李丁新 王玉瑋 趙飛 齊寶明 高志強(qiáng)

[摘要] 目的 探討玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的效果及其對(duì)咀嚼能力的影響。 方法 選取2017年1～10月河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔科收治的102例（128顆牙）前牙牙體缺損患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組47例（60顆）和對(duì)照組55例（68顆）;觀察組給予玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)，對(duì)照組給予金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù);觀察兩組修復(fù)成功率、修復(fù)效果、牙周、齦溝液、咀嚼效率和患者滿意度。 結(jié)果 兩組修復(fù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;觀察組修復(fù)體完整度、顏色匹配、邊緣適合性、邊緣著色、牙齦狀況合格人數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;修復(fù)后兩組牙齦出血指數(shù)、牙周袋深度以及附著喪失水平較修復(fù)前顯著提高（P < 0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）;修復(fù)前兩組齦溝液（GCF）和堿性磷酸酶（ALP）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;觀察組修前復(fù)后GCF、ALP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），對(duì)照組修復(fù)前后GCF、ALP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），修復(fù)后觀察組GCF、ALP水平均低于對(duì)照組（P < 0.05）;修復(fù)后1個(gè)月，兩組健側(cè)咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組患側(cè)咀嚼效率明顯恢復(fù)，與同組健側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），且明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）;觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損能夠顯著提高修復(fù)效果，對(duì)牙周組織和咀嚼能力影響小，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 玻璃纖維樁;氧化鋯全瓷冠;牙體缺損;修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（c）-0112-04

Effect of glass fiber post zirconia all-ceramic crown on restoration of anterior teeth defect and its influence on patients′masticatory ability

LI Dingxin? ?WANG Yuwei? ?ZHAO Fei? ?QI Baoming? ?GAO Zhiqiang

Department of Stomatology， Tangshan Union Medical College Hospital， Hebei Province， Tangshan? ?063000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of glass fiber post zirconia all-ceramic crown on the repair of anterior teeth defects and its effect on chewing ability. Methods A total of 102 patients （128 teeth） with anterior teeth defect admitted to Department of Stomatology，Tangshan Union Medical College Hospital in Hebei Province from January to October 2017 were selected. They were divided into observation group 47 cases （60 teeth） and control group 55 cases （68 teeth） by random number table method. The observation group was restored with glass fiber post zirconia all-ceramic crown， while the control group was restored with metal post cobalt-chromium ceramic crown. The success rate， restoration effect， periodontal， gingival crevicular fluid， masticatory efficiency and patient satisfaction of two groups were observed. Results There was no statistically significant difference in the repair success rate between the observation group and the control group （P > 0.05）. The number of eligible patients on restoration integrity， color matching， marginal fitness， marginal staining and gingival condition of the observation group were more than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After restoration， the gingival bleeding index， periodontal pocket depth， and attachment loss levels were significantly higher than those before restoration （P < 0.05）， and the observation group was significantly higher than the control group （P < 0.05）. There were no significant differences in the levels of gingival crevicular fluid （GCF） and alkaline phosphatase （ALP） between the two groups before restoration （P > 0.05）. There were no significant differences in the levels of GCF and ALP before and after repair in the observation group （P > 0.05）; there were significant differences in the levels of GCF and ALP before and after restoration in the control group （P < 0.05）. After restoration， the levels of GCF and ALP in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. One month after restoration， there was no difference in masticatory efficiency between the two groups （P < 0.05）. The masticatory efficiency of the affected side in the observation group recovered significantly， and there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）， and it was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Glass fiber post zirconia all-ceramic crown can significantly improve the restoration effect of anterior teeth defect， has little effect on periodontal tissue and masticatory ability， and has high satisfaction with patients.

