吳舟 吳懷鉅 李佳 金燁斌

骨折延期愈合患者，其骨折愈合的效果較差，雖然患者接受自體骨移植、內(nèi)固定等方法治療，能夠取得較好的效果，但其創(chuàng)傷較大，患者在治療過(guò)程中，需承受較大的痛苦，且經(jīng)治療后，存在一定幾率后遺癥，使其骨折肢體出現(xiàn)活動(dòng)受限的情況［1］。作者自擬愈骨靈湯治療骨折延期愈合患者療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2018年1月杭州市富陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院骨折延期愈合患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診存在骨折后延期愈合；（2）年齡 18～60歲；（3）知情同意自愿參與；（4）通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（3）精神或智力障礙者；（4）藥物過(guò)敏者。隨機(jī)分為2組，各50例，觀察組男25例，女25例；年齡22～55歲，平均年齡（41.23±10.23）歲。對(duì)照組男26例，女24例；年齡23～56歲，平均年齡（40.96±10.55）歲。兩組骨折延期愈合患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，口服跌打七厘片，0.9g/次，3次/d，連續(xù)治療4周。觀察組實(shí)施自擬愈骨靈湯治療，方劑為續(xù)斷10g、黃芪15g、熟地黃10g、淫羊藿10g、骨碎補(bǔ)20g等，藥物水煎，1劑/d，分早晚2次口服，連續(xù)治療4周。用藥4周后，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組骨折延期愈合患者的療效，比較兩組治療前后血鈣、血磷、血清堿性磷酸酶（ALP）水平、骨痂X線評(píng)分、X線掃描圖及其治療后生活質(zhì)量的差異。骨痂X線評(píng)分：0分：骨折斷端邊緣向骨膜取向，存在輕度反應(yīng)，未見(jiàn)骨痂；1分：骨折斷端模糊，少量骨痂，邊緣不整齊，密度較淡；2分：骨折斷端邊緣可見(jiàn)，骨膜反應(yīng)較深，存在骨痂，但未將骨缺損填滿，邊緣清晰；3分：骨膜反應(yīng)密度與骨影相似，其斷端邊緣消失，骨缺損填滿，與骨皮質(zhì)密度相同。生活質(zhì)量：通過(guò)QOL生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容主要為社會(huì)關(guān)系、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域以及總分，分?jǐn)?shù)越高，即表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：患者的癥狀消失，骨折愈合時(shí)間縮短＞1/3；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，骨折愈合時(shí)間縮短1/5～1/3；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。以有效率+顯效率為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者血鈣、血磷、血清ALP水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血鈣、血磷、血清ALP水平比較（s）

表2 兩組患者血鈣、血磷、血清ALP水平比較（s）

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2.3 兩組患者骨痂X線攝片評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者骨痂X線評(píng)分分析（s）

表3 兩組患者骨痂X線評(píng)分分析（s）

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2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（s）

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3 討論

臨床上骨折患者在手術(shù)后，易受到相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)骨折延遲愈合的情況，從而影響患者的預(yù)后［2］。骨折延遲愈合指經(jīng)常規(guī)治療，其骨折愈合的速度緩慢，明顯超出骨折的正常愈合時(shí)間，其骨折端未連接，患者骨痂仍存在繼續(xù)生長(zhǎng)的相關(guān)能力［3］。常規(guī)情況下，骨折愈合能力與骨折程度、部位、骨折端血供、外界作用應(yīng)力、復(fù)位、感染情況、醫(yī)療措施、患者體質(zhì)等因素關(guān)系密切［4］。

本資料顯示，觀察組治療的總有效率（94.00%）明顯高于對(duì)照組總有效率（80.00%）；兩組患者治療后血鈣、血磷、血清ALP水平、骨痂X線攝片評(píng)分均較治療前升高，其中觀察組治療后血鈣、血磷、血清ALP水平、骨痂X線攝片評(píng)分高于對(duì)照組；且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。表明自擬愈骨靈湯的應(yīng)用，能夠提高骨折后延期愈合患者的生活質(zhì)量，提高其血鈣、血磷、血清ALP的含量，對(duì)骨痂形成有促進(jìn)作用，使患者生活質(zhì)量提高。中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，腎生髓，髓養(yǎng)骨，因此，骨的發(fā)育、生長(zhǎng)以及修復(fù)，均需要腎中精氣的推動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)提供，患者發(fā)生骨折后，其腎生養(yǎng)精髓缺乏，則難以對(duì)骨折的愈合供養(yǎng)，為患者實(shí)施治療，應(yīng)以補(bǔ)腎續(xù)骨為本，并配合壯筋、養(yǎng)肝等措施［5］。自擬愈骨靈湯主要藥物成分為續(xù)斷、黃芪、熟地黃、淫羊藿、骨碎補(bǔ)等，其中碎骨補(bǔ)可發(fā)揮活血續(xù)傷的作用，促進(jìn)筋骨的強(qiáng)壯［6］；續(xù)斷可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可起到肝腎補(bǔ)益的效果，達(dá)到養(yǎng)血、補(bǔ)氣、祛瘀的作用，且可對(duì)成骨細(xì)胞TGFmR-NA、TGF-β的合成以及分泌刺激，以此促進(jìn)骨痂形成［7］。骨折后延期愈合患者接受自擬愈骨靈湯治療，能夠通過(guò)不同藥物的具體作用，而發(fā)揮不同的治療效果，且藥物間的聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同作用，更好促進(jìn)骨痂形成，改善其骨質(zhì)相關(guān)分子水平，為其骨折的愈合奠定基礎(chǔ)，以此獲得更佳的治療效果。

綜上所述，自擬愈骨靈湯應(yīng)用于骨折后延期愈合患者的治療中，可提高患者的血鈣、血磷、血清ALP的含量以及治療效果，且可提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)骨痂的形成，對(duì)改善骨折后延期愈合患者的預(yù)后，有積極的意義，值得推廣應(yīng)用。