趙 寧

(?？h人民醫(yī)院麻醉科，河南 浚縣 456250)

胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前治療原發(fā)性手汗癥唯一有效且持久的方法，該手術(shù)主要在全麻環(huán)境下實施[1]。胸椎旁神經(jīng)阻滯操作簡便，穿刺創(chuàng)傷小，阻滯范圍僅限于單側(cè)胸壁，較少引起血流動力學的波動，但傳統(tǒng)的方法采取體表標志定位后徒手穿刺，容易造成血腫、血胸、氣胸等并發(fā)癥[2]。近些年隨著超聲技術(shù)在麻醉科的應用，實現(xiàn)了超聲引導下將局麻藥注入胸椎旁間隙內(nèi)，可以對同側(cè)軀體和交感神經(jīng)產(chǎn)生阻滯。這種可視化的方法大大降低了傳統(tǒng)的椎旁神經(jīng)阻滯中發(fā)生穿破血管，穿破胸膜和穿刺失敗的可能性。超聲引導下胸椎旁阻滯操作簡便，穿刺創(chuàng)傷小，目前多應用于胸壁手術(shù)及開胸手術(shù)的輔助麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，卻面臨著鎮(zhèn)痛不足的問題[3]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，本研究探討了超聲引導下胸椎旁阻滯復合靜脈右美托咪定應用于胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)的麻醉效果，取得了一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年2月于我院行胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)的82例患者作為本次研究對象，納入標準：①年齡18～35歲；②ASA評級Ⅰ～Ⅱ級；③術(shù)前檢查無異常。排除標準：①患者合并其他臟器及凝血系統(tǒng)功能障礙性疾?。虎诨颊哂蟹渴覀鲗ё铚蚱渌裥约膊?。全部患者家屬均了解本次研究內(nèi)容，自愿入組并簽署知情同意書。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，并上報相關(guān)部門備案。全部患者按照隨機數(shù)表法隨機分為實驗組和對照組，每組41人，其中實驗組男性19例，女性22例，年齡18～33歲，平均24.41±5.36歲，體重49～84 kg，平均65.59±8.44 kg，入院時間1至6天，平均3.58±0.94天；對照組男性24例，女性17例，年齡19～35歲，平均25.57±6.80歲，體重51～83 kg，平均66.27±6.19 kg，入院時間2-6天，平均3.62±1.04天。兩組患者的年齡、性別及平均入院時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實驗具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均進行術(shù)前檢查，禁食、禁水8 h，術(shù)前不對其使用鎮(zhèn)靜藥物。入室后監(jiān)護心率、呼吸機心率、平均動脈壓、SpO2，開放外周靜脈。實驗組在行胸椎旁阻滯前15 min靜脈泵注右美托咪定0.5 μg·kg-1(4 μg·ml-1)，并以0.3 μg·kg-1·h-1的速率泵至術(shù)畢；對照組以同樣方式泵注等量生理鹽水。囑患者取俯臥位進行胸椎旁間隙穿刺，注射0.5%羅哌卡因15ml行胸椎旁阻滯，以上操作均由同一名麻醉師進行操作。

1.3 療效評價

觀察并記錄患者入室(T0)、胸椎旁阻滯穿刺后(T1)、切皮(T2)、交感神經(jīng)切斷(T3)、手術(shù)結(jié)束(T4)時的心率、呼吸機心率、平均動脈壓、血氧飽和度(Oxygensaturation，SpO2)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同時點心率對比

T1～T4時實驗組心率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者不同時點呼吸機心率比較

T1～T3時呼吸機心率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不同時點平均動脈壓比較

T1～T4時平均動脈壓明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者不同時點SpO2比較

T1～T4時實驗組SpO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表1 不同時點心率對比

注：與對照組相比，***P<0.001。

表2 不同時間點呼吸機心率對比

注：與對照組相比，*P<0.05；***P<0.001。

表3 不同時點平均動脈壓對比

注：與對照組相比,***P<0.001。

表4 不同時點SpO2對比

注：與對照組相比。*P<0.05；***P<0.001。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后48小時不良反應發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)，見表5。

表5 不良反應發(fā)生率對比(例/%,n=41)

注：與對照組相比，*P<0.05；***P<0.001。

3 討論

近年來，復合麻醉的理念逐步應用于臨床，全身麻醉復合胸椎旁神經(jīng)阻滯越來越多地應用于開胸手術(shù)麻醉，胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前治療原發(fā)性手汗癥的最佳選擇[4-5]。由于氣管內(nèi)插管的全麻容易造成呼吸道損傷，保留自主呼吸的全麻越來越多的被人們所關(guān)注。超聲引導下胸椎旁阻滯具有操作簡便，穿刺創(chuàng)傷小等優(yōu)點，然而這項技術(shù)卻面臨著鎮(zhèn)痛不足的問題[6]，因此，本課題組采用高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥右美托咪定作為鎮(zhèn)靜劑，輔助行超聲引導下胸椎旁阻滯，探討其麻醉效果。實驗結(jié)果如下：T1～T4時實驗組心率、平均動脈壓和SpO2明顯低于對照組，T1～T3時實驗組呼吸機心率明顯低于對照組，表明右美托咪定具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能夠較好地穩(wěn)定患者術(shù)中血壓和心率，有效地抑制了出血后的心率、血壓飆升[7]。其次這可能是由于右美托咪定的鎮(zhèn)痛機制，其作用于中樞和脊髓的α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，抑制疼痛信號的傳遞，因而具有良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果[8]；同時，右美托咪定阻斷痛覺刺激通過損傷組織至脊髓的向心束的傳遞，抑制機體的應激反應，進一步保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受手術(shù)環(huán)境下機體產(chǎn)生的傷害性刺激的影響[9-10]。兩組患者術(shù)后48h不良反應發(fā)生率無顯著差異，說明在有效劑量下聯(lián)用右美托咪定具有良好的安全性。綜上所述，超聲引導下胸椎旁阻滯復合靜脈右美托咪定應用于胸腔鏡下胸交感神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)麻醉效果更好且安全性良好，值得臨床推廣應用。