鄧莉

(郴州市第一人民醫(yī)院呼吸內科，湖南 郴州 423000)

肺心病是肺實質、肺血管及脊柱胸廓病變導致的肺結構、功能異常，常伴有呼吸衰竭，引起低氧血癥，進一步增加肺血管阻力和肺動脈壓力，形成惡性循環(huán)，對患者的生命安全造成威脅[1]。雙水平無創(chuàng)正壓通氣是心肺疾病的常用治療方式，能改善肺的通氣功能，糾正低氧血癥[2]。低分子肝素鈣為抗凝血酶制劑，可抑制血小板的聚集，改善心肺的血流動力學，有研究證實低分子肝素鈣應用于肺心病并呼吸衰竭患者中會有明顯的獲益[3]，但對于低分子肝素鈣與雙水平正壓通氣聯合應用能否達到協同的作用，尚未有明確報道，本研究通過前瞻性對比分析在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中應用低分子肝素鈣聯合雙水平無創(chuàng)正壓通氣的作用，以期為此類疾病的治療提供經驗借鑒。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年9月至2018年9月收治的肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，隨機將其分為對照組和研究組，每組各48例。對照組患者男27例，女21例，年齡51～85歲，平均63.5±6.8歲，病程3-12個月，平均(8.5±2.5)個月，美國紐約心臟病學會(NYHA)分級：Ⅲ級30例、Ⅳ級18例，基礎疾?。褐夤芟?8例、支氣管擴張12例、重癥肺結核3例、慢性彌漫性肺間質纖維化6例、脊椎結核4例、類風濕性關節(jié)炎5例。研究組男25例，女23例，年齡51～86歲，平均64.0±7.0歲，病程4-12個月，平均(8.5±2.6)個月，NYHA分級：Ⅲ級29例、Ⅳ級19例，基礎疾?。褐夤芟?9例、支氣管擴張11例、重癥肺結核3例、慢性彌漫性肺間質纖維化5例、脊椎結核4例、類風濕性關節(jié)炎6例。兩組一般資料比較無明顯的統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

納入標準：符合《實用內科學》對肺心病和Ⅱ型呼吸衰竭的診斷[4]；患者及家屬對本次研究內容知情并簽署知情同意書。

排除標準：伴有免疫功能缺陷者；伴有精神疾病、意識障礙等無法正常溝通與交流者；重度昏迷患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以臥床休息、補液、抗感染、擴張支氣管、糾正水電解質紊亂、降低肺動脈壓、控制心力衰竭等對癥支持治療，同時使用飛利浦偉康BiPAP ST30呼吸機，選擇雙水平ST模式，吸氣相氣道正壓8～20 cmH2O，呼氣相氣道正壓4～8 cmH2O，吸氧濃度<35%，PaO2>90%，使用時間>8 h·d-1，隨時根據患者的病情變化調整呼吸機參數。

研究組在以上基礎上應用低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190)皮下注射5000 IU·d-1，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1肺功能指標

使用美能AS-507肺功能檢查儀(嵊泗海川醫(yī)療器械有限公司代理)檢測患者治療前后的用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、1秒用力呼吸容積(Forced expiratory volume in 1 second，FEV1)。

1.3.2血氣指標

以美國Opti cca-ts血氣分析儀檢測兩組治療前的脈血氧分壓(Partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(Partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.3.3治療效果

顯效：呼吸困難、窒息、瀕死感等癥狀體征消失，肺功能和血氣分析指標恢復正常；有效：癥狀體征明顯減輕，肺功能、血氣分析指標有所恢復；無效：癥狀體征、肺功能和血氣分析指標改善不明顯，甚至惡化。治療有效率=[(顯效+有效)/總例數]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 肺功能指標比較

治療后與治療前相比，兩組的FVC、FEV1均增加(P<0.05)，且研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 血氣分析指標比較

治療后與治療前比較兩組的PaO2均提高(P<0.05)，PaCO2均降低(P<0.05)，且研究組明顯優(yōu)于對照組對照組(P<0.05)，見表2。

表1 肺功能指標比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

表2 血氣分析指標比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05。

2.3 治療效果比較

研究組的治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療有效率比較(n=48)

注：與對照組相比，#P<0.05。

3 討論

肺心病呼吸功能障礙引起的低氧血癥，可導致紅細胞繼發(fā)性增多，紅細胞比容和順應性降低，血液粘稠度增加，肺及心臟血流緩慢，誘發(fā)肺小動脈原位血栓，增加肺循環(huán)的阻力，導致心室結構和功能改變，引起多器官功能衰竭，對患者的生命安全造成嚴重威脅[5-6]。若合并有Ⅱ型呼吸衰竭，可加重患者的缺氧癥狀，因此在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中，如何改善患者的肺通氣功能，改善心肺供血具有重要意義。

本研究結果顯示治療后，兩組FVC、FEV1、PaO2、PaCO2指標均優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對照組，證實低分子肝素鈣聯合雙水平無創(chuàng)正壓通氣對于改善患者的肺功能指標和血氣指標有更顯著的作用。無創(chuàng)正壓通氣是通過提供雙相的正壓，減輕吸氣時的氣道阻力，增加肺通氣，減少二氧化碳潴留，并增加呼氣時的正壓以防止氣道的塌陷，改善肺通氣功能，從而改善血氣指標[7]，但該方法對改善肺循環(huán)的作用微弱[8]。低分子肝素鈣是臨床常用的抗血栓制劑，具有較高的抗凝血因子Xa活性、較低的抗凝血因子Ⅱa及抗凝血酶活性，可抑制肺小動脈原位血栓的形成，改善肺心循環(huán)，并能與血漿蛋白特異性結合[9]，保護血管內皮細胞，減輕肺動脈高壓，延緩心肺功能的下降狀態(tài)，改善肺通氣，從而促進肺功能和血氣指標的恢復[10]。將無創(chuàng)正壓通氣與低分子肝素同時應用，能在改善肺通氣的同時，改善循環(huán)，增加供血和供氧，從而更利于促進患者肺功能和血氣分析指標的恢復。

本研究還顯示研究組的治療有效率高于對照組，提示低分子肝素鈣聯合雙水平無創(chuàng)正壓通氣可提高的治療效果，分析原因是低分子肝素鈣與雙水平無創(chuàng)正壓通氣聯合應用，二者相互作用，疊加了對肺通氣功能的改善作用，從而更利于提高治療效果。綜上，應用低分子肝素鈣聯合雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，對于改善肺功能和血氣指標，提高治療效果有更顯著作用。