葉道冰

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 南陽 473003）

痔瘡是肛腸科中常見的疾病，在當(dāng)前人們工作方式不斷變化的背景下，痔瘡的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，給人們的生活質(zhì)量和生命健康造成了一定影響[1]。痔瘡發(fā)病常以混合痔為主，常規(guī)采取手術(shù)治療的方式，通過手術(shù)治療可以顯著改善患者的臨床癥狀。然而多項研究表明，在痔瘡手術(shù)后，受自身體檢、手術(shù)操作等諸多因素的影響，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的水腫、充血及隆起等肛緣水腫現(xiàn)象[2]。針對肛緣水腫，通常予以高錳酸鉀坐浴配合口服藥物治療的干預(yù)方式，但實踐結(jié)果表明，該方式的干預(yù)效果并不佳。近年來，隨著中醫(yī)治療理念的推廣，本院針對混合痔術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫的患者，采用邁之靈片結(jié)合加味止痛如神湯治療，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的76 例行手術(shù)治療的混合痔患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各38 例。觀察組男22 例，女16 例；年齡23～65 歲，平均年齡（41.5±2.3）歲；體質(zhì)量41～72 kg，平均體質(zhì)量（56.6±2.4）kg。對照組男20 例，女18 例；年齡21～64 歲，平均年齡（40.9±2.4）歲；體質(zhì)量40～74 kg，平均體質(zhì)量（56.1±2.6）kg。兩組患者的年齡、性別和體質(zhì)量等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后48 h 內(nèi)出現(xiàn)肛門部位腫物，合并肛門墜痛、疼痛或異物感的患者[3]；接受手術(shù)治療者；在出現(xiàn)肛緣水腫后并未使用消除水腫的治療藥物者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肛周合并急性膿腫的患者；合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并心腦血管疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予高錳酸鉀熏洗和口服邁之靈片治療。術(shù)后1 d，給予患者1/5 000 的高錳酸鉀坐浴，1 次/d。并口服邁之靈片（注冊證號Z20140002），飯后服用，1 片/次，2 次/d，早晚各服用1 次；若患者病情較重，可增加為2 次/d。持續(xù)治療20 d 為1 個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)上加用止痛如神湯加味治療。組方：秦艽15 g、桃仁15 g、黃柏10 g、歸尾6 g、澤瀉10 g、皂角子10 g、蒼術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、熟大黃10 g、檳榔10 g。濕熱者加牛膝、薏苡仁；氣滯血瘀者加赤芍、紅花、牡丹皮、川芎、柴胡；脾虛氣陷者加白術(shù)、黨參、黃芪、升麻、陳皮、柴胡；大便秘結(jié)者加火麻仁、郁李仁；疼痛嚴(yán)重者加延胡索、羌活。1 劑/d，將上述藥物加500 ml 水煎煮，水煎液濃縮至250 ml，分早晚2 次溫服。持續(xù)用藥20 d 為1個療程。

1.3.3 注意事項 在治療期間，囑咐患者需保持大便通暢及肛周皮膚清潔，多注意臥床休息，并定時翻身，以愉快的心理接受治療。

1.4 觀察指標(biāo) 治療2 個療程后評估療效。（1）比較兩組肛緣水腫癥狀積分、水腫消失時間、疼痛評分和住院時間。肛緣水腫癥狀積分評判標(biāo)準(zhǔn)：無水腫為0 分；切口周圍組織輕度隆起，存在皮紋為1 分；切口周圍組織中度隆起，不存在皮紋為2 分；切口周圍組織重度隆起，皮紋消失且皮膚發(fā)亮為3 分。疼痛評分采用視覺模擬評分表（VAS）評估，分值為0～10 分，得分越高，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。（2）根據(jù)兩組患者肛緣水腫癥狀變化情況評定療效。治愈：治療后，肛緣出血及水腫癥狀完全消失；顯效：治療后，肛緣出血及水腫癥狀明顯改善；有效：治療后，肛緣出血及水腫有所改善；無效：治療后，肛緣出血及水腫無變化或加重?？傆行?治愈+顯效+有效。（3）統(tǒng)計兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項臨床指標(biāo)比較 觀察組肛緣水腫癥狀積分高于對照組，疼痛評分低于對照組，水腫消失時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組各項臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項臨床指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.37%，顯著高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

