張亞麗

(河南省西華縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 西華 466600)

微生物檢驗(yàn)可為感染性疾病的診斷與治療提供依據(jù)。由于病原菌種類(lèi)繁多，檢驗(yàn)過(guò)程復(fù)雜，檢驗(yàn)人員技術(shù)水平良莠不齊，且檢驗(yàn)質(zhì)量受諸多客觀因素的影響，易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差[1-2]。因此，檢驗(yàn)人員應(yīng)明確影響檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素，提升檢驗(yàn)技術(shù)水平以及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，進(jìn)而提高微生物檢驗(yàn)工作質(zhì)量。本研究以我院檢驗(yàn)科300份微生物檢驗(yàn)樣本作為研究對(duì)象，對(duì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素及病原菌的耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月至2018年10月我院檢驗(yàn)科接受的300微生物檢驗(yàn)樣本，檢驗(yàn)樣本分別來(lái)自各科室送檢的血、尿等標(biāo)本。

1.2 方法

采用微生物檢驗(yàn)報(bào)告分析法對(duì)影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素進(jìn)行調(diào)查分析，從標(biāo)本采集、標(biāo)本送檢及標(biāo)本存放、檢驗(yàn)人員因素、操作規(guī)范性、檢驗(yàn)儀器的精準(zhǔn)度等多方面進(jìn)行調(diào)查，分析影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素。

按常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并在無(wú)菌條件下分離、鑒別病原菌，所有標(biāo)本均應(yīng)用K-B試紙擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，病原菌耐藥性的判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(National committee for clinical laboratory standards，NCCLS)制定的標(biāo)準(zhǔn)予以判定[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性

300份檢驗(yàn)標(biāo)本中，準(zhǔn)確率為80.7%(242/300)，其中尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)率確最高，準(zhǔn)確率為88.9%(72/81)，與其他標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性(例數(shù)(%)，n=300)

2.2 微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素

300份檢驗(yàn)標(biāo)本中，誤差58份，其中標(biāo)本因素21份，包括取標(biāo)本、標(biāo)本送檢及標(biāo)本存放不規(guī)范或標(biāo)本受到污染等；人員因素27份，包括送檢人員不規(guī)范及匯報(bào)人員錄入報(bào)告錯(cuò)誤等；檢驗(yàn)操作因素10份，包括檢驗(yàn)儀器不精準(zhǔn)及檢驗(yàn)操作不規(guī)范等。人員因素是影響檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素。

2.3 病原菌分布情況

300份標(biāo)本共分離出355株病原菌，其中革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及真菌分別為179株(50.4%)、141株(39.7%)及35株(9.9%)；革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌占比高于其他菌種；革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌占比高于其他菌種。見(jiàn)表2。

表2 病原菌分布情況

2.4 病原菌耐藥性比較

革蘭陰性菌中的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗生素藥物的耐藥性較高；革蘭陽(yáng)性菌中的金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、喹諾酮類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)等藥物的耐藥性較高。見(jiàn)表3。

表3 病原菌耐藥性比較(%)

3 討論

感染性疾病嚴(yán)重影響著人們的身體健康，加上臨床濫用抗生素現(xiàn)象普遍，造成耐藥菌增多，感染難以控制[4]。微生物檢驗(yàn)可準(zhǔn)確檢驗(yàn)出機(jī)體所感染的病原菌，結(jié)合藥敏試驗(yàn)可為臨床提供合理的用藥指導(dǎo)[5]。但微生物檢驗(yàn)工作復(fù)雜，病原菌數(shù)量及種類(lèi)繁多，且檢驗(yàn)質(zhì)量受諸多客觀因素影響，檢驗(yàn)結(jié)果易出現(xiàn)偏差[6]。檢驗(yàn)工作人員應(yīng)明確影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，進(jìn)一步提高微生物檢驗(yàn)工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，300份檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確率為80.7%，誤差率為19.3%，據(jù)研究結(jié)果可知，影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素為人員因素，其次為標(biāo)本因素。基于上述情況，為提高檢驗(yàn)質(zhì)量，提出以下應(yīng)對(duì)措施：①提高檢驗(yàn)工作人員的技術(shù)水平及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，規(guī)范具體操作步驟，定期進(jìn)行無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室消毒；②對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采集宣教，如尿常規(guī)標(biāo)本取中段尿液、痰液標(biāo)本取肺部較深的痰液等；③加強(qiáng)對(duì)配合檢驗(yàn)工作人員的規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范標(biāo)本送交程序，嚴(yán)格控制標(biāo)本質(zhì)量；④加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)環(huán)境的監(jiān)控，避免病原菌入侵；⑤定期校準(zhǔn)檢驗(yàn)儀器，減少因儀器因素導(dǎo)致的誤差。

隨著臨床上抗菌藥物的濫用，微生物的耐藥性增強(qiáng)，嚴(yán)重影響了病原菌抗感染治療效果。為提高病原菌抗感染治療效果，首先應(yīng)明確病原菌的耐藥性。研究結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗生素藥物的耐藥性較高，革蘭陽(yáng)性菌中的金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、喹諾酮類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)等藥物的耐藥性較高。臨床應(yīng)結(jié)合微生物檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素，從而有效控制感染[7]。

綜上所述，為提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科工作人員的技術(shù)培訓(xùn)，減少人為因素造成的誤差，提高檢驗(yàn)操作質(zhì)量水平，規(guī)范操作步驟，監(jiān)測(cè)病原菌的耐藥性，并根據(jù)臨床藥敏試驗(yàn)合理選擇抗菌藥物，有效控制感染，提高疾病治療效果。