耿 慧， 周培驥2， 趙螢輝

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué)， 云南 昆明 650500； 2.云南師范大學(xué)， 云南 昆明 650500)

一、研究背景

據(jù)全國(guó)老齡辦發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2018年年底，我國(guó)60周歲及以上人口達(dá)到24949萬(wàn)人(約2.49億人)，占總?cè)丝诘?7.9%；其中65周歲及以上人口16658萬(wàn)人(約1.67億人)，占總?cè)丝诘?1.9%。其中2018年1年新增老年人口超過(guò)800萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2050年前后，我國(guó)老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億人，占總?cè)丝诘?4.9%①。2017年10月，習(xí)近平主席在十九大報(bào)告中明確指出：“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！?/p>

而中國(guó)人口老齡化程度呈現(xiàn)東、中、西部梯度差異，目前東部發(fā)達(dá)地區(qū)老齡化程度最為嚴(yán)重，并逐步向中西部地區(qū)減弱〔1〕。經(jīng)濟(jì)水平差異導(dǎo)致老齡化人口區(qū)域分布兩極分化，而社會(huì)保障影響著人口老齡化的區(qū)域演變，其中最重要的因素是醫(yī)療、養(yǎng)老保障體系〔2〕。據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，云南老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻(云南省省域內(nèi)各區(qū)域老齡化程度，即65歲以上人口占全省人口的比重，如表1所示)，三分之二的州市已進(jìn)入老齡化社會(huì)，其中昆明和玉溪程度最為嚴(yán)重；與中東部發(fā)達(dá)省區(qū)相比，云南具有顯著的“未富先老”特征，由于獨(dú)生子女的增加和家庭結(jié)構(gòu)的小型化，加之人口從西部不發(fā)達(dá)地區(qū)流向中東部，使得云南空巢化速度加快。

表1 2000年和2010年云南省各州市 人口老齡化區(qū)域分布① (%)

二、養(yǎng)老服務(wù)需求分析

為了解老年人對(duì)云南發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的認(rèn)知度與需求，我們面向全國(guó)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷350份，回收有效答卷343份，為使調(diào)查具有前瞻性，本次問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象為45歲以上人群，包含了老年人和準(zhǔn)老年人。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析后發(fā)現(xiàn)：75.6%的被調(diào)查者選擇本地養(yǎng)老，僅有24.4%的人選擇異地養(yǎng)老。在被問(wèn)及為何不愿意異地養(yǎng)老的時(shí)候，被訪者認(rèn)為居住習(xí)慣是最大的原因，其次是需要照料孫輩，對(duì)外地消費(fèi)水平的不確定和身體方面的原因也阻礙了老人們選擇異地養(yǎng)老。

選擇本地養(yǎng)老的人中，47.5%的人選擇原居住地養(yǎng)老，39.1%的人選擇社區(qū)養(yǎng)老，僅有13.4%的人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由此可見(jiàn)，我國(guó)居民的養(yǎng)老方式仍然以居家和社區(qū)養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔。在能接受異地養(yǎng)老的人中，候鳥(niǎo)式養(yǎng)老和旅居養(yǎng)老頗受偏愛(ài)，分別占52.0%和29.9%，而計(jì)劃喬遷異地，換新環(huán)境養(yǎng)老的人僅占18.2%。由此可見(jiàn)對(duì)于當(dāng)?shù)鼐用?，養(yǎng)老服務(wù)的重心在社區(qū)，而對(duì)于異地的情形，旅游是被調(diào)查者最為喜愛(ài)的異地養(yǎng)老方式，近兩成老人有長(zhǎng)期異地養(yǎng)老的計(jì)劃。

老年人對(duì)社會(huì)服務(wù)的需求可分為醫(yī)療類、生活服務(wù)類和休閑娛樂(lè)類，其具體需求分布如圖1所示，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，社區(qū)康復(fù)護(hù)理，家政料理和圖書(shū)教育、老年大學(xué)五類服務(wù)需求占比超過(guò)60%。

醫(yī)療服務(wù)在各類養(yǎng)老服務(wù)需求中占比最大，其細(xì)分服務(wù)分布如圖2所示，在社區(qū)應(yīng)該為老年人提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)中，老年保健與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、就醫(yī)綠色通道、家庭醫(yī)生、定期體檢等需求占比超過(guò)70%。同時(shí)，急診、中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)和健康咨詢的需求也超過(guò)半數(shù)。

