王軍鋒

（河南省洛陽市欒川縣中醫(yī)院急診科 欒川 471500）

失眠為臨床常見病癥，若患者未及時得到有效干預(yù)，可造成機體免疫功能低下與記憶力減退等[1]。目前臨床多采取鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療失眠，可在一定程度上抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低大腦異常興奮性，但長期大劑量用藥可導(dǎo)致眩暈、精細動作不協(xié)調(diào)等。近年來中醫(yī)在失眠中的應(yīng)用得到廣泛關(guān)注，其中穴位貼敷為較常用的中醫(yī)外治措施，主要是于穴位上貼敷中藥，通過藥物及穴位共同作用實現(xiàn)疾病治療目的[2]。歸脾湯為中醫(yī)治療失眠的重要方劑，有健脾養(yǎng)心、益氣補血等功效，適用于健忘、失眠等疾病[3]。本研究旨在探討歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療失眠的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年10 月～2018 年6 月收治的失眠患者92 例，按隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組各46 例。對照組男22 例，女24 例；年齡28～56 歲，平均年齡（42.69±5.02）歲；病程0.4～6.8 年，平均病程（3.58±1.14）年。研究組男20例，女26 例；年齡26～59 歲，平均年齡（43.11±4.96）歲；病程0.3～7.2 年，平均病程（3.66±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）簽署知情同意書；（2）符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》中失眠的診斷標準[4]；（3）年齡＜60 歲。排除標準：（1）合并腎、肝等臟器器質(zhì)性病變者；（2）入組前1 個月內(nèi)采取相關(guān)藥物治療者；（3）軀體疾病、精神疾病所致失眠者；（4）對藥物或酒精依賴者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）哺乳期及妊娠期女性；（7）對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均給予艾司唑侖片（國藥準字H33020353）口服治療，1 mg/次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組接受穴位貼敷治療。遠志10 g、酸棗仁10 g、朱砂8 g、夜交藤15 g、白芍15 g、丹參15 g，研磨為粉狀，每晚睡前取15 g，經(jīng)姜汁及蜂蜜調(diào)至糊狀敷于神闕穴，以透氣膠布固定處理，1 次/d。研究組于對照組基礎(chǔ)上加服歸脾湯加減治療。組方：炒酸棗仁10 g，厚樸15 g，合歡皮30 g，黃芪12 g，茯神10 g，廣木香10 g，白術(shù)9 g，遠志10 g，當歸10 g，甘草6 g，黨參12 g，半夏10 g。隨癥加減：肝郁氣滯者加牡丹皮5 g、柴胡8 g，脾虛痰熱內(nèi)擾者加黃連6 g、竹茹8 g、陳皮4 g、石菖蒲6 g，陰虛火旺者加山萸肉9 g、丹皮9 g，心脾兩虛者加熟地3 g、柏子仁6 g。以水煎煮，取汁300 ml，1 劑/d，分早晚2 次服用。兩組均持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標（1）比較兩組臨床療效。療效評定標準[5]：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間≥6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛，為臨床治愈；睡眠明顯改善，夜間睡眠時間增加≥3 h，為顯效；失眠癥狀有所緩解，但睡眠時間增加＜3 h，為有效；未至上述標準，為無效。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組治療前后5-羥色胺（5-HT）及多巴胺（DA）水平。（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組治療前后睡眠質(zhì)量，共21 分，分值越低越好[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清5-HT 及DA 水平比較 治療前，兩組血清5-HT 及DA 水平比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組5-HT 水平較治療前明顯升高，DA 水平較治療前降低，且研究組5-HT 水平高于對照組，DA 水平低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血清5-HT 及DA 水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血清5-HT 及DA 水平比較（mmol/L，±s）

2.3 兩組治療前后PSQI 評分比較 治療前，兩組PSQI 評分比較，無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組PSQI 評分較治療前降低，且研究組低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后PSQI 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后PSQI 評分比較（分，±s）

3 討論

中醫(yī)將失眠歸類于“目不眠、不寐”范疇，其發(fā)病與腎、陰血不足密切相關(guān)，患者或思慮過多，傷及心脾；或胃氣不和，夜臥不安[7]。穴位貼敷為失眠重要治療措施。中醫(yī)認為，臍為神元歸藏之本，五臟六腑之根，臍下分布大量血管，且是機體皮膚最薄位置，利于藥物滲透及吸收[8]。穴位貼敷藥物中遠志、酸棗仁、朱砂、夜交藤、白芍與丹參可共奏寧心安神、活血養(yǎng)血的功效。將以上藥物敷于神闕穴，可通過血管滲透吸收，對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，以此促使免疫、血液、體液調(diào)節(jié)，改善機體生理功能。

此外，失眠發(fā)生與進展和脾、心也存在密切相關(guān)性，因心主血，脾統(tǒng)血，過度思慮憂愁，可致脾心兩虛，血氣虧虛，心脾勞傷，腦竅喪失濡養(yǎng)，故神不守舍，表現(xiàn)為全身倦怠乏力、心悸、健忘、頭暈、失眠等。針對失眠病因病機，中醫(yī)常采取歸脾湯治療，方中砂仁屬醒脾胃要藥，和補血藥物聯(lián)用可補而不滯，補不礙胃；酸棗仁、遠志、茯神有寧心安神功效；當歸擅養(yǎng)血補心；黨參功可生血補氣；黃芪、白術(shù)能助黨參補脾益氣。藥方配伍嚴謹，血氣雙補，且補中有瀉，可健脾益氣，隨癥加減能共奏改善睡眠、寧心安神功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，歸脾湯中當歸可輕度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有改善睡眠、抗疲勞、抗缺氧功效；黨參可影響興奮及抑制2 種神經(jīng)過程；遠志可催眠、鎮(zhèn)靜；茯神具備良好鎮(zhèn)靜效果。諸藥聯(lián)用可實現(xiàn)機體陰陽調(diào)節(jié)，恢復(fù)平衡[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組5-HT 水平高于對照組，DA 水平及PSQI 評分低于對照組（P＜0.05）。5-HT 及DA 與失眠發(fā)生關(guān)系密切，DA 具備維持行為興奮、覺醒作用，其血清含量降低可減少覺醒頻次；5-HT 屬單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，于情緒活動等多種生理活動中均具有重要作用。說明歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療可更有效改善失眠整體療效。綜上所述，歸脾湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療失眠，可有效改善患者睡眠狀況，調(diào)節(jié)血清DA、5-HT 含量，提高治療效果。