張彬 孔程程 林萍* 王琴 任謙

帕金森?。≒arkinson's Disease，PD）是常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。?］，發(fā)病表現(xiàn)為運動癥狀和非運動癥狀，運動癥狀可表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常；非運動癥狀表現(xiàn)為：睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、抑郁、焦慮、認知功能減退等，非運動癥狀常早于運動癥狀出現(xiàn)，嚴重影響PD患者生活質(zhì)量［2-3］。老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）全面收集關(guān)于老人軀體、精神疾病和社會需求的信息，找出老年人潛在的多種臨床問題，制定綜合診療計劃，通過綜合管理，改善老年患者生活質(zhì)量，已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)研究與實踐中必不可少的工具［4-5］。本文探討CGA在PD非運動癥狀與生活質(zhì)量改善中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月至2018年2月本院PD患者120例，入選患者均符合英國腦庫帕金森病診斷標準，排除家族性帕金森病和其它原因如：腦血管病、毒物一氧化碳中毒等誘發(fā)的帕金森病及帕金森疊加綜合征［6］。隨機分為對照組和干預(yù)組。對照組僅予常規(guī)藥物治療。干預(yù)組予常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，同時對帕金森非運動癥狀：認知功能、精神狀況、睡眠情況、自主神經(jīng)功能等方面進行綜合干預(yù)，組織多學(xué)科診療。兩組受試人員的年齡、性別、身高、體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 （1）一般情況評估：兩組入院后予以一般情況評估，內(nèi)容包含姓名、性別、年齡、婚姻狀況、身高、體重等。（2）老年綜合評估：兩組入院后均予老年綜合評估，包括：匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量（PSQI）、抑郁自評量表（SDS）、國際尿失禁咨詢委員會-尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）。（3）便秘緩解程度評估：兩組6個月后均予以排便緩解程度評估。根據(jù)患者臨床癥狀分為顯效、有效、無效。顯效：患者排便規(guī)律、無排便困難。有效：患者排便習慣改善明顯、輕度排便困難。無效：患者便秘情況無明顯改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）綜合干預(yù)措施：睡眠方面：常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個人情況制定固定的睡眠時間，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，指導(dǎo)患者營造良好的睡眠環(huán)境，如睡前聽舒緩音樂，入睡時避免強光、噪音刺激等；心理療法包括多與患者交流，幫舒緩心情，消除因睡眠不佳引起的焦慮情緒等；并請中醫(yī)科醫(yī)師會診，根據(jù)患者具體情況，予以中藥口服及泡腳治療。抑郁及認知方面：必要時請精神科會診增減藥物，對出現(xiàn)焦慮抑郁的患者及時予以關(guān)懷，鼓勵，控制負面情緒等心理干預(yù)；豐富患者生活，如太極拳、唱歌；請針灸科會診予以電針療法等。尿失禁方面：根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者每30min進行收縮肛提肌訓(xùn)練，對其實施盆底肌肉及膀胱功能訓(xùn)練。便秘方面：充分告知患者忌食辛辣、生冷食物，多食富含纖維素的食物；輔導(dǎo)患者進行正確的腹部按摩，制定合適的運動方案，形成良好的生活規(guī)律；必要時請針灸科予以針灸等治療。（5）評估指標：①兩組患者帕金森非運動癥狀有無改善，包括：尿失禁、認知功能障礙、抑郁情況及睡眠障礙。②兩組便秘緩解程度有無差異。③兩組患者日常生活能力方面有無改善。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前PSQI、SDS、ICI-Q-SF、MMSE評分比較 見表2。

表2 兩組治療前PSQI、SDS、ICI-Q-SF、MMSE評分比較（s）

表2 兩組治療前PSQI、SDS、ICI-Q-SF、MMSE評分比較（s）

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2.2 兩組治療后PSQI、SDS、ICI-Q-SF、MMSE評分比較 見表3。

