劉高崗 李浩

（河南中都中醫(yī)皮膚病醫(yī)院皮膚科 鄭州 450000）

痤瘡是皮膚科常見的慢性炎癥性疾病，多累及毛囊皮脂腺，好發(fā)于青少年人群，以面部及上胸部為主要發(fā)生部位[1]。嚴(yán)重痤瘡在痊愈后多會留下瘢痕，以凹陷性瘢痕為主，尤其是顏面部痤瘡凹陷性瘢痕嚴(yán)重影響患者容貌美觀，給患者婚戀、社交、工作等產(chǎn)生影響[2]。激光是治療痤瘡凹陷性瘢痕的常用手段，但普通二氧化碳激光治療效果欠佳，副作用大，臨床應(yīng)用受限。二氧化碳點(diǎn)陣激光是全新激光方法，逐漸成為治療痤瘡等淺表瘢痕的“金標(biāo)準(zhǔn)”。筆者依據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，對痤瘡凹陷性瘢痕患者采用二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合針刺治療，獲得了較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科2017 年1 月～2018 年6 月收治的74 例痤瘡凹陷性瘢痕患者，按就診順序單雙號分為兩組。對照組37 例，男13 例，女24 例；年齡16～45 歲，平均（27.28±3.15）歲；FitzPatrick 皮膚分型Ⅲ型21 例，Ⅳ型16 例。觀察組37 例，男15 例，女22 例；年齡16～45 歲，平均（28.02±3.22）歲；FitzPatrick 皮膚分型Ⅲ型20 例，Ⅳ型17 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）面部痤瘡后遺留凹陷性瘢痕，遺留時(shí)間超過6 個(gè)月；（2）對研究相關(guān)內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）治療前接受抗生素、痤瘡?fù)庥盟幬?、光過敏藥物治療；（3）近3 個(gè)月接受過激光、強(qiáng)脈沖光或面部填充、肉毒桿菌注射治療；（4）合并脂溢性皮炎、日光性皮炎、濕疹等其他類型皮膚?。唬?）合并心、肝、腎等臟器疾病以及精神障礙性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 治療前準(zhǔn)備 兩組治療前面部正位、左右側(cè)位拍照，數(shù)碼照片存檔。于瘢痕區(qū)域涂抹5%利多卡因乳膏（國藥準(zhǔn)字H20063466），外敷保鮮膜40～60 min。麻醉生效后，面部清潔，常規(guī)消毒。

1.3.2 對照組 給予二氧化碳點(diǎn)陣激光治療。采用JZ-2 型超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療儀（成都國雄光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)）根據(jù)患者瘢痕面積及深淺程度設(shè)置合適的參數(shù)治療。第一次治療：間距1～2 mm，穿透1～2 mm，光斑直徑3～5 mm，頻率280～350 Hz，能量密度40～60 mJ/cm2，密度10%，掃描1～3 次。嚴(yán)重瘢痕部位單點(diǎn)治療，第一層：能量設(shè)為30 mJ/cm2，密度設(shè)為10%，光斑方形3 mm×3 mm；第二層掃描能量設(shè)為10 mJ/cm2，密度設(shè)為10%，光斑方形10 mm×10 mm，待創(chuàng)面為粉紅色，見少量滲血或炎癥反應(yīng)終止治療。每6 周治療1 次，連續(xù)3 次。

