韓彥峰 鄒淑偉 王寶華*

乳腺結節(jié)是中老年女性常見的乳腺疾病之一，近年來乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率逐年遞增，若乳腺惡性腫瘤得不到早期診斷與及時治療，會發(fā)生周圍浸潤與遠處轉(zhuǎn)移，導致疾病復發(fā)率、死亡率升高［1］。超聲檢查技術是早期篩查、診斷及鑒別診斷乳腺結節(jié)病的主要方法，但常規(guī)二維超聲、多普勒超聲對乳腺結節(jié)性質(zhì)的鑒別能力較弱，無法為臨床診斷、治療與預后評估提供有價值的參考信息［2］，常需組織病理學活檢明確結節(jié)性質(zhì)，但組織病理活檢為有創(chuàng)性檢查，且具有無法重復多次活檢的缺點，因此研究方便、有效、準確的乳腺結節(jié)良惡性質(zhì)鑒別方法具有重要的臨床意義［3］。本文探討剪切波彈性成像聯(lián)合微血管成像技術在鑒別診斷乳腺結節(jié)病良惡性質(zhì)中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年1月本院接受檢查的乳腺結節(jié)病患者125例。患者均為女性，經(jīng)組織病理學確診良性結節(jié)68例，年齡22～75歲，平均年齡（48.5±7.6）歲。病灶直徑為1.2～5.3cm，平均直徑（3.2±1.8）cm；纖維腺瘤48例，乳腺腺病15例，炎性肉芽腫5例。惡性結節(jié)57例，年齡29～71歲，平均年齡（46.8±9.2）歲。病灶直徑1.8～5.9cm，平均直徑（3.4±0.5）cm；浸潤性小葉癌21例，浸潤性導管癌25例，原位癌5例，黏液性乳腺癌6例。納入標準：已簽署知情同意書，已通過本院倫理道德委員會審核；經(jīng)組織病理學診斷明確結節(jié)良惡性質(zhì)；均為初診初治乳腺結節(jié)病。排除標準：合并其他部位惡性腫瘤；既往乳腺疾病或乳腺手術史；嚴重精神疾??；自身免疫疾病或血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 所有患者均接受剪切波彈性成像以及超聲微血管成像檢查，應用GE Logic E9型超聲診斷儀進行檢查，配套L14-6型6～14MHz頻率探頭，患者取仰臥位，首先進行常規(guī)二維超聲檢查，觀察患者乳房整體情況并明確病灶位置，確定病灶位置后切換為剪切波彈性成像模式，根據(jù)實際彩色量程系統(tǒng)調(diào)節(jié)并維持靜置，直至圖像穩(wěn)定后方可定幀、存圖，確定感興趣區(qū)后對獲取的聲像圖及彈性數(shù)據(jù)進行計算，獲取感興趣區(qū)內(nèi)彈性模量相關參數(shù)，并選擇等時線較好的1幀，以儀器默認橢圓形繪制感興趣區(qū)，自動生成腫塊楊氏模量值（AveT1）以及標準差s，以正常脂肪組織作為對照獲取楊氏模量值（AveR）以及s，分別采集AveR、轉(zhuǎn)速圖、速度轉(zhuǎn)播圖并多點取值，計算AveT1、AveR比值作為Ratio1。后進行超聲微血管成像檢查，調(diào)節(jié)至連續(xù)擊發(fā)模式，量程為0～180kPa，調(diào)節(jié)取樣框并指導患者進行屏氣，在屏氣且圖像穩(wěn)定的前提下凍結圖像，后調(diào)至轉(zhuǎn)速傳插圖像模式，觀察血流情況以及病灶內(nèi)的血管分布、構成情況，未見血流信號為0級，1～2個細短棒狀或點狀血流信號為Ⅰ級，中量血流且具有3～4個點狀或1個較長的血管則為Ⅱ級，大量血流且見＞5個點狀血流或2個較長血管則為Ⅲ級，另比較良惡性結節(jié)病灶內(nèi)血管條數(shù)及最大直徑。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 良惡性結節(jié)的剪切波彈性成像彈性值比較 良性組患者彈性最小值、彈性最大值、彈性平均值均明顯低于惡性組（P＜0.05）；良性組患者AveR/kPa、AveT1/kPa、Ratiol參數(shù)明顯低于惡性組（P＜0.05）。見表 1，圖 1、2。

表1 良惡組患者剪切波彈性成像彈性值及剪切波彈性成像相關參數(shù)比較

圖1 左乳腫塊，內(nèi)見不規(guī)則低回聲，UE評分3分，病理診斷為乳腺導管原位癌

圖2 左乳低回聲腫塊，UE評分4分，病理診斷為浸潤型導管癌

2.2 良惡性結節(jié)微血管成像比較 良惡性組患者微血管成像血流分級分布比較存在顯著差異（P＜0.05），并且微血管血管條數(shù)、微血管血管最大徑水平比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表 2、3，圖3、4。

表2 乳腺良惡性結節(jié)微血管成像血流分級比較［n（%）］

表3 乳腺癌良惡性結節(jié)內(nèi)血管數(shù)目與最大直徑比較（s）

表3 乳腺癌良惡性結節(jié)內(nèi)血管數(shù)目與最大直徑比較（s）

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圖3 左側CDFI圖像腫瘤血流的顯示箭頭為周邊血流，右側微血管成像下同一腫塊內(nèi)血流的顯示箭頭為穿支血流，病理證實為浸潤性導管癌

