邵亞蘭 鄭露茜 楊樹龍

[摘要] 血管性癡呆（VD）是一種因缺血性或出血性腦卒中造成的學(xué)習(xí)和記憶功能障礙綜合征。目前該病的影響因素和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)外缺乏確實(shí)、有效治療VD的方法。近年來在中醫(yī)藥治療VD方面做了大量研究，主要包括用中藥湯劑、中成藥、針灸治療、針?biāo)幒嫌玫确椒▉砀纳芕D患者的認(rèn)知功能，具有安全性高、副作用小的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 血管性癡呆;危險(xiǎn)因素;發(fā)病機(jī)制;中藥治療

[中圖分類號(hào)] R277.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（c）-0039-04

New progress in treatment of vascular dementia with traditional Chinese medicine

SHAO Yalan1*? ?ZHENG Luxi2*? ?YANG Shulong1

1.Department of Physiology， School of Basic Medical Sciences， Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China; 2.Medical College， Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Vascular dementia （VD） is a syndrome of learning and memory dysfunction caused by ischemic or hemorrhagic stroke. At present， the influencing factors and pathogenesis of the disease have not been completely clarified， resulting in the lack of a reliable and effective treatment of VD at home and abroad. In recent years， a lot of researches have been done on the treatment of VD in traditional Chinese medicine， including the use of traditional Chinese medicine decoction， Chinese patent medicine， acupuncture treatment， and acupuncture and medicine to improve the cognitive function of patients with VD. It has the characteristics of high safety and small side effects.

[Key words] Vascular dementia; Risk factors; Pathogenesis; Chinese medicine treatment

血管性癡呆（vascular dementia，VD）指由缺血性卒中、出血性卒中，以及造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征，被認(rèn)為是除阿爾茨海默癥之外最常見的癡呆形式[1]。癡呆引起慢性和進(jìn)行性認(rèn)知障礙很難被治愈，緩慢的病情進(jìn)展難以診斷，進(jìn)而突出了早期識(shí)別癡呆的重要性，特別是在臨床前期[2]。近幾年，中醫(yī)學(xué)獨(dú)到的理論體系，在治療VD過程中的效果和優(yōu)勢(shì)日益凸顯，現(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療VD的研究進(jìn)展綜述如下：

1 VD的危險(xiǎn)因素

長(zhǎng)期高血壓可引起腦白質(zhì)損傷，導(dǎo)致患者記憶力下降和認(rèn)知功能減退[3]，增加患VD的風(fēng)險(xiǎn)。Bornstein等[4]研究報(bào)道糖尿病引起的低血糖、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、胰島素抵抗等，最終導(dǎo)致VD發(fā)生。大量數(shù)據(jù)表明，高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）是大腦、冠狀動(dòng)脈和其他血管功能損傷的危險(xiǎn)因素之一[5]。進(jìn)一步研究顯示，HHcy能改變腦血管的結(jié)構(gòu)和功能，其細(xì)胞毒性作用可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，引起海馬區(qū)細(xì)胞修復(fù)功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致記憶功能減弱[6]。過度吸煙能夠增加VD發(fā)病率，每天吸煙2包以上的患者發(fā)生VD的危險(xiǎn)性加倍[7]。此外，VD與年齡呈正相關(guān)，即年齡越大，VD的發(fā)生率越高[8]。

2 VD的發(fā)病機(jī)制

2.1 膽堿能系統(tǒng)受損

膽堿能系統(tǒng)幾乎參與機(jī)體學(xué)習(xí)和記憶等神經(jīng)系統(tǒng)所有功能的調(diào)節(jié)。大腦缺血可使膽堿能系統(tǒng)受損，在永久性雙側(cè)頸總動(dòng)脈夾閉造模中，檢測(cè)到在海馬及腦白質(zhì)中膽堿能通路明顯受損[9]。

2.2 突觸的改變

突觸結(jié)構(gòu)的可塑性是學(xué)習(xí)及記憶的重要生物學(xué)基礎(chǔ)。在VD早期，缺血缺氧導(dǎo)致突觸結(jié)構(gòu)的可塑性發(fā)生改變，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、損傷后修復(fù)以及學(xué)習(xí)記憶等功能[10]。

2.3 氧化應(yīng)激

細(xì)胞內(nèi)氧化還原的平衡機(jī)制被打破，會(huì)發(fā)生“氧化應(yīng)激”反應(yīng)：機(jī)體產(chǎn)生大量的自由基直接使DNA、蛋白質(zhì)和脂類物質(zhì)氧化損傷。給予適宜的抗氧化劑（如B族維生素、維生素C、維生素E等）進(jìn)行治療，能提高VD患者抗氧化能力[11]。

2.4 興奮性氨基酸毒性

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的大多數(shù)突觸能釋放出興奮性氨基酸（excitatory amino acid，EAA），參與學(xué)習(xí)、記憶和突觸可塑性的過程。其中谷氨酸在大腦皮層的主要傳出系統(tǒng)中均可被檢出[12]。高濃度谷氨酸激活突觸后膜相關(guān)受體，導(dǎo)致海馬區(qū)突觸間信息傳遞功能障礙，使學(xué)習(xí)記憶能力下降。