痔瘡是臨床中常見的肛周疾病，該病包括外痔、內(nèi)痔和混合痔幾種類型，其中混合痔較常見[4]。混合痔顯著的特征為疼痛、水腫、墜脹等，病因與長期久坐有關(guān)，久坐會使臀部血液循環(huán)受阻，在疾病發(fā)生后若不及時采取相應(yīng)的治療，輕則引起貧血及皮膚濕疹，重則發(fā)生敗血癥、毒血癥及膿毒血癥等，這將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

臨床常規(guī)采用手術(shù)治療混合痔，通過手術(shù)可以改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后患者卻容易出現(xiàn)肛緣水腫這一不良并發(fā)癥[5]。對混合痔術(shù)后并發(fā)肛緣水腫的患者，常規(guī)是給予高錳酸鉀熏洗，高錳酸鉀屬于高性能氧化物，將其用于痔瘡的治療中可起到止癢、止痛及防治感染的效果，通過熏洗的用藥方式可使藥物滲透到皮膚中，讓藥物盡快發(fā)揮作用[6]。在熏洗的基礎(chǔ)上口服邁之靈片常用于術(shù)后軟組織腫脹及水腫的治療。但實際效果表明，常規(guī)處理方式的止痛效果不佳，且對水腫的緩解作用也不明顯。

隨著中醫(yī)治療理念的推廣，臨床提倡采取中藥治療肛緣水腫的方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生主要是因濕熱下注、氣血阻滯、經(jīng)脈阻塞所致，應(yīng)采取清熱燥濕、活血化瘀及消腫止痛的治療方法[7]。臨床常選擇用止痛如神湯，該藥方出自《醫(yī)宗金鑒》，組方中以秦艽作為主藥，可祛風(fēng)止痛；桃仁、當(dāng)歸、檳榔等具有理氣活血和化瘀止痛的功效；蒼術(shù)、黃柏、防風(fēng)具有祛腸風(fēng)和運水濕的功效；大黃、澤瀉可清熱解毒、祛瘀通絡(luò)及消腫止痛；澤瀉、皂角子行氣、潤燥通便、消腫止痛。以上諸味中藥聯(lián)用，共奏清熱化濕、祛風(fēng)止痛及活血的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示，止痛如神湯中所用的藥物如秦艽、防風(fēng)、黃柏和大黃等對各種類型的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有良好滅菌效果；方中主藥秦艽還能通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)間接地對腦垂體產(chǎn)生影響，增強腎上腺皮質(zhì)功能及皮質(zhì)激素分泌；大黃、黃柏和當(dāng)歸可顯著改善血管通透性，使局部血液循環(huán)加快，預(yù)防血小板聚集和血栓形成；澤瀉、防風(fēng)則對炎癥有顯著的改善作用；因此，止痛如神湯具有改善局部血液循環(huán)、抗菌消炎及潤腸通便等功效，可改善肛緣水腫癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛緣水腫癥狀積分高于對照組，疼痛評分低于對照組，水腫消失時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療總有效率為97.37%，顯著高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。表明常規(guī)西醫(yī)治療方法聯(lián)合中藥止痛如神湯對混合痔術(shù)后肛緣水腫的治療效果顯著。治療期間，兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明聯(lián)合治療方案的安全性高。綜上所述，采用邁之靈片結(jié)合止痛如神湯加味治療混合痔術(shù)后并發(fā)肛緣水腫患者，可取得顯著的治療效果，且安全性高。