朱飛飛

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 上海 201800）

白癜風(fēng)是臨床常見(jiàn)皮膚色素脫失的皮膚疾病，主要由獲得性黑色素細(xì)胞損傷所致。有數(shù)據(jù)表明，我國(guó)白癜風(fēng)患病率約為0.56%，以≤20 歲的青年人群最為常見(jiàn)，若未得到及時(shí)有效的診治，可雙重折磨患者生理與心理，增加抑郁甚至自殺的發(fā)生率[1]，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，臨床尚未完全明確白癜風(fēng)的病理機(jī)制，多認(rèn)為其與先天性、局部細(xì)胞氧化應(yīng)激及免疫系統(tǒng)等因素密切相關(guān)。且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，免疫因素在白癜風(fēng)發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程中具有重要作用[2]。因此，檢測(cè)白癜風(fēng)患者相關(guān)血清免疫指標(biāo)水平，有助于評(píng)估患病原因，判斷病情程度，選擇治療方案。本研究選取198 例白癜風(fēng)患者作為觀(guān)察組，以健康體檢者為健康對(duì)照組，分析了血清免疫球蛋白及補(bǔ)體C3、C4 水平變化與白癜風(fēng)患者疾病分期的關(guān)聯(lián)性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年3 月收治的198 例白癜風(fēng)患者作為觀(guān)察組，其中男89 例，女109 例；年齡23～41 歲，平均年齡（35.67±2.49）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.4～27.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.49±1.35）kg/m2；按照疾病分期分為進(jìn)展期者94 例與穩(wěn)定期者104 例。并選取82 例同期健康體檢者作為健康對(duì)照組，其中男37 例，女45 例；年齡22～42 歲，平均年齡（36.02±2.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.3～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.53±1.28）kg/m2。兩組的年齡、性別和體質(zhì)量指數(shù)等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，且簽署知情同意書(shū)；觀(guān)察組符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有白色糠疹、色素脫失斑等臨床表現(xiàn)；近期無(wú)局部或全身感染性疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；妊娠期或哺乳期女性；存在全身感染疾?。淮嬖诿黠@出血傾向、凝血機(jī)制紊亂或活動(dòng)性出血；合并其他自身免疫系統(tǒng)疾??；合并認(rèn)知障礙、聽(tīng)力模糊、視力降低、意識(shí)不清或精神行為異常，無(wú)法主動(dòng)配合研究。

1.3 檢測(cè)方法 晨起空腹取受試者靜脈血5 ml，離心12 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，分離取血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：雅培8200）以免疫透射比濁法測(cè)定血清免疫球蛋白[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白A（IgA）]及補(bǔ)體C3（β1C-球蛋白）、C4（β1E-球蛋白）水平，試劑購(gòu)于北京九強(qiáng)有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)（1）比較兩組血清IgG、IgM、IgA 及補(bǔ)體C3、C4 水平。（2）比較不同疾病分期者的血清IgG、IgM、IgA 及補(bǔ)體C3、C4 水平。（3）分析患者血清IgG、IgM、IgA 及補(bǔ)體C3、C4 水平與白癜風(fēng)疾病分期的關(guān)聯(lián)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)行Spearman 相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IgG、IgM、IgA 與補(bǔ)體C3、C4 水平比較 觀(guān)察組血清IgG、IgM、IgA 及補(bǔ)體C3、C4 水平均較健康對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清IgG、IgM、IgA 與補(bǔ)體C3、C4 水平比較（g/L，±s）

表1 兩組血清IgG、IgM、IgA 與補(bǔ)體C3、C4 水平比較（g/L，±s）

2.2 不同疾病分期患者血清免疫球蛋白與補(bǔ)體C3、C4 水平比較 進(jìn)展期者血清IgG、IgM、IgA 及補(bǔ)體C3、C4 水平較穩(wěn)定期者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同疾病分期患者血清免疫球蛋白與補(bǔ)體C3、C4 水平比較（g/L，±s）

