李亞瓊

(許昌市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000)

盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要因盆底支持系統(tǒng)損傷或異常缺陷以及盆地功能障礙所致，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[1]。臨床研究表明，盆底功能障礙性疾病的誘發(fā)因素較多，遺傳因素、妊娠因素、盆腔手術(shù)史、分娩方式等均為誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的常見(jiàn)因素，其中妊娠與分娩為最主要因素[2-3]。隨著近幾年盆底功能障礙性疾病臨床發(fā)病率不斷升高，不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響也成為了臨床研究的熱點(diǎn)[4]。本文對(duì)不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底超聲指標(biāo)及盆底肌力的影響進(jìn)行分析，以期為相關(guān)研究提供參考，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月至2019年1月我院產(chǎn)科選擇性剖宮產(chǎn)的40例產(chǎn)婦和經(jīng)陰道分娩的40例產(chǎn)婦分別作為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡為20～38歲，平均年齡為28.41±4.52歲，孕周37～42周，平均39.85±1.47周，體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)22.57～32.85 kg·(m2)-1，平均27.31±3.22 kg·(m2)-1；對(duì)照組年齡為20～38歲，平均年齡為28.45±4.61歲，孕周37～42周，平均39.78±1.42周，BMI 22.48～33.06 kg·(m2)-1，平均27.29±3.31 kg(m2)-1。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基線(xiàn)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉铮怀醍a(chǎn)婦；產(chǎn)前無(wú)盆腔手術(shù)史或盆地功能障礙性疾病；無(wú)腎臟或泌尿系疾??；產(chǎn)前檢查結(jié)果正常；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆地?fù)p傷史者；合并妊娠期并發(fā)癥者；前置胎盤(pán)。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后7～8周接受盆底超聲以及盆底肌力檢查。

盆底超聲檢查：使用美國(guó)GE公司Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀和配套IC5-9D陰式探頭進(jìn)行檢查。檢查前指導(dǎo)產(chǎn)婦排空大小便，取膀胱截石位，在探頭上涂抹耦合劑并套上一次性安全套，置于小陰唇上方，緊貼于恥骨聯(lián)合下緣。調(diào)整探頭方向使恥骨聯(lián)合下緣水平與恥骨聯(lián)合中軸線(xiàn)夾角為45°，以此建立坐標(biāo)系，測(cè)量靜息狀態(tài)和Valsalva狀態(tài)下膀胱尿道后角、尿道傾斜角、宮頸外口位置、膀胱頸位置。②盆底肌電檢查：使用加拿大TT公司SA9800型生物反饋儀和配套工作平臺(tái)進(jìn)行檢查。在陰道電極頭上涂抹潤(rùn)滑劑，置入陰道中對(duì)產(chǎn)婦盆底肌電活動(dòng)信號(hào)探測(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合進(jìn)行肌肉收縮、放松運(yùn)動(dòng)，記錄前靜息平均值、后靜息平均值、快肌最大值、慢肌平均值、混合肌平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后盆底超聲指標(biāo)對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后靜息狀態(tài)和Valsalva狀態(tài)下膀胱尿道后角、尿道傾斜角均低于對(duì)照組，宮頸外口位置、膀胱頸位置均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)后盆底肌力相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后前靜息平均值、后靜息平均值、快肌最大值、慢肌平均值、混合肌平均值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 產(chǎn)后盆底超聲指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；***P<0.05。

表2 兩組產(chǎn)后盆底肌力相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

隨著產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病發(fā)生率逐漸升高，如何預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病已經(jīng)成為了臨床研究的熱點(diǎn)。調(diào)查研究顯示，妊娠與分娩是引起盆底損傷的主要危險(xiǎn)因素，前者會(huì)因子宮體積與重量不斷增加、位置的改變等增加盆底肌肉負(fù)荷，導(dǎo)致盆底肌肉受損，盆底肌肉收縮功能下降、阻礙盆底壓力傳導(dǎo)[5]；后者則由于分娩方式、撕裂長(zhǎng)度、縫合技術(shù)等影響盆底解剖結(jié)構(gòu)和盆底肌力，影響排便、排尿等功能[6]。明確不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底超聲指標(biāo)及盆底肌力的影響有利于為臨床分娩方式的選擇、盆底功能障礙性疾病的預(yù)防等提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后靜息狀態(tài)和Valsalva狀態(tài)下膀胱尿道后角、尿道傾斜角均低于對(duì)照組，宮頸外口位置、膀胱頸位置均高于對(duì)照組，表明選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)盆底功能和結(jié)構(gòu)的影響更小。而觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后前靜息平均值、后靜息平均值、快肌最大值、慢肌平均值、混合肌平均值均高于對(duì)照組，則表明選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)盆底肌力影響更小。這主要與經(jīng)陰道分娩過(guò)程中胎頭向下降時(shí)會(huì)造成陰部神經(jīng)與盆底肌肉的機(jī)械性牽張與壓迫，有數(shù)據(jù)表明經(jīng)陰道分娩者肛提肌拉伸長(zhǎng)度約為分娩前的3.5倍左右，神經(jīng)拉伸為分娩前的0.3倍左右[7-8]。另外，經(jīng)陰道分娩時(shí)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)于剖宮產(chǎn)，陰道裂傷及會(huì)陰切開(kāi)也會(huì)增加神經(jīng)與肌肉的損傷[9]。有專(zhuān)家也指出，選擇性剖宮產(chǎn)由于手術(shù)操作會(huì)對(duì)盆底筋膜、肌肉等造成一定的創(chuàng)傷，影響盆底正常解剖結(jié)構(gòu)，增加產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[10]；而經(jīng)陰道分娩則會(huì)造成盆底支持組織的直接損傷，影響彈性纖維、膠原纖維等變性甚至斷裂，降低對(duì)盆底臟器的支持力，增加盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，剖宮產(chǎn)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)、功能以及盆底肌力影響更小，發(fā)生盆底功能障礙性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更低。