朱建琳 黨偉

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院超聲科，新疆 庫爾勒 841000)

睡眠障礙是臨床常見病癥，病因眾多，包括生理和心理因素。隨著社會的不斷發(fā)展，各行各業(yè)的競爭也越發(fā)激烈，因此，近年來睡眠障礙的發(fā)病率逐年增加，且居高不下，據(jù)統(tǒng)計2017年睡眠障礙的發(fā)生率為30%-64%[1]。睡眠障礙主要指機(jī)體正常狀態(tài)下的睡眠和覺醒出現(xiàn)紊亂交替，在正常環(huán)境中無法正常完成睡眠，具體包括睡眠過度、入睡困難、晝夜顛倒、總睡眠時間減短、睡眠呼吸障礙等[2-3]。導(dǎo)致睡眠障礙的因素眾多，主要包括不合理飲食、生活和工作壓力、精神、情緒和疾病以及環(huán)境刺激等。人類生命的近1/3的時間是在睡眠中度過，而良好的睡眠質(zhì)量是確保機(jī)體身心健康和精力充沛狀的基礎(chǔ)。顯而易見，長期的睡眠障礙會對機(jī)體的多方面逐漸產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如導(dǎo)致其軀體、消化和神經(jīng)功能障礙，無法正常完成工作、學(xué)習(xí)和生活，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)心血管疾病，故而需要采取積極有效的措施進(jìn)行對癥干預(yù)和治療。近些年，睡眠障礙也得到了越來越多的關(guān)注，且逐步發(fā)展成為社會學(xué)、心理學(xué)以及醫(yī)學(xué)等多個領(lǐng)域的研究熱點。就引起睡眠障礙的原因尚未形成統(tǒng)一定論，但是大腦活動與睡眠有一定的相關(guān)性已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可，而頸部血管直接供應(yīng)腦部血流。因此，本研究旨在分析探討睡眠障礙對于頸部血管血流情況的影響，具體報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

自2016年8月至2018年10月，從我院健康體檢人群中隨機(jī)選擇120例作為研究對象，具體的納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在18-40歲；愿意接受PSQI問卷調(diào)查，能夠理解題目的含義且做出相應(yīng)回答；超聲檢查雙側(cè)頸總動脈、股總動脈以及頸內(nèi)動脈官腔，甲狀腺、腎上腺和腹腔內(nèi)臟器均無異常；近期未經(jīng)歷任何影響情緒的事件。具體的排除標(biāo)準(zhǔn)為：年齡小于18歲或大于40歲；精神異常，無法自主配合完成研究的；文化程度較低，無法理解PSQI問卷中題目的含義；近期經(jīng)歷過重大刺激；合并患有心腦血管疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1問卷調(diào)查

對篩選出的所有研究對象采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)量表對其近期的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。PSQI量表由兩個部分組成，其中自評部分共19個項目，他評部分共5個，僅自評部分的前18個項目參與計分，而這些計分部分又可以進(jìn)一步總結(jié)為7個不同部分：A.睡眠質(zhì)量；B.入睡時間；C.睡眠時間；D.睡眠效率；E.睡眠障礙；F.催眠藥物；G.日間功能障礙，各部分的分值均為0-3分，總分值最低0分，最高21分，其中分值越高代表測試對象的睡眠質(zhì)量越差[4]。根據(jù)我國睡眠研究顯示，7分是我國成人的睡眠質(zhì)量的臨界值，總評分<7分則表示睡眠質(zhì)量良好，總分值≥7分則表示睡眠質(zhì)量差。根據(jù)評分結(jié)果，所有睡眠質(zhì)量良好者組成睡眠正常組，睡眠質(zhì)量差的組成睡眠障礙組。為了確保PSQI調(diào)查結(jié)果的有效性和可靠度，每個參與調(diào)查的對象答題時間不得短于5 min，在超聲檢查血流情況前需再次進(jìn)行PSQI調(diào)查，只有兩次結(jié)果一致方可繼續(xù)參與研究。

120份調(diào)查問卷均順利完成，結(jié)果顯示最高分13分，最低分2分，共47例得分≥7分(睡眠障礙組)，剩余73例得分<7分(睡眠正常組)。睡眠障礙組中男女比例為41:32，年齡為19-39歲，平均年齡為25.72±6.16歲；睡眠正常組中男女比例為28:19，年齡為18-40歲，平均年齡為25.98±5.92歲。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2頸部血管血流情況檢查

