周霽云

（河南省正陽縣婦幼保健院兒科 正陽 463600）

呼吸道感染為兒科常見病，1 年內下呼吸道感染超過2 次，上呼吸道感染超過5 次，即被認為是反復發(fā)作。該病反復發(fā)作率高，病程較長，發(fā)病機制較為復雜，與多種因素有關，且隨著疾病的進展，可誘發(fā)心肌炎、哮喘、腎炎等并發(fā)癥，增加患兒家庭負擔，影響患兒健康成長[1]。相關研究指出[2～3]，反復呼吸道感染患兒可表現(xiàn)出明顯的體液免疫、細胞免疫功能低下，其中以血清免疫球蛋白、自然殺傷細胞（Natuial Killer Cell,NK）、B 淋巴細胞功能紊亂為主。近年來，在積極抗感染的同時給予患兒免疫調節(jié)治療成為了研究熱點。本研究旨在觀察在常規(guī)治療基礎上口服酪酸梭菌活菌散劑的治療效果，為臨床反復呼吸道感染患兒的防治提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的180 例反復呼吸道感染患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各90 例。對照組男患兒58 例，女患兒32 例；年齡1～3 歲，平均年齡（2.17±0.78）歲；體質量10～15 kg，平均體質量（13.39±1.52）kg；上呼吸道感染40 例，肺炎38 例，支氣管炎12 例。觀察組男患兒55 例，女患兒35 例；年齡1～3 歲，平均年齡（2.21±0.74）歲；體質量9～16 kg，平均體質量（14.50±1.46）kg；上呼吸道感染39例，肺炎35 例，支氣管炎16 例。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準（1）納入標準：明確診斷為反復呼吸道感染者；近3 個月內未使用免疫制劑者；患兒家長知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重營養(yǎng)不良者；合并中重度貧血者；近期使用過血液制品或激素者；合并免疫缺陷疾病者；伴有心、肝、腎功能嚴重障礙者；伴有肺結核或呼吸系統(tǒng)畸形者；對研究用藥過敏者；同時使用青霉素、頭孢唑啉、四環(huán)素、頭孢呋辛、呋喃唑酮、氯霉素、氟哌酸、復方新諾明等抗菌素者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)治療。包括根據(jù)藥敏試驗使用敏感抗生素、止咳祛痰、平喘、退熱、補液等，口服匹多莫德口服溶液（國藥準字H20030463），400 mg/次，1 次/d，急性期可增至2 次/d。治療2 周后觀察療效。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎上口服酪酸梭菌活菌散（國藥準字S20040088），500 mg/次，2 次/d，溫水沖服，急性期可增至3 次/d。治療2 周后觀察療效。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒的血清免疫球蛋白水平、癥狀改善時間、不良反應發(fā)生情況和隨訪1 年內的呼吸道感染發(fā)作次數(shù)。其中血清免疫球蛋白指標包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白A（IgA）等，采用自動生化儀進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組IgG、IgM 和IgA 等指標相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組IgG、IgM 和IgA水平均明顯升高，且觀察組IgG 和IgA 水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組IgM水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較（g/L，±s）

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較（g/L，±s）

2.2 兩組癥狀改善時間及呼吸道感染發(fā)作次數(shù)比較 治療后，觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息和肺部啰音等癥狀改善時間及呼吸道感染發(fā)作次數(shù)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間及呼吸道感染發(fā)作次數(shù)比較（±s）

表2 兩組癥狀改善時間及呼吸道感染發(fā)作次數(shù)比較（±s）

2.3 兩組治療期間不良反應發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

相關研究顯示[4]，兒童反復呼吸道感染的病因較為復雜，認為與先天遺傳、免疫力低下、微量元素缺乏、長期偏食、居住環(huán)境等因素相關，有一定的發(fā)病率和死亡率，加上患兒呼吸、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，增加了反復感染的風險。給予針對性抗感染治療為臨床常用方案，但反復感染患兒長期使用抗生素容易引起耐藥，破壞機體先天免疫力，誘發(fā)機體呼吸道菌群失調、功能紊亂，進一步威脅機體免疫防御機制，加重感染，形成惡性循環(huán)[5～7]。

口服酪酸梭菌活菌散劑為活菌制劑，主要代謝產(chǎn)物為短鏈脂肪酸的重要組成部分丁酸，給藥后可快速促進腸道黏膜上皮細胞增殖、分化，抑制有害細菌生長，減少毒素產(chǎn)生，抑制5-羥色胺釋放，同時促進雙歧桿菌生長，調節(jié)免疫分子，通過黏膜免疫系統(tǒng)改善局部特異性免疫應答，活化腸道黏膜淋巴細胞免疫，最后，通過相關淋巴組織轉移至呼吸道黏膜中，進而達到增強免疫力的作用。此外，口服酪酸梭菌活菌散劑具有較好的穩(wěn)定性，起效時間較匹多莫德快，且活性相對較高[8～9]。IgG 有增強吞噬細胞的作用，中和病毒和游離外毒素，對蛋白質多肽抗原可產(chǎn)生免疫應答，為呼吸道的重要抗體；IgM 可激活補體，為感染早期的重要免疫防御標志物；IgA 為呼吸道黏膜重要的感染防御抗體[10]。本研究結果顯示，治療后，兩組免疫球蛋白G、免疫球蛋白M 和免疫球蛋白A 的水平均明顯升高，且觀察組免疫球蛋白G和免疫球蛋白A 水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組免疫球蛋白M 水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息和肺部啰音等癥狀改善時間及呼吸道感染發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。綜上所述，口服酪酸梭菌活菌散劑治療反復呼吸道感染患兒可明顯提高其免疫調節(jié)功能，增強機體免疫力，促進患兒較快恢復，且安全性相對較高。