圖4 CDFI圖像中腫塊血流的檢出箭頭指向為周邊血流，右側微血管成像下對同一腫物血流的檢出箭頭指為周邊血流，病理證實為纖維腺瘤

2.3 檢查方案的敏感性與特異性比較 剪切波彈性成像聯(lián)合微血管成像技術診斷乳腺結節(jié)良惡性的敏感性與特異性、準確度均明顯高于單純微血管成像、彈性成像（P＜0.05）。見表 4。

表4 不同檢查方案的敏感性、特異性與準確性比較（%）

3 討論

乳腺惡性腫瘤是影響我國女性身心健康及生命安全的主要乳腺疾病之一，一旦確診乳腺惡性腫瘤需及早采取有效的治療方案，對提升乳腺惡性腫瘤治療有效率以及改善患者預后結局具有重要的臨床意義［4］。但有研究顯示早期乳腺惡性結節(jié)與良性結節(jié)在鑒別診斷中難度較大，單純根據(jù)臨床癥狀與常規(guī)檢查如鉬靶X線、二維超聲難以準確鑒別，導致患者失去最佳治療機會從而影響預后結局，因此如何對乳腺結節(jié)進行及時診斷以及良惡性鑒別診斷具有重要的臨床意義［5-6］。本組研究通過對近年來臨床應用的新型超聲檢查技術-剪切波彈性成像與超聲微血管成像技術進行研究分析，結果顯示良性結節(jié)患者彈性最小值、彈性最大值、彈性平均值以及AveR/kPa、AveT1/kPa、Ratiol參數(shù)均明顯低于惡性結節(jié)患者，并且良惡性組患者微血管成像血流分級分布比較存在顯著差異，病灶內(nèi)微血管血管條數(shù)、血管最大徑水平比較存在顯著差異；表明乳腺良惡性結節(jié)在病灶硬度表現(xiàn)以及病灶內(nèi)的血管病變方面比較存在顯著的差異［7］，而剪切波彈性成像聯(lián)合微血管成像技術診斷乳腺結節(jié)良惡性的靈敏度與特異度、準確度均明顯高于單純微血管成像、彈性成像，則提示采用聯(lián)合檢查方案能夠顯著提升乳腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷能力，較單一檢查方案具有明顯優(yōu)勢［8］。

剪切波彈性成像是一種基于組織硬度差異反饋信息的半定量超聲檢查方案，其通過對病灶硬度、彈性參數(shù)的采集實現(xiàn)病灶良惡性的初步鑒別診斷［9］，并且剪切波彈性成像應用的剪切波為橫波類型，通過聲波脈沖控制能夠在不同深度發(fā)出連續(xù)性聚集并生成剪切波，因此通過對組織內(nèi)剪切波傳播速度的測量計算彈性模量值，實現(xiàn)病灶參數(shù)的定量檢測，能夠有效避免操作人員的主觀性影響，提升彈性超聲成像對腫塊硬度評價的客觀性［10-11］。同時剪切波彈性成像參數(shù)中的楊氏模量水平分析是一種參數(shù)定量分析方法，相對于傳統(tǒng)彈性超聲不易受操作人員的主觀因素影響，并具有更好的重復性，而本組研究則提示，楊氏模量水平越大，則病灶的彈性系數(shù)越高、組織彈性相對較硬［12］。

超聲微血管成像是一種對病灶內(nèi)腫瘤新生血管進行血流、結構與數(shù)量評價的方法，微血管成像能夠?qū)崿F(xiàn)對病灶內(nèi)微小血管低速血流信號的準確檢出，相對于常規(guī)多普勒超聲具有運動偽影少、空間分辨率高、對極低流速血流敏感及高幀頻成像的優(yōu)點［13］，通過對雜波運動特性的分析以及自適應算法鑒別，能夠更為真實的成像病灶內(nèi)微血管的血流信息，尤其是管徑為0.1mm的低速微小血管成像中具有良好的表現(xiàn)［14］。同時超聲微血管成像還能夠顯示結節(jié)病灶內(nèi)的血管形態(tài)學特點，可清晰成像病灶內(nèi)微血管的走行及血管管徑大小，是否存在血管擴張及囊性血池等［15］。因此采用剪切波彈性成像聯(lián)合微血管成像技術鑒別乳腺結節(jié)的良惡性，能夠通過組織硬度變化以及病灶內(nèi)微血管血流速度、形態(tài)學改變實現(xiàn)良惡性的準確鑒別，提升對良惡性結節(jié)鑒別診斷的敏感性與特異性，實現(xiàn)乳腺結節(jié)良惡性的早期鑒別診斷［16］。

綜上所述，剪切波彈性成像結合微血管成像技術可通過結節(jié)的彈性參數(shù)及病灶內(nèi)血管血流參數(shù)，準確鑒別診斷乳腺結節(jié)的良惡性質(zhì)，為臨床治療與預后評估提供具有客觀證據(jù)的指導。但本組研究仍存在一定的不足之處，如納入的乳腺良惡性結節(jié)患者樣本數(shù)量較小，可能影響結果結論的準確性，并且本組研究并未結合不同病理類型的乳腺良惡性結節(jié)患者進行對比分析，這有待于進一步臨床論證。