柳巧金 朱程* 唐偉 盧凡凡 劉晶晶

精神分裂癥作為重性精神疾病的一種，病程常慢性遷延，易反復(fù)發(fā)作，隨著病程的進(jìn)展，社會功能會逐漸退化，最終導(dǎo)致精神殘疾。研究報道，精神分裂癥患者有同型半胱氨酸（Hcy）代謝紊亂，患者血清Hcy含量與其陰性癥狀呈顯著正相關(guān)［1］，高Hcy對精神分裂癥的病情監(jiān)測、臨床診斷和治療具有一定的參考價值［2］。高Hcy可能是精神分裂癥患者認(rèn)知功能出現(xiàn)損害和加重的關(guān)鍵因素，其可作為精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的重要標(biāo)志［3］。本文探討慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能與Hcy的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至10月本院精神分裂癥患者200例。男146例，女54例；年齡（37.52±4.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象符合《國際疾病分類》第10版關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程＞5年；（3）年齡20～60歲；（4）無心腦血管、肝、腎、腫瘤、內(nèi)分泌、血液、風(fēng)濕病、消化系統(tǒng)及營養(yǎng)不良等疾病；（5）無蛋氨酸飲食等特殊飲食史；（6）除抗精神病藥物外近期未使用對血脂水平有影響的藥物；（7）無感染性疾病和外傷；（8）聽力正常并能合作完成試驗(yàn)的患者；（9）近1月內(nèi)無輸血史；（10）陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分。另選擇本院同期體檢健康者200例為對照組。男142例，女58例；平均年齡（35.23±3.78）歲。

1.2 方法 血清同型半胱氨酸水平的測定：兩組均于早上8：00前抽取空腹血5ml，獲取血樣后分離出血清樣本，采用酶免疫檢測法測定Hcy濃度。Hcy正常值 5～15μmol/L，＞15μmol/L 為高 Hcy。

1.3 量表評估 應(yīng)用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗(yàn)（RBANS）［4］評定精神分裂癥患者的認(rèn)知功能水平，該量表共有12個條目，分為即刻記憶、言語功能、視覺廣度、注意、延時記憶5個因子，量表測試得分越高表明認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；精神分裂癥患者認(rèn)知功能與血清Hcy含量的相關(guān)性采用spearman相關(guān)分析和線性逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Hcy含量和認(rèn)知功能比較 見表1。

表1 兩組血清Hcy含量和認(rèn)知功能比較（s）

表1 兩組血清Hcy含量和認(rèn)知功能比較（s）

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2.2 精神分裂癥患者血清Hcy含量與認(rèn)知功能的相關(guān)分析 結(jié)果表明精神分裂癥患者血清Hcy含量與RBANS總分及注意和言語功能因子分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.37，-0.32，-0.29，P＜0.05），血清 Hcy含量與視覺廣度、即刻記憶以及延時記憶無明顯相關(guān)性（r=-0.13，-0.08，-0.15，P＞0.05）。

2.3 精神分裂癥患者血清Hcy含量對認(rèn)知功能影響的回歸分析 以精神分裂癥患者血清Hcy含量作為自變量，分別以RBANS總分、注意和言語功能因子分作為因變量進(jìn)行線性逐步回歸分析，結(jié)果表明：血清Hcy含量均進(jìn)入RBANS總分、注意和言語功能因子分為因變量的回歸方程，血清Hcy含量可以分別解釋RBANS總分變異的24.30%、注意因子分變異的18.70%、言語功能因子分變異的15.40%（P＜0.05）。見表3。

表3 精神分裂癥患者血清Hcy含量對認(rèn)知功能影響的回歸分析

3 討論

認(rèn)知功能損害作為精神分裂癥的一個常見癥狀，包含記憶、注意、執(zhí)行和信息整合等多個方面，其嚴(yán)重影響精神分裂癥患者的康復(fù)和預(yù)后［5］。精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙分為神經(jīng)認(rèn)知功能損害和社會認(rèn)知功能損害，神經(jīng)認(rèn)知功能包括注意、感知覺、推理、記憶等基本心理加工過程，社會認(rèn)知功能涉及情緒認(rèn)知、心理理論和歸因方式等高級心理加工過程。有研究發(fā)現(xiàn)，約85%的精神分裂癥患者在其病程中認(rèn)知功能損害嚴(yán)重，且這一損害將持續(xù)存在，主要體現(xiàn)在注意力、記憶力、和執(zhí)行功能等方面［6］。王彥芳等［7］研究發(fā)現(xiàn)：與健康對照組比較，首發(fā)精神分裂癥組RBANS 量表各因子分明顯偏低，首發(fā)精神分裂癥患者存在認(rèn)知功能的損害。本資料結(jié)果與既往研究結(jié)果一致。認(rèn)知是一個復(fù)雜的神經(jīng)心理過程，其損害受多種因素影響，有多重的病理機(jī)制。Hcy作為葉酸的中間代謝產(chǎn)物，其代謝紊亂可能與精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙存在重要的關(guān)聯(lián)。

王曉燕等［8］研究認(rèn)為，慢性精神分裂癥患者有Hcy水平的異常和脂代謝的失調(diào)，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，Hcy和脂代謝水平與慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的損害有明顯關(guān)聯(lián)。徐秀杰［9］研究認(rèn)為，與健康的正常人群比較，精神分裂癥患者Hcy水平有明顯升高，Hcy代謝紊亂與精神分裂癥患者注意和執(zhí)行功能密切相關(guān)。既往研究認(rèn)為，精神分裂癥血清Hcy濃度的升高與患者臨床癥狀及其認(rèn)知功能的損害程度呈正相關(guān)［10］。本資料顯示，精神分裂癥患者血清Hcy含量與RBANS總分及注意和言語功能因子分呈顯著負(fù)相，血清Hcy含量可以分別解釋RBANS總分變異的24.30%、注意因子分變異的18.70%、言語功能因子分變異的15.40%。葉酸在人體生長發(fā)育過程中起重要的作用，Hcy作為葉酸的代謝產(chǎn)物與精神分裂癥的發(fā)病有重要的關(guān)聯(lián)，Hcy代謝的紊亂可能是導(dǎo)致精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的原因之一［11］。孫裕勇等［12］研究認(rèn)為，精神分裂癥患者存在注意功能和執(zhí)行功的損害，精神分裂癥患者血清Hcy含量與其注意及執(zhí)行功能呈負(fù)相關(guān)，具體作用機(jī)制尚未明確。血清 Hcy參與精神分裂癥注意功能及執(zhí)行功能的損害，可能與其影響基底節(jié)、前額葉等腦區(qū)多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞有關(guān)［13］。由此可見，降低Hcy含量可以改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能的損害，為精神分裂癥認(rèn)知功能的治療提供參考。