表2 不同疾病分期患者血清免疫球蛋白與補(bǔ)體C3、C4 水平比較（g/L，±s）

2.3 血清免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、C4 水平與白癜風(fēng)疾病分期的關(guān)聯(lián)性 經(jīng)Spearman 相關(guān)性分析，患者血清IgG、IgM、IgA 及補(bǔ)體C3、C4 水平與白癜風(fēng)疾病分期呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 血清免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、C4 水平與白癜風(fēng)疾病分期的關(guān)聯(lián)性

3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境惡化、生活水平提高，白癜風(fēng)患病率呈明顯上升和年輕化的趨勢(shì)。相關(guān)研究表明，體液免疫和細(xì)胞免疫等自身免疫功能失調(diào)是多數(shù)白癜風(fēng)患者發(fā)病的主要因素，體液免疫可抑制黑色素細(xì)胞釋放酪氨酸酶等特有抗原成分反應(yīng)[3]。故檢測(cè)分析體液免疫指標(biāo)，可用于探討白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制。另外，有學(xué)者還指出，自身抗體與黑色素細(xì)胞膜抗原結(jié)合后，黑色素細(xì)胞破壞機(jī)制為抗體依賴(lài)性細(xì)胞毒性與補(bǔ)體溶解[4]。

免疫球蛋白的基本特點(diǎn)是與相應(yīng)抗原結(jié)合，促進(jìn)補(bǔ)體活化，達(dá)到吞噬和溶解作用。而補(bǔ)體系統(tǒng)作為機(jī)體預(yù)防致病菌感染的重要防線(xiàn)，可刺激先天免疫，產(chǎn)生一系列補(bǔ)體蛋白，最終達(dá)到溶解微生物、抑制細(xì)胞毒的目的。其中血清C3、C4 水平作為非特異性蛋白，在體液免疫中具有顯著作用，其水平降低可能與消耗過(guò)度、缺陷生成等因素有關(guān)，可導(dǎo)致循環(huán)免疫復(fù)合物無(wú)法完全清除，進(jìn)一步削弱自身免疫抵抗力。蔣躍根等[5]研究指出，白癜風(fēng)患兒體液免疫功能存在顯著異常。王靜等[6]研究還發(fā)現(xiàn)，白癜風(fēng)患兒血清補(bǔ)體C3、C4 水平明顯低于健康兒童，可用于指導(dǎo)臨床評(píng)估病情，實(shí)施對(duì)癥治療。而在白癜風(fēng)疾病穩(wěn)定期，由于黑色素破壞進(jìn)程暫停，酪氨酸酶等抗原含量降低，隨之抗體滴度亦降低。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組血清補(bǔ)體C3、C4 水平較健康對(duì)照組低，且血清補(bǔ)體C3、C4 水平與白癜風(fēng)疾病分期呈正相關(guān)（P＜0.05）。提示血清補(bǔ)體C3、C4 水平與疾病分期呈正相關(guān)，對(duì)臨床判斷病情程度具有一定價(jià)值。此外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，IgG、IgM、IgA 抗體增加，可阻礙黑色素細(xì)胞增加，使黑色素細(xì)胞溶解，從而出現(xiàn)白斑等臨床癥狀，誘發(fā)白癜風(fēng)[7]。觀(guān)察組血清IgG、IgM、IgA 水平較健康對(duì)照組低，且血清IgG、IgM、IgA 水平與白癜風(fēng)疾病分期呈正相關(guān)（P＜0.05）。表明血清IgG、IgM、IgA水平越高，白癜風(fēng)病情越嚴(yán)重，可為臨床選取適宜的治療方案提供循證支持。

綜上所述，血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A 及補(bǔ)體C3、C4 水平與白癜風(fēng)疾病分期呈正相關(guān)，故檢測(cè)白癜風(fēng)體液免疫指標(biāo)，可為臨床判定病情程度、對(duì)癥治療和評(píng)估預(yù)后效果提供科學(xué)合理的理論依據(jù)。