1.3.3 觀察組 給予針刺聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療。針刺治療：于凹陷性瘢痕皮損稍邊緣部位針刺。取一次性滅菌毫針，與皮膚呈15°斜刺入瘢痕基底部，隨時(shí)調(diào)整傾斜角度。冰錐型瘢痕刺入1 針，箱車型瘢痕針刺2～3 針，滾動型瘢痕針刺2～3 針，入針后數(shù)次提插或左右搖針，松解粘連組織后無需留針。若針刺口滲血，以消毒棉球按壓，針刺結(jié)束后立即采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療方法同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)（1）療效：采用痤瘡瘢痕權(quán)重評分（ECCA）[3]評估兩組治療前后痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度，包括痤瘡瘢痕性質(zhì)（a 值）及密集程度（b 值）。a 值：按照瘢痕性質(zhì)分類，V 型瘢痕即冰錐型瘢痕，直徑＜2 mm，權(quán)重分為15；Boxcar 型又稱U 型瘢痕或箱車型瘢痕，直徑2～4 mm，邊緣銳利，權(quán)重分為20；Rolling 型又稱M 型瘢痕或滾動型瘢痕，直徑＞4 mm，邊緣多不規(guī)則，權(quán)重分為25。b 值：按照瘢痕密集程度定量分，無瘢痕計(jì)0，少量瘢痕計(jì)1（瘢痕數(shù)目≤5 處），有限量瘢痕計(jì)2（5 處＜瘢痕數(shù)目≤20處），大量瘢痕計(jì)3（20 處＜瘢痕數(shù)目）。最終瘢痕部位得分為：a 值×b 值。（2）觀察兩組每次治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括持續(xù)性紅斑、色素沉著、水皰、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后痤瘡瘢痕權(quán)重評分比較 兩組治療前ECCA 評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療1 次、2 次、3 次后ECCA 評分較治療前下降，觀察組治療1 次、2 次、3 次后ECCA 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ECCA 評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后ECCA 評分比較（分，±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后均未出現(xiàn)水皰、感染等不良反應(yīng)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)2 例持續(xù)性紅斑，1 例色素沉著，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%；對照組術(shù)后出現(xiàn)1 例持續(xù)性紅斑，2 例色素沉著，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

痤瘡凹陷性瘢痕是痤瘡患者愈合后常見癥狀，約有95%痤瘡患者遺留不同程度的瘢痕[4]。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光是治療痤瘡凹陷性瘢痕的新型激光方式，傳統(tǒng)激光治療需大面積磨削，術(shù)后容易出現(xiàn)色素沉著。點(diǎn)陣激光具有較強(qiáng)的熱效應(yīng)，可促進(jìn)損傷組織修復(fù)及改進(jìn)，可保留顏面部正常皮膚結(jié)構(gòu)，術(shù)后3 d 皮損區(qū)容易愈合，可相應(yīng)減少色素沉著、色素減退等并發(fā)癥發(fā)生。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光利用點(diǎn)陣式光熱解作用，形成規(guī)律型激光束，于皮損區(qū)打出特定微孔，熱刺激可促進(jìn)組織愈合，促使膠原纖維增生，以修復(fù)瘢痕[5]。但超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光穿透能力較淺，深度有限，若未能及時(shí)處理，難以達(dá)到有效的組織愈合程度，尤其是對冰錐型皮損，超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光作用有限。

針刺療法是將毫針刺入真皮層皮下組織，根據(jù)皮損程度調(diào)整進(jìn)針深度，對病變位置進(jìn)行分次機(jī)械性刺激，松解病變組織粘連、痙攣，破壞病變區(qū)域畸形結(jié)構(gòu)，促進(jìn)皮損區(qū)血液微循環(huán)，加快病變區(qū)膠原增生，以改善皮損[6]。同時(shí)通過針刺直接穿透至皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，使治療藥物及激光可直接滲透至皮下組織，以減少藥物用量及激光照射劑量，提高激光照射效果。因此對凹陷性痤瘡瘢痕患者采用超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合針刺療法治療，通過針刺機(jī)械刺激促使激光照射直接作用于皮下組織，提高激光治療效果，加快瘢痕修復(fù)速度，促使膠原蛋白再生，加強(qiáng)彈性纖維的生長活性。本研究中，觀察組治療1次、2 次、3 次后ECCA 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合針刺療法治療凹陷性痤瘡瘢痕效果良好，可促使患者瘢痕組織盡快修復(fù)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。綜上所述，針刺療法聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕效果理想，可提高瘢痕修復(fù)效果，安全性高。