圖1 老年人對(duì)社會(huì)服務(wù)的需求 圖2 老年人認(rèn)為社區(qū)應(yīng)當(dāng)提供的醫(yī)療服務(wù)

圖3 老年人認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的醫(yī)療服務(wù) A.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)囟滓陨厢t(yī)院合作，提供就醫(yī)綠色通道；B.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立專門的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如門診科、衛(wèi)生室等；C.醫(yī)院開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院內(nèi)部或周邊設(shè)立護(hù)理院或養(yǎng)護(hù)中心等具備專業(yè)養(yǎng)老功能的機(jī)構(gòu)；D.老年病床服務(wù)；E.日常照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理服務(wù);F.中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)； G.急診； H.定期體檢；I.健康咨詢； J.老年保健與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

當(dāng)被問(wèn)到假如您選擇身邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，您希望獲得哪些醫(yī)療服務(wù)時(shí)，高達(dá)81.6%的老人需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與當(dāng)?shù)囟滓陨厢t(yī)院合作，提供就醫(yī)綠色通道；65.4%和62.86%的人需要日常照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)護(hù)理服務(wù)和定期體檢(見(jiàn)圖3)。另外，如圖3還所示，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立專門的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、在醫(yī)院內(nèi)部或周邊設(shè)立護(hù)理員或養(yǎng)護(hù)中心等具備專業(yè)養(yǎng)老功能的機(jī)構(gòu)、健康咨詢、老年保健和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的需求都超過(guò)了50%。

三、云南養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題

隨著老齡化程度的加劇，老年人消費(fèi)潛力日益擴(kuò)大，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已成為“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，發(fā)展前景廣闊〔2〕。但是，就目前云南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況來(lái)看，還存在著諸多問(wèn)題。

1.養(yǎng)老服務(wù)供需失衡，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)定位不清晰

現(xiàn)有養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給與需求之間存在巨大差距。老年人口居住環(huán)境亟待改善，農(nóng)村老年人住所、城鎮(zhèn)公共設(shè)施與當(dāng)前高速發(fā)展的老齡化人口需求差距較大〔3〕；大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病床擁擠，城鎮(zhèn)老年人因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷而長(zhǎng)期壓床；另一方面，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因定位與市場(chǎng)需求不匹配，床位門可羅雀〔4～5〕。地產(chǎn)和保險(xiǎn)公司涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，借養(yǎng)老概念，套用養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)扶持政策，變相開(kāi)發(fā)房地產(chǎn)項(xiàng)目，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)同其他產(chǎn)業(yè)一樣受到房地產(chǎn)業(yè)的嚴(yán)重?cái)D壓、吞噬；普遍缺乏老年人精神慰藉方面的服務(wù)供給，在老年居民密集的城鎮(zhèn)社區(qū)中，存在不法商家利用老人對(duì)健康的渴望，開(kāi)設(shè)老年理療中心、保健中心，坑騙老人購(gòu)買昂貴保健品和儀器的現(xiàn)象。這一方面反映出老年人對(duì)于健康服務(wù)、精神慰藉的巨大需求，另一方面反映出目前居家養(yǎng)老、社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)資源的巨大缺口〔6〕。而在廣大農(nóng)村地區(qū)，尤其是西部欠發(fā)達(dá)區(qū)域，年輕勞動(dòng)力流失導(dǎo)致農(nóng)村家庭空心化、老年人精神孤獨(dú)等問(wèn)題日趨嚴(yán)重。

2.未建立完善的養(yǎng)老服務(wù)體系

目前，我國(guó)還未形成完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，尚不能提供系統(tǒng)化的養(yǎng)老服務(wù)方案，尤其在居家和社區(qū)養(yǎng)老方面，社會(huì)服務(wù)和保障資源整合不充分。我國(guó)社區(qū)服務(wù)業(yè)起步晚，現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求且分布不均，未形成社區(qū)資源輻射居家養(yǎng)老的格局。2016開(kāi)始試點(diǎn)開(kāi)展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，目前實(shí)施重點(diǎn)在健康教育、健康管理和健康咨詢，具體的問(wèn)診只是家庭醫(yī)生工作的一小部分，中國(guó)的家庭醫(yī)生大多數(shù)工作時(shí)間花費(fèi)在完成疾病監(jiān)控等各項(xiàng)公共衛(wèi)生考核任務(wù)上，在這樣的工作預(yù)設(shè)下，家庭醫(yī)生制度作為一種重要的居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，其作用發(fā)揮不明顯〔7〕。

