周麗

痔瘡屬于目前臨床上較為常見的一種高發(fā)病率肛腸疾病，導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因是便秘和久站久坐等，使得直腸下段黏膜與肛管皮膚下靜脈發(fā)生病理性曲張[1]。由于工作的原因，一些人久站久坐，導(dǎo)致其成為痔瘡發(fā)生的高危人群，手術(shù)是對該疾病進(jìn)行治療的主要方法，以改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)最為常用。改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是近年來臨床上較為常用的一種對痔瘡進(jìn)行治療的方法，該項(xiàng)手術(shù)方式的操作持續(xù)時(shí)間相對較短，安全性較高，術(shù)后恢復(fù)速度相對較快，可以使術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性降低[2-3]。本文研究痔瘡患者在改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院于2016 年6 月—2018 年6 月接受改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的痔瘡患者72 例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（36 例）與觀察組（36 例）。對照組患者年齡27～64 歲，平均年齡為（41.8±6.4）歲；男性25 例，女性11 例；痔瘡病史1～13 個(gè)月，平均（3.5±0.7）個(gè)月；內(nèi)痔17 例，外痔12 例，混合痔7 例；觀察組患者年齡25～62 歲，平均年齡為（41.6±6.5）歲；男性27 例，女性9 例；痔瘡病史1～16 個(gè)月，平均（3.6±0.8）個(gè)月；內(nèi)痔19 例，外痔11 例，混合痔6 例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參與研究；（3）精神狀態(tài)和溝通能力正常；（4）病情表現(xiàn)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究；（2）病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）存在手術(shù)禁忌證；（4）存在其他合并癥；（5）有既往手術(shù)治療史；（6）病情表現(xiàn)危重；（7）溝通理解能力存在異常。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)肛腸外科護(hù)理：（1）常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑；（2）被動(dòng)問答式健康教育；（3）統(tǒng)一模式心理干預(yù)；（4）常規(guī)病房巡視；（5）統(tǒng)一模式飲食配備。

觀察組圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前心理：在手術(shù)開始前一天對患者實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，將手術(shù)時(shí)間、操作過程、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)等情況向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，使其對手術(shù)有全面的了解，充分認(rèn)識手術(shù)的重要性，保證手術(shù)能夠正常且順利的進(jìn)行，幫助患者充分排解負(fù)面情緒。（2）術(shù)前飲食：術(shù)前需要對患者的飲食進(jìn)行全面干預(yù)，術(shù)前5 天進(jìn)行飲食方面的科學(xué)指導(dǎo)，囑咐其盡可能多的食用一些易消化的食物，避免食用過于辛辣的食物，生冷等具有刺激性的食物要絕對禁食。（3）術(shù)前腸道：在手術(shù)操作開始前6 小時(shí)必須保證絕對禁食，使腸道能夠保持清潔狀態(tài)，為手術(shù)的順利開展提供方便條件，對術(shù)后切口的恢復(fù)可以起到積極的促進(jìn)作用。（4）術(shù)前檢查：術(shù)前對患者進(jìn)行各項(xiàng)常見檢查，主要項(xiàng)目包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，確定各項(xiàng)指標(biāo)都處于正常范圍內(nèi)。對于一些生命體征指標(biāo)表現(xiàn)不正常的患者，需要及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。（5）術(shù)后指導(dǎo)：向患者說明手術(shù)已經(jīng)取得成功，幫助其保持良好心情。術(shù)后2 天，囑咐患者食用半流食，注意對切口情況進(jìn)行觀察，避免食用刺激性食物，防止對切口造成不必要的影響。術(shù)后3 天需要保持排便正常和腸道清潔。（6）出院指導(dǎo)：叮囑患者在日常生活中要盡可能多參加各項(xiàng)鍛煉，營養(yǎng)的攝入要均衡，保持良好排便習(xí)慣，便后要對肛周進(jìn)行清潔，避免發(fā)生感染，如果有感染情況出現(xiàn)需要及時(shí)服用抗菌藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期護(hù)理滿意度；（2）術(shù)后并發(fā)癥情況；（3）護(hù)理前后疼痛程度VAS 評分改善效果；（4）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院總時(shí)間。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：在術(shù)后采用不記名打分問卷（滿分為100 分），對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。不滿意：＜60 分，基本滿意：＜80 分且≥60 分，滿意：≥80 分[4]。

疼痛程度：采用VAS 評分，10 分為最高分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期護(hù)理滿意度

觀察組患者的圍術(shù)期滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥僅有1 例（感染，2.8%），少于對照組的6 例（感染，16.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.39，P＜0.05）。

2.3 護(hù)理前后疼痛程度VAS 評分改善效果

護(hù)理后，觀察組患者的疼痛程度VAS 評分改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院總時(shí)間

表1 兩組圍術(shù)期護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

表2 兩組護(hù)理前后疼痛程度VAS 評分改善效果比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后疼痛程度VAS 評分改善效果比較（分，）

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院總時(shí)間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后住院總時(shí)間比較

3 討論

隨著近些年來我國居民生活水平的提高，其所承受的壓力也在逐漸的增大，飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏也隨之發(fā)生著改變，罹患痔瘡的患者人數(shù)呈現(xiàn)逐漸增多的發(fā)展態(tài)勢，由于工作的原因，一些人久站久坐，導(dǎo)致其成為痔瘡發(fā)生的高危人群，手術(shù)是對該疾病進(jìn)行治療的主要方法，以改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)最為常用，由于其環(huán)切部位在直腸黏膜齒狀線以上的位置，對痛覺神經(jīng)產(chǎn)生的刺激極少，因此，手術(shù)后基本不會產(chǎn)生疼痛[6-8]。但由于患者在手術(shù)后的生活及飲食習(xí)慣的影響，出現(xiàn)便秘等并發(fā)癥的可能性較大，堅(jiān)硬的糞塊甚至?xí)纹浦蹦c黏膜及吻合釘，使出血事件發(fā)生的幾率增大，導(dǎo)致肛緣周圍處于水腫狀態(tài)，使恢復(fù)期時(shí)間明顯延長，且疼痛不止[9]。因此在圍手術(shù)期對該類患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)是十分必要的，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等三個(gè)不同的階段入手，從多方面的對患者進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前講述手術(shù)原理，使患者的思想顧慮消除，講述痔瘡病灶形成原因、同時(shí)進(jìn)行飲食宣教，并完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，對患者實(shí)施灌腸[10]。術(shù)中需要密切與手術(shù)操作醫(yī)師進(jìn)行配合，對生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察，避免意外情況發(fā)生[11]。術(shù)后幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，并說明相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)，出院前講述提肛訓(xùn)練要領(lǐng)，安排復(fù)診時(shí)間[12-13]。本次研究中在圍手術(shù)期內(nèi)接受綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到97.2%，高于單純接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者的80.6%，且觀察組患者在術(shù)后僅有1 例并發(fā)癥出現(xiàn)，少于對照組的6 例，上述指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者在護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度評分的改善幅度也明顯優(yōu)于對照組。上述研究結(jié)果均可以充分說明，痔瘡患者在改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢性和必要性，在今后的臨床工作中，可以將其作為常規(guī)護(hù)理的一部分，使更多患者在圍手術(shù)期能夠得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，痔瘡患者在改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，在短時(shí)間內(nèi)控制疼痛，改善生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，使患者對護(hù)理的滿意度明顯提高。