劉宇

胰腺癌是當(dāng)前臨床常見消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率有上升趨勢(shì)。胰腺癌發(fā)病早期無明顯癥狀，進(jìn)展快、死亡率高，一旦發(fā)現(xiàn)往往處于晚期，預(yù)后不良，因此胰腺癌早期發(fā)展與診斷對(duì)胰腺癌治療至關(guān)重要[1]。慢性胰腺炎與胰腺癌均會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，兩種疾病臨床癥狀存在一定相似性，鑒別診斷難度較高[2]，臨床誤診率比較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，開始涌現(xiàn)出很多新的診斷方法，臨床眾多胰腺疾病診斷中，CT 影像應(yīng)用較多[3]，有不少學(xué)者都討論了CT 的應(yīng)用價(jià)值。為分析CT 影像學(xué)鑒別慢性胰腺炎與胰腺癌應(yīng)用價(jià)值，以本院收治胰腺疾病患者為研究對(duì)象，整理相關(guān)資料，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院在2018 年1 月—12 月收治胰腺疾病患者120 例為研究對(duì)象，患者臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、腰背痛、惡心、身體消瘦等，偶爾出現(xiàn)劇烈腹痛，部分患者出現(xiàn)黃疸。依照患者疾病類型不同，劃分為胰腺炎組70 例和胰腺癌組50 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合慢性胰腺炎或者胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過超聲胃鏡、B 超、組織學(xué)等臨床檢查，確診為胰腺癌或者慢性胰腺炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他胰腺疾病患者。

胰腺炎組患者男41 例，女29 例，年齡25～69 歲，平均（45.2±11.1）歲，病程1 月～11 年，平均（11.3±2.6）月。胰腺癌組患者男31 例，女19 例，年齡24～67 歲，平均（46.3±11.9）歲，病程1 月～13 年，平均（10.9±1.7）月，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用多排螺旋CT 掃描儀（深圳市凱銘杰儀器有限公司）掃描，掃描前禁食12 小時(shí)，檢查前20 分鐘給予2%的泛影葡胺600 mL?；颊呦冗M(jìn)行平掃，電壓150 kV，電流200 mA，間隔1 mm，取仰臥位，橫軸位掃描，從肝上緣一直到十二指腸壺腹部下部。層厚度7.5 mm，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行5 mm、2.5 mm 掃描，部分區(qū)域可薄層掃描。然后增強(qiáng)掃描，在患者肘靜脈注射（速度1.5 mL/s）碘海醇注射液，注射40 s 后開展增強(qiáng)掃描。

圖像傳輸?shù)焦ぷ髡咀銎矫嬷亟▓D像，分析病變處剖析結(jié)果。組織密度根據(jù)最大密度投影來分析。所有圖像均由同一名高年資醫(yī)師進(jìn)行診斷，兩名醫(yī)師診斷結(jié)果一致為最終的結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者CT 影像學(xué)征象，分別對(duì)比直接征象和間接征象的差異。直接征象包括病變區(qū)腫大、假性囊腫、密度不均勻等，間接征象包括膽總管擴(kuò)張突然中斷、周圍脂肪層受累、大血管受累征象等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 Microsoft Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組患者CT 影像學(xué)征象頻數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

胰腺炎患者經(jīng)CT 平掃，病變部位均勻分布，與周圍組織分界清晰，而且部分在邊緣可見囊樣變化。增強(qiáng)CT 掃描可見假性囊腫，呈現(xiàn)橢圓形，內(nèi)部呈現(xiàn)水樣密度，假性囊腫常為多發(fā)，大小不一，位置不固定。胰腺頭尾萎縮明顯，可伴隨不規(guī)則鈣化。鈣化沿胰導(dǎo)管走向分布，呈現(xiàn)多發(fā)小鈣斑。多數(shù)出現(xiàn)胰管擴(kuò)張征象，粗細(xì)不均勻。