對所有研究對象的雙側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈進(jìn)行二維和彩色多普勒超聲檢查，儀器型號為MINDRAY-DC8，輸出功率為800VA，淺表探頭型號為L12-3E，頻率為10 MHz。測定參數(shù)所用的標(biāo)準(zhǔn)：使用預(yù)設(shè)為VA/GN，增益調(diào)節(jié)等級為8，取樣門寬15 mm，探測深度為45 mm，掃描的速度為50 mm·s-1，血液流速范圍為±30 cm·s-1，取樣線的角度為45°。檢測的位置為：雙側(cè)頸內(nèi)動脈距頸動脈竇1.00±0.10 cm處的頸內(nèi)動脈的內(nèi)徑，在這個范圍內(nèi)選取清晰度高的中內(nèi)膜圖像，檢測其厚度，以及相同位置處的阻力指數(shù)、谷值和峰值流速。根據(jù)所選圖像的質(zhì)量，對雙側(cè)的椎動脈第3至5椎間以及第7頸椎下外段的椎動脈進(jìn)行血流動力學(xué)參數(shù)檢測，分別測定其阻力指數(shù)、峰值和谷值流速、最寬處內(nèi)徑。其中阻力指數(shù)定義為收縮期最高峰值處的血流速與收縮末期最低血流速的差值與收縮期最高峰值血流的比值，該計算由超聲儀自動計算給出。正常機(jī)體頸內(nèi)動脈以及椎動脈頻譜為高速高阻動脈頻譜，如圖1A和B。正常情況下頸內(nèi)動脈和椎動脈二維超聲圖像均為管狀強(qiáng)回聲，具體如圖2A和B。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PSQI各部分評分結(jié)果比較

比較兩組研究對象的PSQI各部分分值以及總分值，睡眠障礙組的分值均顯著高于睡眠正常組(P<0.05)，見表1。

A B圖1 正常頸內(nèi)動脈和椎動脈頻譜注：A——頸內(nèi)動脈；B——椎動脈

A B圖2 正常頸內(nèi)動脈和椎動脈二維圖像注：A——頸內(nèi)動脈；B——椎動脈

組 別睡眠障礙組(n=47)睡眠正常組(n=73)睡眠質(zhì)量2.403±0.511*0.795±0.487入睡時間1.498±0.523*0.562±0.501睡眠時間1.035±0.012*0.276±0.431睡眠效率0.722±0.491*0.024±0.153睡眠障礙1.442±0.533*0.718±0.452催眠藥物0.074±0.261*0.000±0.000日間功能障礙1.002±0.009*0.923±0.260總 分8.128±1.428*3.215±1.294

注：與睡眠正常組相比，*P<0.05。

2.2 研究對象雙側(cè)頸內(nèi)動脈及椎動脈阻力指數(shù)比較

睡眠障礙組的雙側(cè)頸內(nèi)動脈及椎動脈的阻力指數(shù)均顯著高于睡眠正常組(P<0.05)，見表2。

表2 雙側(cè)頸內(nèi)動脈及椎動脈阻力指數(shù)比較

注：與睡眠正常相比，*P<0.05。

2.3 PSQI指數(shù)與阻力指數(shù)的相關(guān)性

采用線性相關(guān)法對睡眠障礙組的PSQI分值與阻力指數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，以r表示兩變量間的相關(guān)度，∣r∣越大表示二者相關(guān)性越強(qiáng)，低于0.4表示弱相關(guān)，0.4至0.7范圍內(nèi)表示中度相關(guān)，高于0.7表示高度相關(guān)。結(jié)果顯示PSQI總分值與雙側(cè)頸內(nèi)動脈及椎動脈阻力指數(shù)均具有高度的相關(guān)性，見表3。

表3 PSQI總分值與阻力指數(shù)的相關(guān)性(r)

