舒治娥

肝硬化腹水（liver cirrhosis ascites）是指肝硬化失代償期患者常見的疾病[1]，臨床發(fā)病率較高，該病具有發(fā)病機制復(fù)雜、病程長、死亡率高等特點[2]。針對肝硬化腹水患者，一方面，臨床常規(guī)采用西醫(yī)藥物肝細胞生長素等進行保肝治療，另一方面，多采用西醫(yī)藥物呋塞米等進行利尿治療，但大量的臨床實踐數(shù)據(jù)揭示，由于患者多合并各種基礎(chǔ)性疾病，個體差異性較大，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)利尿劑抵抗等情況[3-6]，西醫(yī)方法治療肝硬化腹水的整體療效不能令臨床滿意，預(yù)后不佳。我國傳統(tǒng)中醫(yī)對于肝硬化腹水的治療具有獨特的見解，因此我院根據(jù)中醫(yī)“水為陰邪”的理論，選用溫陽利尿治療肝硬化腹水患者，并評價臨床有效率，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016 年12 月—2017 年10 月期間我院接診的肝硬化腹水患者中抽取78 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于肝硬化腹水的中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合溫陽利尿治療適應(yīng)證者；（3）對本次研究知情，并簽署知情同意書者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е赂顾膊≌?；?）有精神類疾病家族史及個人史者；（3）并發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者；（4）哺乳期妊娠期婦女；（5）存在明顯溝通者。78 例硬化腹水患者平均分為常規(guī)組和試驗組，常規(guī)組中，患者共39 名，男19 例，女20 例，患者年齡28～59 歲之間，平均年齡（49.33±0.18）歲，患者病程1～5 年之間，平均病程（2.79±0.14）年。試驗組中，患者共39 名，男20 例，女19 例，患者年齡29～60 歲之間，平均年齡為（50.26±0.33）歲，患者病程1～6 年之間，平均病程（2.69±0.55）年。本研究獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。利用SPSS18.00 統(tǒng)計軟件分析78 名患者的一般資料，檢測兩組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者常規(guī)抗炎護肝利尿，補白蛋白血漿治療。

試驗組患者采用溫陽利尿治療，方劑基本組成：白茅根、太子參各30 g，陳皮、青皮、澤瀉、柴胡、各20 g，桂枝干姜附子各15 g，大腹皮、黃芪各45 g，白術(shù)、茯苓20 g。將方劑正確配比后，加水700 mL。浸泡30 min，大火煮開后，轉(zhuǎn)為文火，附子先煎煮半個小時，煎煮30 min，取汁200 mL，再次加水200 mL，二次煎煮30 min，取汁200 mL，每天早晚2 次空腹服用，1 劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者不同治療后臨床有效率的差異性。評價指標(biāo)有無效：患者病情無改善或加重，惡心、面色蒼白或黃、畏寒、嘔吐等癥候積分減分率改善30%以下；有效：患者病情有所改善，惡心、面色蒼白或黃、畏寒、嘔吐等癥候積分減分率改善30%～69%；顯效：患者病情明顯改善，惡心、面色蒼白或黃、畏寒、嘔吐等癥候積分減分率70%～89%；臨床控制：患者病情完全好轉(zhuǎn)，惡心、面色蒼白或黃、畏寒、嘔吐等癥候積分減分率90%～100%。臨床有效率=（臨床控制人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)后，采用統(tǒng)計學(xué)SPSS18.00 軟件進行處理，臨床有效率相關(guān)計數(shù)資料以（%）表示。若P＜0.05 表示數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果如表1 所示。治療后，試驗組臨床有效率為92.31%，明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 分析兩組患者不同治療后臨床有效率的差異性

3 討論

肝硬化腹水是由于肝硬化肝功能減退，造成門靜脈高壓，進而導(dǎo)致的慢性肝病，近年來，肝硬化腹水發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，越來越引起臨床重視?；颊叨喟殡S惡心、面色蒼白或黃、畏寒、嘔吐等臨床癥狀，病情較重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。若不及時治療，嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致血容量不足、缺氧、休克、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等并發(fā)癥[7-10]，威脅患者的生命健康，甚至死亡。如何采取有效的治療手段，控制腹水癥狀，減輕病人痛苦，保護肝功能，避免肝實質(zhì)損害，具有重要的臨床意義。

針對肝硬化腹水疾病，首先治療方案應(yīng)依原發(fā)病而定。若患者的原發(fā)病為結(jié)核性腹膜炎，則應(yīng)該積極采取抗結(jié)核方法進行治療；若患者的原發(fā)病是因腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎，則應(yīng)該積極采用外科方法進行治療；若患者的原發(fā)病是腫瘤性腹水，則應(yīng)根據(jù)患者的具體病情采用手術(shù)切除、化療、放療或介入方法進行治療，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)該積極指導(dǎo)患者臥床休息、限制飲食，以補充患者身體所需營養(yǎng)，增加肝血流量和腎血流量，降低肝代謝負荷，促進腹水的消退，除此以外，臨床常采用常規(guī)抗炎護肝利尿，補白蛋白血漿治療，但大量的臨床實踐數(shù)據(jù)表明，長期使用西藥，易引發(fā)口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常、頭痛、鈉差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等副作用[11]，療效仍不能令臨床滿意。

中國傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治認為，肝硬化腹水屬于“膨脹”范疇[12]，與陽氣虛衰、氣滯、血淤、水停等發(fā)病機制相關(guān)。因此，針對該病，應(yīng)重視扶陽，以消除相關(guān)癥候。近年來，溫陽利尿在治療肝硬化腹水方面得到一定的應(yīng)用。諸藥配伍熬制后按療程服用，溫扶脾腎之陽，可奏活血、疏肝、理氣、行水、健脾之功效。另外，現(xiàn)代藥理實驗證明，黃芪可促進肝細胞合成白蛋白；甘草可解毒，抑制肝纖維增生；當(dāng)歸、柴胡可保肝，減少肝糖原；丹參可促進肝損細胞修復(fù)。本研究顯示，采用溫陽利尿治療的患者臨床有效率92.31%明顯高于采用單用常規(guī)西醫(yī)方法治療的64.10%?？梢姡瑴仃柪蛑委煾斡不顾A(yù)后效果更加顯著，可明顯降低腹水量，改善臨床癥狀，提高臨床總有效率。