靳松峰

（河南省汝州市人民醫(yī)院骨三科 汝州 467599）

肱骨近端骨折是臨床中常見的一種骨科疾病，因肱骨上段解剖位置薄弱及肩關(guān)節(jié)解剖學(xué)的復(fù)雜性，臨床多采用外科手術(shù)治療，其中以鎖定鋼板固定術(shù)應(yīng)用最為廣泛，但術(shù)后患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛及功能性障礙等不良情況，影響術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[1～2]。相關(guān)研究表明[3]，中醫(yī)三期療法在骨折術(shù)后輔助治療中效果確切，具有緩解疼痛、促進骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。本研究旨在進一步分析中醫(yī)三期療法配合鎖定鋼板固定術(shù)治療肱骨近端骨折的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2018 年2月收治的76 例肱骨近端骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男24 例，女14 例；年齡31～69 歲；平均年齡（46.38±3.14）歲；跌傷21 例，車禍傷17 例。觀察組男26 例，女12 例；年齡33～68 歲，平均年齡（47.02±3.05）歲；跌傷23 例，車禍傷15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前X 線檢查診斷為肱骨近端骨折；均為閉合性骨折；患者自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 屬病理性骨折者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并免疫系統(tǒng)及凝血功能障礙者；有精神異常不具認(rèn)知能力者；術(shù)后未接受相關(guān)隨訪者。

1.3 治療方法 兩組均行鎖定鋼板固定術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，采取肌間溝麻醉，于肩關(guān)節(jié)內(nèi)前側(cè)作弧形切口，經(jīng)三角肌、胸大肌入路，暴露肱骨近端骨折部位，清除血腫，剝離骨膜進行骨折端復(fù)位，并使用克氏針進行臨時固定。選擇適宜肱骨近端鎖定加壓鋼板，置于肱骨大結(jié)節(jié)下方5 mm 處及結(jié)節(jié)間溝后側(cè)5～10 mm 處后進行螺釘固定。檢查修復(fù)關(guān)節(jié)囊及肩袖，并通過活動肩關(guān)節(jié)以檢查是否固定完好，放置引流后縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后，將手臂懸掛于胸前，以適當(dāng)制動。術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療。觀察組在鎖定鋼板固定治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)三期療法進行輔助治療。術(shù)后1～2 周為早期治療，以活血祛瘀、消腫止痛為原則，方劑：桑枝15 g，當(dāng)歸12 g，桃仁、川芎、大黃、紅花、地龍、延胡索各10 g，三七粉（沖服）3 g。術(shù)后3～4 周為中期治療，以接骨續(xù)筋、去瘀生新為原則，方劑：丹參15 g，赤芍15 g，桑枝15 g，雞血藤15 g，當(dāng)歸10 g，骨碎補10 g，續(xù)斷10 g，澤蘭6 g。術(shù)后5～6 周為后期治療，以固本培元、強筋健骨為原則，方劑：黃芪30 g，補骨脂15 g，雞血藤15 g，當(dāng)歸15 g，黨參15 g，杜仲15 g，桑枝15 g，枸杞子10 g。1 劑/d，用水煎服，2 次/d，分早晚溫服。兩組患者術(shù)后均進行為期6 個月的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術(shù)后1 d、1 周、2 周疼痛程度，分值0～10分，評分越高疼痛程度越強。（2）術(shù)后2 周對兩組患者腫脹程度進行分級評價進行評價：無腫脹或輕微腫脹為優(yōu)；腫脹且出現(xiàn)皮紋為良；腫脹但無皮紋為差；腫脹嚴(yán)重，且出現(xiàn)水皰為極差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分評價兩組患者術(shù)后1、3 及6 個月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括解剖、運動、疼痛、功能4 個維度，總分100 分，分值越高肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 兩組術(shù)后1 d VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1周、2 周VAS 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

2.2 兩組腫脹程度比較 觀察組術(shù)后2 周腫脹程度優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腫脹程度比較[例（%）]

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 觀察組術(shù)后1、3、6 個月Neer 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

3 討論

中醫(yī)學(xué)將骨折歸屬“跌打損傷”范疇，認(rèn)為骨折愈合是一個自然修復(fù)的過程，以瘀去、新生以及骨合為規(guī)律。肢體損于外，氣血則傷于內(nèi)，故外損內(nèi)傷相互作用，致使在暴力作用下導(dǎo)致骨斷筋離、氣滯血瘀、經(jīng)脈受損，而氣滯血瘀，則阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛，并且手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，會加重局部腫痛，不利于患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5～6]。因此，中醫(yī)治療主張以調(diào)和氣血、通經(jīng)絡(luò)、滋養(yǎng)筋骨為基本治療原則。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 周、2 周VAS評分均顯著低于對照組，術(shù)后2 周腫脹程度優(yōu)良率明顯高于對照組，術(shù)后1、3、6 個月Neer 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明行鎖定鋼板固定術(shù)治療的肱骨近端骨折患者術(shù)后給予中醫(yī)三期療法輔助治療，可有效緩解患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。究其原因為中醫(yī)三期療法分為3 個階段，術(shù)后1～2 周時期筋骨損傷嚴(yán)重，機體處于氣滯血瘀狀態(tài)。早期階段應(yīng)以活血祛瘀、消腫止痛為基本治療原則，方中三七可活血化瘀、消腫止痛；當(dāng)歸可養(yǎng)血活血；桃仁、紅花可活血祛瘀；川芎可行氣止痛；地龍可通經(jīng)絡(luò)；桑枝可通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)[7～8]。諸藥聯(lián)合共奏活血祛瘀、消腫止痛之功效，利于緩解患者術(shù)后疼痛及腫脹程度。術(shù)后3～4 周為中期，骨折部位進入旺盛生長期，故治療應(yīng)以接骨續(xù)筋、強筋健骨為治療原則。方中當(dāng)歸可祛瘀生新；丹參可活血祛瘀；骨碎補可補腎強骨；續(xù)斷可接骨續(xù)筋、強筋健骨；雞血藤可養(yǎng)血活血、通經(jīng)絡(luò)[9]。諸藥聯(lián)用共奏接骨續(xù)筋、強筋健骨之功效，利于促進骨關(guān)節(jié)愈合。術(shù)后5～6 周為后期，應(yīng)以固本培元、強筋骨為治療原則。方中當(dāng)歸可活血養(yǎng)血、潤燥滋補；補骨脂可固精縮尿、補腎助陽；枸杞子可滋補肝腎；杜仲可強筋骨、補肝腎；雞血藤可活血養(yǎng)血、疏通經(jīng)脈。諸藥聯(lián)用共奏固本培元、強筋健骨之功效，進而利于患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。綜上所述，肱骨近端骨折患者行鎖定鋼板固定術(shù)后，給予中醫(yī)三期療法可緩解術(shù)后疼痛及腫脹程度，促進傷口愈合及肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。