3 討論

睡眠障礙已經(jīng)逐步發(fā)展成為影響人們生活的重要問題，據(jù)統(tǒng)計，有15%～35%的成年人存在睡眠問題，而女性、老年人以及部分慢性病患者所占比重較大[5-6]。睡眠障礙不僅影響患者的生活質(zhì)量，還會降低其工作效率，同時存在一定的心血管疾病隱患[7]。目前關(guān)于睡眠障礙的成因主要有3種假說：疲勞假說，細(xì)胞毒素假說以及細(xì)胞修復(fù)學(xué)說，但是這3種假說并沒有將睡眠障礙的原因以及發(fā)生解釋清楚，缺乏一定的客觀和具體的指標(biāo)[8]。因為導(dǎo)致睡眠障礙的原因尚不明確，因此診治仍然存在一定的難度。由于睡眠障礙發(fā)生機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，基于目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為睡眠質(zhì)量與大腦活動息息相關(guān)，而腦部血流由頸部血管供給，因此可以認(rèn)為睡眠障礙與頸部血管有一定的關(guān)聯(lián)。

人類的顱內(nèi)血管，血流分布和調(diào)節(jié)均來自于兩對動脈，即頸內(nèi)動脈和椎動脈，其中兩側(cè)椎動脈經(jīng)由枕骨大孔匯入顱腔形成基底動脈，與頸內(nèi)動脈，前、后交通動脈匯合后形成大腦動脈環(huán)，從該動脈環(huán)發(fā)出6條動脈供血給大腦和腦干，從基底動脈發(fā)出2條到小腦動脈[9]。頸內(nèi)動脈的供血范圍為大腦半球兩側(cè)的前部和中部，而椎動脈連同基底動脈供血至小腦和大腦的枕葉及后窩。腦內(nèi)血流量主要取決于腦內(nèi)動、靜脈壓力差以及阻力指數(shù)，通常情況下，靜脈壓變化不大，由此可見，主要影響因素為動脈壓，即頸內(nèi)動脈和椎動脈血流狀態(tài)一定程度上能夠決定顱內(nèi)血流的灌注情況。腦實質(zhì)動脈基層較薄，彈性纖維較多，排列方式各不相同，因此血流動力學(xué)參數(shù)能很好地反映出顱內(nèi)血流情況，且敏感度較高[10]。

多普勒超聲診斷是一種能檢測頸部血管血流動力學(xué)參數(shù)的手段，該檢查不會造成創(chuàng)傷，操作快捷、方便，且準(zhǔn)確度高。超聲二維成像結(jié)合彩色多普勒成像能發(fā)現(xiàn)血管形態(tài)學(xué)改變以及血流動力學(xué)參數(shù)，對于部分疾病，如靜脈血栓以及血管閉塞的診斷與DSA和MRA相當(dāng)。在一系列血流動力學(xué)參數(shù)中，阻力指數(shù)被廣泛應(yīng)用于血管，尤其是較大動脈血流狀態(tài)的評價，因為阻力指數(shù)不受血流方向、取樣框大小以及血流和取樣線的夾角等因素影響，阻力指數(shù)的診斷價值被醫(yī)學(xué)界多個領(lǐng)域普遍認(rèn)可[11-12]。

本研究中，我們從本院篩選出120例健康體檢者作為研究對象，采用PSQI量表對所有研究對象進(jìn)行睡眠質(zhì)量評分，根據(jù)分值區(qū)分其是否存在睡眠障礙，將研究對象分為睡眠障礙組和睡眠正常組。并通過彩色多普勒超聲檢查研究對象的頸部血管的血流動力學(xué)參數(shù)，觀察比較睡眠障礙組是否存在血流動力學(xué)參數(shù)的改變，分析探討血流動力學(xué)參數(shù)與睡眠障礙是否存在相關(guān)性。結(jié)果顯示睡眠障礙組的PSQI評分均顯著高于正常組，兩側(cè)頸內(nèi)動脈和椎動脈阻力指數(shù)也較正常組顯著升高，且睡眠障礙組的阻力指數(shù)與PSQI評分具有高度的相關(guān)性。

綜上所述，睡眠障礙者的頸內(nèi)動脈和椎動脈的阻力指數(shù)明顯高于睡眠正常者，因此頸部血管阻力指數(shù)可以反映機(jī)體的睡眠質(zhì)量以及睡眠障礙的程度，可以作為睡眠障礙輔助診治手段，值得臨床推廣。