胰腺癌經(jīng)CT 平掃，多數(shù)出現(xiàn)胰腺病變區(qū)腫大，胰腺頭部可見腫大，內(nèi)部存在低密度陰影區(qū)域，形態(tài)不一，邊界模糊。CT 增強(qiáng)掃描，胰尾可見軟組織陰影，不均勻密度，病變區(qū)域作為等密度或者低密度。胰腺鈣化少見，胰腺擴(kuò)張發(fā)生率較高，與胰腺走向一致，多突然中斷。

2.2 CT 直接征象對(duì)比分析

兩組患者CT 直接征象存在一定類似之處，直接征象包括病變區(qū)腫大、假性囊腫、密度不均勻等。胰腺炎組患者病變區(qū)腫大、密度不均勻、胰管遠(yuǎn)端擴(kuò)張均勻發(fā)生率均顯著低于胰腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胰腺炎組患者胰管全長(zhǎng)不均勻擴(kuò)張、假性囊腫、胰腺鈣化發(fā)生率均顯著高于胰腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者CT 直接征象對(duì)比分析 [例（%）]

2.3 CT 間接征象對(duì)比分析

兩組患者CT 間接征象表現(xiàn)存在一定差異，胰腺炎組患者沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象，胰腺炎組患者胰后腎前筋膜增厚征象發(fā)生率要顯著高于胰腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胰腺炎組膽總管擴(kuò)張突然中斷、周圍脂肪層受累、大血管受累征象發(fā)生率均顯著低于胰腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CT 影像學(xué)間接征象比較 [例（%）]

3 討論

慢性胰腺炎患者臨床主要癥狀為惡心、嘔吐、腹脹等，組織病理多出現(xiàn)腺泡萎縮、炎癥、假性囊腫等[4]。由于慢性胰腺炎癥狀不典型，臨床誤診率較高，容易被誤診為慢性胃炎、腹瀉、腸炎等[5]。胰腺癌早期診斷存在一定困難，一旦發(fā)現(xiàn)往往處于晚期，預(yù)后極差[6]。慢性胰腺炎與胰腺癌在臨床表現(xiàn)、病理變化上都存在相似性，臨床容易出現(xiàn)誤診[7]，分析CT 鑒別診斷兩種疾病的應(yīng)用價(jià)值有現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 CT 影像學(xué)直接征象

在有關(guān)胰腺炎、胰腺癌的診斷中，CT 應(yīng)用最多，多數(shù)研究認(rèn)為兩種疾病的CT 表現(xiàn)存在類似之處，但是也有自身的特點(diǎn)[8]。文章研究分析中，以慢性胰腺炎和胰腺癌患者為研究對(duì)象，均實(shí)施了CT 影像學(xué)檢查，兩組患者CT 直接征象存在一定類似之處，直接征象包括病變區(qū)腫大、胰腺腫大、假性囊腫、密度不均勻等。胰腺炎組患者密度不均勻、胰管遠(yuǎn)端擴(kuò)張均勻發(fā)生率均顯著低于胰腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胰腺炎組患者胰管全長(zhǎng)不均勻不均勻擴(kuò)張、假性囊腫、鈣化發(fā)生率均顯著高于胰腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均可見胰腺腫大，但是表現(xiàn)也不同，胰腺炎組患者胰腺病變區(qū)腫大發(fā)生率明顯低于胰腺癌組，胰腺癌組患者腫大不規(guī)則，存在局限性，多伴隨壞死病灶，密度不均勻，壞死病灶多出現(xiàn)在胰頭。胰腺炎患者形成的局部腫塊相對(duì)均勻，邊界清晰，很少會(huì)出現(xiàn)液化壞死病灶。

鈣化是胰腺炎以胰腺癌均可能出現(xiàn)的CT 征象，但是鈣化也存在一定不同[9]。慢性胰腺炎鈣化沿胰管走向分布，胰腺萎縮。兩組患者CT 征象均可見假性囊腫，相比而言，胰腺炎出現(xiàn)假性囊腫發(fā)生率更高，多為多發(fā)，大小不一，位置不固定，可以出現(xiàn)在胰腺內(nèi)外。胰腺癌組多為單發(fā)，體積相對(duì)較小。