[Key words] Glass fiber post; Zirconia all-ceramic crown; Dental defect; Repair

前牙牙體缺損不僅破壞牙體形態(tài)、降低咀嚼功能和引起牙周組織改變，還會(huì)對(duì)面容的美觀性和發(fā)音產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要積極進(jìn)行修復(fù)[1]。金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)受損牙體是臨床上較為常見的方法，但由于剛性太強(qiáng)，易出現(xiàn)斷裂的情況，影響修復(fù)體的使用壽命，且金屬在口腔內(nèi)易腐蝕，美觀效果差[2]。玻璃纖維樁加氧化鋯全瓷冠同時(shí)具備高強(qiáng)度和高美觀度的雙重優(yōu)勢(shì)，在牙科美學(xué)修復(fù)中得到廣泛的關(guān)注和認(rèn)可。因此，河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“我院”）對(duì)玻璃纖維樁加計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助制造（CAD/CAM）氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的效果及對(duì)患者咀嚼能力的影響進(jìn)行研究，以期為更好地保留患牙的美觀與功能提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～10月我院口腔科收治的前牙牙體缺損患者102例（128顆）作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①前牙缺損>50%;②缺損斷面最低點(diǎn)到根尖上牙>12 mm，下牙>10 mm，剩余的牙體組織位于齦上1 mm;③患牙松動(dòng)度<Ⅰ度;④已做完善的根管治療，無牙髓炎、根尖周炎、四環(huán)素牙、嚴(yán)重氟斑牙等;⑤牙槽骨吸收不超過1/3，無牙槽骨骨折;⑥牙周組織健康，口腔衛(wèi)生良好;⑦簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周疾病;②合并咬合異常;③牙釉質(zhì)發(fā)育不全;④牙體顏色異?；蚩谇粻顩r不良;⑤合并精神和心理疾病者;⑥乳牙期患者;⑦合并重度夜磨牙癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組47例（60顆）和對(duì)照組55例（68顆）。觀察組男25例，女22例;年齡25～77歲，平均（45.71±8.67）歲;上牙41顆，下牙19顆;剩余牙本質(zhì)高度0.8～1.6 mm，平均 （1.12±0.27）mm。對(duì)照組男31例，女24例;年齡23～78歲，平均（46.08±8.93）歲;上牙45顆，下牙23顆;剩余牙本質(zhì)高度0.8～1.7 mm，平均 （1.09±0.25）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

首先對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)根管治療，兩組均由同一組醫(yī)生進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)前通過X線圖像充分了解患者根管治療情況。

1.2.1 對(duì)照組? 采用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)。根據(jù)X線檢查結(jié)果確定修復(fù)的長度和寬度，硅橡膠取模制作鈷鉻樁核，試戴合適后使用糊劑輸送器將玻璃離子水門汀粘結(jié)劑注入根管，準(zhǔn)確戴入金屬樁核。常規(guī)預(yù)備牙體，雙線排齦、硅膠取膜后鈷鉻烤瓷冠制作，試戴合適后常規(guī)消毒和粘連。

1.2.2 觀察組? 采用玻璃纖維樁加CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)。牙根的粗細(xì)和長度選擇相應(yīng)的玻璃纖維樁，腐蝕牙本質(zhì)，只保留大約5 mm根尖封閉區(qū)。將玻璃纖維樁插入根管內(nèi)試樁，乙醇常規(guī)消毒根管后注入雙重固化粘接劑，并插入玻璃纖維樁，固化，恢復(fù)樁核形態(tài)。常規(guī)預(yù)備基牙，牙體預(yù)備嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，排齦避免損傷牙齦，硅膠取模后灌注超硬石膏模型，粉噴后獲取光學(xué)印模，借助CAD/CAM系統(tǒng)制作全瓷冠?；颊咴嚧骱线m并調(diào)整咬合關(guān)系后對(duì)修復(fù)體表面進(jìn)行酸蝕處理，沖洗吹干后進(jìn)行比色對(duì)比，常規(guī)消毒預(yù)備牙體，粘接后去除多余粘接劑。

1.3 觀察指標(biāo)

①修復(fù)成功率：修復(fù)后1年進(jìn)行評(píng)估。修復(fù)成功：外觀、顏色、咀嚼功能正常，邊緣密合性好，無牙周袋，無牙根斷裂，無樁斷裂、松動(dòng)或脫離等，X線顯示牙根區(qū)域無陰影;修復(fù)失?。壕捉拦δ軄G失，樁斷裂、牙根斷裂、樁核松動(dòng)或脫離、冠松動(dòng)或脫離，X線顯示牙根區(qū)域出現(xiàn)病變。②修復(fù)效果、牙周狀況參考文獻(xiàn)[3-4]。③齦溝液（GCF）和齦溝液中堿性磷酸酶（ALP）水平：在修復(fù)前和修復(fù)后1年采集患者齦溝液，檢測GCF和ALP水平。④咀嚼效率：在修復(fù)后1個(gè)月對(duì)患側(cè)和對(duì)側(cè)健康牙進(jìn)行咀嚼效率測定，檢測方法：2.0 g花生米、吸光度法檢測，每次測試進(jìn)行3次比色，取均值作為最終咀嚼效率值。⑤滿意度：在修復(fù)后采用自擬滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意度，主要從牙齒形態(tài)、外觀、顏色等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用滿意、基本滿意、不滿意三級(jí)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較

兩組修復(fù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1、圖1。

2.2 兩組修復(fù)效果比較

觀察組修復(fù)體完整度、顏色匹配、邊緣適合性、邊緣著色、牙齦狀況合格者均多于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組牙周狀況比較