表3 兩組治療后PSQI、SDS、ICI-Q-SF、MMSE評分比較（s）

表3 兩組治療后PSQI、SDS、ICI-Q-SF、MMSE評分比較（s）

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2.3 兩組便秘臨床療效比較 見表4。

表4 兩組便秘臨床療效比較［n（%）］

2.4 兩組干預(yù)前后ADL評分比較 見表5。

表5 兩組患者ADL評分比較（s）

表5 兩組患者ADL評分比較（s）

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3 討論

人口老齡化是人類社會進步的標志和世界人口發(fā)展的必然趨勢，老年疾病患者的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)越來越受到關(guān)注，老年綜合評估通過對老年患者疾病、機體功能、營養(yǎng)經(jīng)濟、心理狀態(tài)、社會等諸多方面的因素分析，有別于僅局限于疾病評估的傳統(tǒng)醫(yī)療評估，是一個更全面、綜合的評估方法，可及時發(fā)現(xiàn)老年人更多的潛在問題［7］。

帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，有研究表明，PD的非運動癥狀早于運動癥狀的出現(xiàn)，且與疾病的預(yù)后密切相關(guān)［8］。Chaudhur等［9］研究表明，大部分PD 患者會出現(xiàn)9～12項不同的非運動癥狀，因此改善PD患者的非運動癥狀，明顯提高PD患者生活質(zhì)量，減輕住院時間及家庭和社會經(jīng)濟負擔。已有研究表明PD 患者的非運動癥狀對其生活質(zhì)量的影響遠大于運動癥狀的影響［10］。

目前臨床多采用輔助睡眠類藥物治療PD合并睡眠障礙，但治療效果不理想，且會造成患者白天困倦、晝夜顛倒等不良反應(yīng)等［11］，對存在睡眠障礙的患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，同時予行為及心理方面的干預(yù)，通過制定合理的睡眠時間，糾正患者不良的生活習慣，提高患者的自制力，并且及早對存在睡眠障礙的患者進行心理疏導(dǎo)，例如多與患者交流，調(diào)節(jié)患者心理障礙等，同時對存在睡眠障礙的患者請中醫(yī)科會診，予中藥治療等相關(guān)措施改善睡眠質(zhì)量。有研究提示中西醫(yī)結(jié)合治療為改善PD患者睡眠障礙提供新的途徑［12］。

抑郁和認知功能障礙是帕金森病常見的合并癥，有研究表明，部分患者在PD早期就有認知功能損害，但尚未達到癡呆診斷標準［13］，因此對于PD 患者早期認知功能損傷的發(fā)現(xiàn)與治療非常重要，需引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。Altmann等研究表明，有氧運動可以改善PD患者的抑郁情緒［14］。作者對PD患者進行積極的運動鍛煉，包括姿勢步態(tài)的鍛煉、關(guān)節(jié)運動鍛煉等，并且指導(dǎo)患者進行記憶力等認知功能的鍛煉，例如彩色積木排列訓(xùn)練等，請針灸科會診予以電針療法等多學(xué)科診療及神經(jīng)反饋訓(xùn)練等。

自主神經(jīng)功能障礙方面，便秘的發(fā)生伴隨帕金森病程的始終，有研究發(fā)現(xiàn)PD患者便秘的風險是正常人群的2～4 倍［15］。本資料在常規(guī)通便藥物治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者制定正確的飲食方案，忌食辛辣、生冷食物，多食富含纖維的食物等；加以腹部按摩幫助排便，幫助患者養(yǎng)成良好的排便習慣，同時請針灸科予以針灸治療等干預(yù)措施。對于存在尿失禁，并且未留置導(dǎo)尿管的患者，指導(dǎo)患者每30min進行收縮肛提肌訓(xùn)練，加強膀胱功能訓(xùn)練等措施。通過6個月干預(yù)，干預(yù)組睡眠、抑郁、認知、便秘、尿失禁及ADL比對照組明顯改善，提示綜合干預(yù)能夠有效改善生活質(zhì)量。