3.2 CT 影像學(xué)間接征象

慢性胰腺炎與胰腺癌的CT 征象很多都存在類似之處，但是也有自身的特點(diǎn)。本組研究間接征象包括膽總管擴(kuò)張突然中斷、胰后腎前筋膜增厚征象、周圍脂肪層受累、大血管受累征象等，并對(duì)比分析兩組患者間接征象發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)兩組患者CT 間接征象表現(xiàn)存在一定差異，胰腺炎組患者沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象，胰腺炎組患者膽總管擴(kuò)張突然中斷、胰后腎前筋膜增厚征象發(fā)生率要顯著高于胰腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胰腺炎組膽總管擴(kuò)張突然中斷、周圍脂肪層受累、大血管受累征象發(fā)生率均顯著低于胰腺癌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

胰腺癌的CT 征象主要體現(xiàn)在腫瘤病變方面，體現(xiàn)出病變區(qū)域邊緣模糊、腫大，可伴隨低密度胰腺壞死病灶[10]。慢性胰腺炎在診斷中則更多體現(xiàn)在胰腺腫大、萎縮、鈣化、胰管擴(kuò)張等征象中。在以往學(xué)者研究中，胰腺炎患者早期CT 影像學(xué)檢查，征象表現(xiàn)均不明顯[11]。隨著病情進(jìn)展，將會(huì)逐漸出現(xiàn)胰管擴(kuò)張、變細(xì)等情況，這些與胰腺癌存在很大不同之處。在CT 間接征象方面，本組研究中可以看到胰腺炎組和胰腺癌組患者CT 征象中，均出現(xiàn)了膽道擴(kuò)張征象，但是擴(kuò)張征象表現(xiàn)存在不小的差異。胰腺癌組患者膽道擴(kuò)張多表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張逐漸變細(xì)變短，胰腺癌患者的征象則是擴(kuò)張突然中斷，這是因?yàn)橐认傺谆颊卟∏榘l(fā)展緩慢，膽中管損害的變化相對(duì)緩慢。胰腺癌則是腫塊增大，因此出現(xiàn)突然中斷征象。兩組患者均表現(xiàn)出脂肪受累，但是胰腺癌出現(xiàn)這種征象發(fā)生率更高。胰腺炎與胰腺癌CT 征象均可見胰管擴(kuò)張，但是擴(kuò)張表現(xiàn)不同，胰腺癌患者擴(kuò)張多呈現(xiàn)出平滑型，慢性胰腺炎呈現(xiàn)粗細(xì)不均勻。

胰腺癌往往會(huì)出現(xiàn)脂肪層受到侵犯，胰腺炎很少出現(xiàn)這種征象。晚期胰腺癌會(huì)侵害周邊臟器官，出現(xiàn)粘連，慢性胰腺炎就很少出現(xiàn)這種情況。在胰腺癌的診斷中，胰腺周圍大血管模糊變粗，被包埋消失，這是CT 影像典型表現(xiàn)。

慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，診斷時(shí)難度并不高，但是也有很多例外。CT 影像學(xué)表現(xiàn)不夠典型是引起慢性胰腺炎誤診的重要原因，CT 診斷時(shí)病灶周邊延遲強(qiáng)化環(huán)表現(xiàn)，類似假包膜表面較為特異，可以作為與胰腺癌鑒別的依據(jù)[12]。胰腺炎與胰腺癌生長(zhǎng)方式不同，可以依照偽動(dòng)脈血管穿行征來作為鑒別診斷的CT 征象。對(duì)于胰腺癌而言，淋巴結(jié)腫大、雙管征象并不具有特異性，但是可以發(fā)揮提示效果，因此臨床在診斷這兩種疾病時(shí)，應(yīng)采用多種輔助結(jié)合的方法，最大程度降低誤診率。

總之，慢性胰腺炎和胰腺癌CT 影像學(xué)表現(xiàn)存在一定差異，鑒別診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合CT 征象綜合判斷。