者發(fā)生視物模糊，存在耳鳴癥狀等，阿托伐他汀應(yīng)用禁忌證主要包含以下幾個(gè)方面，第一，不宜活動(dòng)性肝臟疾病患者；第二，不宜于對(duì)阿托伐他汀中成分存在過敏反應(yīng)的患者；第三，不宜應(yīng)用于孕婦；第四，不宜應(yīng)用于哺乳期女性。瑞舒伐他汀不良反應(yīng)比較少，部分患者發(fā)生肌痛癥狀，有頭痛表現(xiàn)，存在流感樣綜合征，出現(xiàn)咽炎癥狀等，瑞舒伐他汀應(yīng)用禁忌證主要包含以下幾個(gè)方面，第一，不適宜應(yīng)用于對(duì)瑞舒伐他汀中成分存在過敏反應(yīng)的患者；第二，不適宜應(yīng)用于肌病患者；第三，不適宜應(yīng)用于活動(dòng)性肝病患者；第四，不適宜應(yīng)用于孕婦。此文指標(biāo)表明，采取瑞舒伐他汀治療的冠心病患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較采取阿托伐他汀治療的患者更低。說明對(duì)冠心病患者采用瑞舒伐他汀治療的安全性優(yōu)于阿托伐他汀[12]。

綜上所述，對(duì)冠心病患者開展瑞舒伐他汀治療的臨床效果較阿托伐他汀更優(yōu)，可以提升冠心病患者治療有效性，改善冠心病患者血脂指標(biāo)，且減少藥物不良反應(yīng)，治療安全性較好，具有重要的臨床治療優(yōu)勢(shì)。