修復(fù)后兩組BI、PD、AL水平均較修復(fù)前顯著提高（P < 0.05），且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組齦溝液情況比較

對(duì)照組修復(fù)后GCF、ALP水平與修復(fù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;修復(fù)后觀察組GCF、ALP水平均低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組咀嚼效率比較

修復(fù)后1個(gè)月，兩組健側(cè)咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;觀察組患側(cè)咀嚼效率明顯恢復(fù)，與同組健側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），且明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表5。

2.6 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表6。

3 討論

目前，樁核冠修復(fù)已經(jīng)成為牙體修復(fù)的主要手段之一，樁核材料的選擇是修復(fù)中的關(guān)鍵一環(huán)。牙齒修復(fù)技術(shù)和修復(fù)材料的日新月異，讓諸多牙體缺損患者在修復(fù)的同時(shí)也對(duì)美觀和舒適有了更高的要求。理想的樁核材料需要具備強(qiáng)度高、耐腐蝕、透光性好、美觀等多個(gè)要求[5]。

金屬鈷鉻烤瓷冠修復(fù)由于其易出現(xiàn)色素沉積、通透性差、影響牙周組織、美觀性不足等缺點(diǎn)[6-7]，口腔臨床一直在尋找和探索修復(fù)效果和美學(xué)效果俱佳的材料。玻璃纖維樁是由相同的玻璃纖維整齊排列粘固而成，張力相同，滿足修復(fù)要求的物理性能上的高強(qiáng)度[8];二氧化鋯具有耐磨、耐高溫、抗彎曲等特質(zhì)，玻璃纖維樁能夠充分利用根管內(nèi)的天然結(jié)構(gòu)，牙本質(zhì)結(jié)合充分，樁核粘力得到顯著的提高，有效防止修復(fù)體松動(dòng)或脫落[9];玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)體不溶于堿性物質(zhì)，大幅度降低對(duì)牙齦的刺激[10]，有效避免牙齦過敏、紅腫、出血等癥狀;同時(shí)該修復(fù)體具有較好的透光性，修復(fù)體的色澤更接近于牙齒本身，滿足患者對(duì)美觀的要求;該修復(fù)體熱傳導(dǎo)較低，對(duì)牙周和牙髓組織有良好的保護(hù)作用，佩戴舒適感更強(qiáng)。此外，氧化鈷對(duì)X線無阻擋，不影響X線診斷，能夠擴(kuò)大修復(fù)范圍[11]。研究表明[12-13]，不同材質(zhì)的修復(fù)體對(duì)口腔微環(huán)境具有一定的影響，且會(huì)刺激牙周組織。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)效果顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），與其他學(xué)者[14]研究結(jié)果基本一致。同時(shí)觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組（P < 0.05），提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)在滿足功能需求的同時(shí)也能照顧到患者的舒適和美觀需求。修復(fù)前和修復(fù)后1年的牙周檢查中發(fā)現(xiàn)，觀察組BI、PD、AL等指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)對(duì)牙周組織影響小，有利于患者保持干凈衛(wèi)生的口腔環(huán)境。齦溝液與口腔防御功能有著密切的關(guān)系，齦溝液的滲出增多是早期牙齦炎癥的重要指征[15]，齦溝液水平可以作為判斷炎癥水平的指標(biāo)。氧化鋯全瓷修復(fù)材料具有良好的生物相容性，對(duì)于炎癥的發(fā)生有一定的預(yù)防作用，對(duì)患者刺激性小、密合度高，其預(yù)后效果佳[16-17]。周俊紅[18]研究發(fā)現(xiàn)，氧化鋯全瓷修復(fù)A級(jí)比例明顯高于鎳鉻合金烤瓷冠組。ALP是齦溝液中多種酶之一，一定程度上反映了牙周疾病的嚴(yán)重程度。齦溝液中ALP活性受到牙周袋深度和平均牙槽骨喪失的影響，其水平增加說明對(duì)牙周組織產(chǎn)生影響[19]。

本研究顯示，觀察組修復(fù)后GCF、ALP水平顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)體相較于金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)體對(duì)邊緣刺激小，對(duì)牙齦的影響微乎其微。達(dá)到咀嚼功能是患者就診進(jìn)行牙體修復(fù)的主要目的，咀嚼功能也是評(píng)價(jià)治療效果的一個(gè)重要依據(jù)。咀嚼效能的測定可以直接反映咀嚼功能狀況[20-21]。本研究顯示，觀察組修復(fù)后1個(gè)月患側(cè)咀嚼效率明顯高于對(duì)照組，且基本恢復(fù)至修復(fù)前水平，提示玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復(fù)可切實(shí)有效地恢復(fù)患側(cè)的咀嚼功能，滿足患者日常咀嚼需要。

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