吳丹 王翠娟 封燕琴

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病、多發(fā)?。?］，約有11%～12%人群因腰椎間盤突出誘發(fā)疼痛，導(dǎo)致行走活動不便，使工作和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［2］。中藥熏蒸技術(shù)是一項傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，對緩解急性期癥狀效果明顯［3］。作者自制雙層鹽藥分割式藥鹽包，在中藥熏蒸治療結(jié)束后予藥鹽包熱熨敷，通過對穴位刺激，改善局部疼痛麻木癥狀，效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年6月至2018年12月本院腰椎間盤突出癥急性期患者45例，隨機分為中藥熏蒸組和中藥熏蒸+藥鹽包組，伴隨有肢體麻木患者，均在治療前后行肌電圖檢查。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)指征的患者；②病變節(jié)為單純腰椎間盤突出，無廣泛椎管狹窄、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、無椎體滑移、腰椎畸形、腫瘤；③以腰腿痛為主要癥狀，急性發(fā)作期，病程≤3年；④自愿接受本治療的患者，且對保守治療有較大意愿；⑤年齡18～55歲，性別不限；⑥均行CT 或 MRI 影像學(xué)確診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦、嚴(yán)重心肺功能疾病患者；②感覺神經(jīng)功能障礙患者：如嚴(yán)重糖尿病、截癱、偏癱等；③對中藥過敏；④皮膚潰瘍或有出血傾向者。

1.3 方法 （1）對照組實施常規(guī)治療護理和中藥熏蒸。常規(guī)治療護理包括：①藥物：非甾體類藥抗炎鎮(zhèn)痛，甘油果糖脫水消腫，血栓通活血化瘀，彌可保營養(yǎng)神經(jīng)；②護理：臥硬板床休息，注意腰部保暖，指導(dǎo)軸線翻身，下床活動佩戴腰圍，在身體狀態(tài)允許情況下進行腰背肌功能鍛煉。中藥熏蒸應(yīng)用JS-809A醫(yī)用智能汽療儀，將復(fù)方透海散（科室自制中藥方，主要成分：透骨草、海桐皮、川芎、紅花等）加入加藥容器內(nèi)，加水煎煮，溫度設(shè)置為40～45℃。到達預(yù)定溫度后，患者裸露腰背部仰臥于熏蒸床上，對準(zhǔn)床開孔處，伴隨肢體麻木患者，將腰背部和麻木肢體同時熏蒸。熏蒸 30min/次，1次/d，3d為1個療程。（2）觀察組在常規(guī)治療和中藥熏蒸的基礎(chǔ)上配合藥鹽包熱熨敷?？p制雙層鹽藥分隔式布袋，每個布袋分A面和B面。將小茴香、川椒目、公丁香等多味中藥研磨成粉，取藥粉100g灌入一布包，封口后裝入雙層鹽藥分隔式布袋A面，粗鹽500g裝入布袋B面。利用精宏DNP-9052恒溫箱將藥鹽包加熱，溫度控制在65℃?；颊呷「┡P位或側(cè)臥位，夾脊處涂抹適量凡士林。藥鹽包用一次性無紡布袋包裹，將中藥面（A面在下B面在上）放置在患者腰背部夾脊處來回推熨，重點熱熨腎俞、命門、腰陽關(guān)等穴位，如伴隨下肢麻木癥狀，增加環(huán)跳、扶承、委中、承山等穴，力度和溫度以患者耐受為宜。局部熱熨敷15min，更換藥鹽包后再熱敷20min。1次/d，治療過程注意皮膚情況，防止?fàn)C傷。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）漢化版Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［4-7］：ODI評分表包括腰痛或腿痛程度、生活自理、提舉重物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會生活和旅行狀況等10個方面的情況，每項有6個備選答案分值0～5分，0分表示無任何功能障礙，5分表示功能障礙最明顯。（2）視覺模擬評分法（VAS）評分：VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分～10分。0分：無痛；≤3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有強烈的疼痛，疼痛難忍。（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：應(yīng)用英國MedelecSynergy牛津肌電/誘發(fā)電位儀進行肌電圖檢查。檢測兩組肢體麻木患者治療前后的腓神經(jīng)、脛神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV），內(nèi)容主要包括傳導(dǎo)速度、復(fù)合肌肉動作電位潛伏期和波幅。改良Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前ODI功能障礙指數(shù)和VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者ODI指數(shù)及VAS評分比較（s）

表2 兩組患者ODI指數(shù)及VAS評分比較（s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組治療前后F波傳導(dǎo)速度、MCVSCV、動作電位潛伏期比較 治療后，觀察組腓神經(jīng)及脛神經(jīng)動作電位潛伏期均短于對照組，運動傳導(dǎo)速度快于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組脛神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度快于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后F波傳導(dǎo)速度 MCV SCV 動作電位潛伏期比較［m/s（s）］

表3 兩組治療前后F波傳導(dǎo)速度 MCV SCV 動作電位潛伏期比較［m/s（s）］

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2.3 兩組改良Macnab療效評定比較 見表4。

表4 兩組改良Macnab療效評定比較

3 討論

腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“腰痛”、“腰腿痛”等范疇?！端貑枴っ}要精微論》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！闭J(rèn)為腰椎間盤突出癥與風(fēng)邪、寒濕、濕熱、跌仆外傷、腎氣虧損等因素關(guān)系密切。本資料中應(yīng)用藥鹽包熱熨敷屬中藥外治療法，是將中藥加熱后，在腰背部兩側(cè)夾脊、兩側(cè)膀胱經(jīng)俞穴移動刺激，借助熱力的作用將中草藥的藥效透入皮膚以至肌肉腠理，并直達經(jīng)絡(luò)傳入臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽，扶正祛邪，從而達到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒止痛、改善麻木的作用。中藥熏蒸主方透海散主要成分為伸筋草、莪術(shù)、杜仲等，具有行氣活血、強筋壯骨的功效，藥鹽包中主要成分小茴香、公丁香散寒止痛，溫中理氣，川椒目主治痰飲、水腫脹滿，中藥熏蒸和中藥熱熨敷聯(lián)合應(yīng)用，則可起到活血化瘀、消腫止痛、祛風(fēng)散寒、強筋壯骨之功效。另外，《本草蒙筌》記載：“入鹽走腎臟，仍仗軟堅?！闭J(rèn)為粗鹽熱敷可以引藥下行，入腎軟堅。將中藥與粗鹽加熱后聯(lián)合作用，最大限度的使藥物有效成分通過舒張的毛孔皮膚吸收進入體內(nèi)，滲透筋骨，驅(qū)散寒濕，貫通氣血，達到改善局部血液循環(huán)、松解肌痙攣的目的，從而改善局部肢體疼痛、麻木癥狀，使患者得到有效的治療。