邱晶晶

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，脊髓損傷的病死率得到顯著的下降，但是仍具有較高的致殘率，對患者日常生活活動能力造成極大的制約［1］。對于脊髓損傷患者，不論是在診斷技術(shù)還是治療技術(shù)方面，都有比較顯著的發(fā)展，但是對于脊髓損傷后神經(jīng)功能變化缺少客觀的評價方法［2］。體感誘發(fā)電位是由于感覺器官或者感覺神經(jīng)和感覺傳導(dǎo)途徑上受到刺激時，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引導(dǎo)的電位，體感誘發(fā)電位的檢查能夠?qū)顾枭窠?jīng)功能進行較為客觀的評價［3］。本文探討體感誘發(fā)電位聯(lián)合日常生活活動能力評估脊髓損傷患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月至2015年8月本院脊髓損傷截癱患者20例，男15例，女5例。所有入選患者均經(jīng)磁共振檢查確診為脊髓損傷，均由高處墜落、車禍或病變部位壓迫導(dǎo)致。包括腰髓損傷11例、胸髓損傷9例。根據(jù)美國脊髓損傷學(xué)會脊髓損傷程度的標準進行脊髓損傷程度分級：A級5例，B級4例，C級6例，D級5例，E級0例。

1.2 方法 在患者生命體征基本處于平穩(wěn)狀態(tài)，且脊柱處于穩(wěn)定狀態(tài)時，按照患者損傷程度制定不同的康復(fù)方案和康復(fù)目標。若患者病程＜1個月，主要對患者采取床上軸位翻身訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、床邊關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激、和體位訓(xùn)練等康復(fù)治療措施。在對患者進行體位適應(yīng)訓(xùn)練的時候，需要把床頭緩慢抬高，從角度為15°開始，根據(jù)患者的實際適應(yīng)的情況，緩慢增加傾斜角度，直至90°。在保護好脊柱骨折部位的基礎(chǔ)上對患者進行坐起訓(xùn)練。若患者病程1～3個月，則需要對患者進行關(guān)節(jié)活動度、神經(jīng)肌肉電刺激、肌力的相關(guān)訓(xùn)練，再根據(jù)患者的情況進行坐位平衡訓(xùn)練和輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，加強患者的日常生活活動能力的訓(xùn)練，注重膀胱和腸道功能訓(xùn)練和心理治療。如患者病程＞3個月，則對患者進行殘存肌力的增強訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練、雙拐步行上下臺階訓(xùn)練，且進行相關(guān)健康教育。對于患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、急躁等不良情緒，進行相關(guān)的心理干預(yù)和疏導(dǎo)?？祻?fù)治療5次/周，持續(xù)進行1個月的治療。

1.3 療效評定方法 日常生活活動能力評定：按照修訂的Barthel指數(shù)（MBI）進行評定，一共包括10個維度，總分為100分，患者得分越高表示患者的依賴性越小，獨立性越好。體感誘發(fā)電位的檢查方法：使用體感誘發(fā)電位檢測儀進行檢測。在對皮膚進行充分處理后使用表面電極進行記錄。在雙側(cè)內(nèi)踝脛后神經(jīng)走行處分別放置雙極鞍形電極，陰極放在肢體近端，陽極放在遠端，地線放在刺激側(cè)小腿。對左右脛后神經(jīng)進行依次的刺激，刺激方式為方波刺激，刺激頻率為2Hz，脈寬為0.2ms，刺激強度為腳趾輕微的抽動。分別對患者進行康復(fù)治療前和治療后進行1次檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療前后患者生活自理能力比較 見表1。

表1 康復(fù)治療前后患者生活自理能力差異比較（s）

表1 康復(fù)治療前后患者生活自理能力差異比較（s）

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2.2 康復(fù)治療前后患者下肢體感誘發(fā)電位潛伏值比較 見表2。

表2 康復(fù)治療前后患者下肢體感誘發(fā)電位潛伏值比較［ms，（s）］

表2 康復(fù)治療前后患者下肢體感誘發(fā)電位潛伏值比較［ms，（s）］

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2.3 脊髓損傷患者治療前后的體感誘發(fā)電位和生活自理能力評分相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，康復(fù)治療前、后脊髓損傷患者的MBI評分和體感誘發(fā)電位的N波潛伏期和P波潛伏期存在相關(guān)性（P＜0.05），見表3。

表3 脊髓損傷患者治療前后的體感誘發(fā)電位和生活自理能力評分相關(guān)性分析

3 討論

脊髓損傷是一種危害比較嚴重的損害，是脊柱損傷最嚴重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴重功能障礙，限制患者日常生活自理能力［4］。由于脊髓損傷其感覺和反射功能障礙，生存質(zhì)量受到明顯影響［5］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，聯(lián)合外科治療、藥物和康復(fù)治療措施能較好降低脊髓損傷帶來的各種并發(fā)癥，對患者的功能恢復(fù)起到顯著改善作用，在一定程度上提升患者的日常生活活動能力［6］。

對于脊髓損傷患者的神經(jīng)功能評價，影像學(xué)檢查也有助于判斷脊髓損傷患者的脊髓病變部位和范圍，但影像學(xué)檢查在評價脊髓損傷患者功能上具有一定的局限性［7］。近年來越來越多的相關(guān)研究和臨床實踐發(fā)現(xiàn)體感誘發(fā)電位的改變能夠較好地反應(yīng)患者的神經(jīng)功能變化，是一種比臨床體征改變更加敏感的變化［8］。體感誘發(fā)電位是一種無創(chuàng)的電生理技術(shù)，其能夠貫穿患者神經(jīng)系統(tǒng)的整個軀體感覺通路，能夠全面地反映患者軀體感覺通路的功能［9］。對于脊髓損傷的患者進行康復(fù)治療的目的不僅是幫助患者進行運動功能的恢復(fù)，且注重幫助患者恢復(fù)生活的自理能力，盡可能回歸家庭和社會的正常生活［10］。使用MBI是進行脊髓損傷患者日常生活活動能力評價最常用的方法，也是對康復(fù)治療效果進行評價的重要指標。

本資料結(jié)果顯示，不同脊髓損傷程度患者在康復(fù)治療前和康復(fù)治療后其日常生活活動能力評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明康復(fù)治療能在一定程度上改善患者的生活活動能力，對于A級損傷程度的患者，其日常生活能力改善不是特別明顯，而對于B級、C級和D級的患者，其改善程度較大，具有較高的康復(fù)價值。不同脊髓損傷程度患者其體感誘發(fā)電位中的N波和P波在康復(fù)治療前和康復(fù)治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明康復(fù)治療措施對于完全和不完全脊髓損傷的患者均有神經(jīng)功能改善作用?？祻?fù)治療前、后脊髓損傷患者的MBI評分和體感誘發(fā)電位的N波潛伏期和P波潛伏期具有相關(guān)性（P＜0.05），表明日常生活多動能力和體感誘發(fā)電位可以作為兩種相互補充的脊髓損傷評價指標，兩者相結(jié)合能夠更加準確地評估脊髓損傷患者的康復(fù)效果。