卜劍波 巫遂燕 吳夢婷 鄭琛

牙齦增生是一種臨床常見的牙周疾病，主要表現(xiàn)為牙齦組織的異常增生，目前臨床上主要采用局部消炎治療，對于基礎治療牙齦未完全消退的患者需采用常規(guī)手術切齦術治療，但傳統(tǒng)的牙齦切除、成形術術中視野較差，且患者術后舒適度欠佳［1］。隨著激光技術的快速發(fā)展，逐漸被用于牙齦增生的治療。Genius激光在牙齦增生手術治療中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，與 Nd：YAG 激光對比，Genius水冷激光既保留了Nd：YAG激光優(yōu)良的殺菌、消融、生物刺激等軟組織激光優(yōu)勢，又防止了鄰近組織的熱傷害［2］。作者采用Genius 激光治療牙齦增生效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年2月本院治療的牙齦增生患者46例。納入標準：經(jīng)基礎治療后牙齦增生未消退；近3個月內(nèi)未服用抗生素；無系統(tǒng)性疾?。凰谢颊呓?jīng)過菌斑指數(shù)檢測，口腔衛(wèi)生狀況符合手術標準。排除標準：血液病引起牙齦增生患者；術區(qū)有牙齒松動；X線片示牙槽骨存在骨吸收者；合并全身性疾??；妊娠期患者。隨機分為Genius 激光組和傳統(tǒng)手術組，每組各23例。傳統(tǒng)手術組男15例，女8例；年齡18～50歲，平均（37.6±8.5）歲。前牙3～9顆，平均（5.3±2.1）顆。Genius 激光組男14例，女9例；年齡18～49歲，平均（38.9±8.3）歲。前牙3～8顆，平均（5.5±2.2）顆。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者經(jīng)過牙周基礎治療后，全面評估牙周狀況滿足手術條件后進行牙周手術治療，行局部阻滯或浸潤麻醉［以1%利多卡因+腎上腺素（1∶200000）］。傳統(tǒng)手術組：在牙齦表面以牙周探針標記袋底，行外斜切口切除增生組織，手術時保持連續(xù)切口，用紗布壓迫止血。術畢放置牙周塞治劑，囑咐患者術后1周內(nèi)術區(qū)不能刷牙，以15ml/d氯己定含漱劑，含漱1min/次，2次/d。Genius激光組：采用Denmark公司的Genius 9SDL激光治療儀，調(diào)整為“Gingivectomy”模式，功率密度為50 W/cm2。在距離牙齦組織1～2 mm處，行牙齦切除術，以Gracey刮治器將被切除的牙齦刮除，術畢局部創(chuàng)面涂以 2%美藍。

1.3 觀察指標 （1）術前、術后1周和術后2周，采集牙齦增生側的齦溝液，計算齦溝液量。（2）術前、術后1個月記錄齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）和探診深度（PD）。（3）術后1個月和術后1年進行療效評價。增生牙齦恢復正常形態(tài)，無萎縮，齦色正常為痊愈標準；牙齦齦色基本正常，但仍有炎性腫脹為顯效標準；齦組織增生較明顯，且牙齦存在明顯炎癥為無效標準。痊愈和顯效之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組齦溝液量比較 見表1。

表1 兩組齦溝液量比較（s）

表1 兩組齦溝液量比較（s）

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2.2 兩組GI、PD和SBI比較 見表2。

表2 兩組GI、PD和SBI比較（s）

表2 兩組GI、PD和SBI比較（s）

注：與術前比較比較* P＜0.05；與術后傳統(tǒng)手術組比較，#P＜0.05

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2.3 兩組臨床療效 見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

激光在醫(yī)學領域發(fā)展較為迅速，其中Nd：YAG激光可用于黑色素、軟組織等手術切除，在牙科牙周軟組織手術中應用廣泛［3］。Genius激光波長為1.06 μm，是Nd：YAG激光的一種，治療牙齦增生具有能量積累少，易于作用于局部小范圍的特點，同時對組織有消炎、止血的作用。

齦溝液是一種存在于齦溝或牙周袋內(nèi)的滲出物，可用于檢測牙周病活性，齦溝液的流體的成份組成與血清類似，且其流動性的強度與牙齦炎癥相關，齦溝液量增多是牙齦炎早期的主要表現(xiàn)之一，常早于臨床表征的改變，牙齦炎癥如牙齦增生明顯時，齦溝液明顯增多［4］。本資料結果表明，術后1周和術后2周Genius 激光組齦溝液量均顯著低于傳統(tǒng)手術組（P＜0.05），提示Genius 激光組的炎性反應較低。既往文獻研究顯示，Nd：YAG激光可通過連續(xù)或脈沖作用于牙齦，發(fā)揮封閉毛細淋巴管和毛細血管的作用，從而降低術中出血量，同時減輕對牙周組織的創(chuàng)傷，有利于術后愈合；此外，由于Nd：YAG 激光屬于穿透型激光，其止血作用較強［5］。也有分析認為Nd：YAG激光波長可最大限度的兼顧水和血紅蛋白，使其具有一定的水的親和力，治療過程中熱量由水吸收，從而降低對組織的損害［6］。此外，Nd：YAG 激光還被證實可作用于細菌，表現(xiàn)出良好的消毒滅菌能力，利于牙齦組織的愈合［7］。本資料中所用的Genius 激光又不完全與Nd：YAG 激光相同，術中其設置的切割能量為 4W，同時術中有噴霧降溫，降低對組織的熱效應，減輕術區(qū)組織的損傷。而傳統(tǒng)手術刀切除牙齦組織后，術后可造成牙齦水腫發(fā)生。

GI、PD和SBI可反映牙齦組織健康狀況，幫助評判牙周治療效果和有無炎癥。本資料結果顯示，術后1個月，兩組GI、PD和SBI均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且Genius 激光組 GI、PD和 SBI均低于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)手術相比，Genius 激光更能有效控制牙齦炎癥，這與文獻［8-9］報道結果一致。

綜上所述，Genius 激光治療牙齦增生可明顯降低炎性反應水平，更能有效控制牙齦炎癥，減輕對組織的損傷，且其遠期療效更佳，值得推薦。