另外，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較單一，質(zhì)量有待提高，缺乏特色服務(wù)。居家和社區(qū)養(yǎng)老最主要的需求體現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理、身體康復(fù)、生活照料、文體娛樂(lè)方面〔8〕。項(xiàng)目組問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療類(如社區(qū)康復(fù)護(hù)理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，文化教育類(如老年大學(xué)、圖書(shū)教育)，生活類(如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和家政料理)三大類需求較為旺盛，而目前并沒(méi)有形成系統(tǒng)化的養(yǎng)老服務(wù)框架，社區(qū)服務(wù)只能滿足上述部分需求，服務(wù)內(nèi)容的多樣化和靈活性有待提高。

3.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才缺乏

醫(yī)護(hù)人員緊缺嚴(yán)重制約了養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平。當(dāng)前在基層社區(qū)從事養(yǎng)老服務(wù)的工作者只能提供基本的日常照料,難以再滿足養(yǎng)老人員更高層次的需求，具有行醫(yī)資格的醫(yī)師、護(hù)士、專業(yè)康復(fù)護(hù)理類人才存在較大缺口〔9～10〕。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作強(qiáng)度大，收入待遇沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力，導(dǎo)致現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員流失嚴(yán)重，專業(yè)技能人員招聘難度大；現(xiàn)有養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員學(xué)歷普遍不高，缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，擁有護(hù)理、康復(fù)等專業(yè)資質(zhì)人員的比例較低，職業(yè)上升通道不暢，勞動(dòng)保障欠缺等因素也制約了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展。

而在高校人才培養(yǎng)方面，國(guó)外有老年照護(hù)本科—碩士—博士，而我國(guó)高校養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)學(xué)科設(shè)置上的長(zhǎng)期缺位導(dǎo)致專業(yè)教育體系建設(shè)落后，行業(yè)人才供給乏力。

四、云南養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略

根據(jù)上文討論的云南實(shí)際情況和特點(diǎn)，云南發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的總體思路是提高本地居民養(yǎng)老服務(wù)水平，同時(shí)針對(duì)外地健康活力老人發(fā)展以康養(yǎng)旅居為主的區(qū)域特色化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，即發(fā)展本地居民養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)應(yīng)以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)為輔，通過(guò)社區(qū)養(yǎng)老資源輻射居家養(yǎng)老；在不斷提高養(yǎng)老服務(wù)水平基礎(chǔ)上，針對(duì)省外健康活力老年人,發(fā)展候鳥(niǎo)式養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老和中醫(yī)藥康養(yǎng)等模式的區(qū)域特色化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給側(cè)改革。

1.建設(shè)以社區(qū)為核心的養(yǎng)老服務(wù)體系

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)研結(jié)果，近50%的人選擇居家養(yǎng)老，公眾對(duì)社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的接受度較過(guò)去有所提升，占比分別為37.2%和13.2%。此組數(shù)據(jù)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化經(jīng)驗(yàn)相似，反映了當(dāng)下中國(guó)居民養(yǎng)老方式的基本模式，即以居家養(yǎng)老為主，社區(qū)養(yǎng)老為輔，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充。筆者認(rèn)為我國(guó)一直以來(lái)對(duì)養(yǎng)老模式的分類應(yīng)該更新為依托社區(qū)的居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩類。因此，建立以社區(qū)為中心的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)，政策的制定、產(chǎn)業(yè)發(fā)展都應(yīng)該明確這一定位。

圍繞這一思路，政府應(yīng)加大社區(qū)養(yǎng)老資源的投入，興建、完善養(yǎng)老驛站、日間照料中心等社區(qū)養(yǎng)老便民服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施〔11〕，例如在已建成小區(qū)中共享、改造已有公共設(shè)施用于老年人服務(wù)；在未建小區(qū)中，出臺(tái)政策鼓勵(lì)調(diào)動(dòng)地產(chǎn)商在產(chǎn)品設(shè)計(jì)中融入養(yǎng)老概念，開(kāi)發(fā)“多代同堂組屋”“兩代屋”等新型住宅產(chǎn)品，提升居住體驗(yàn)，滿足新時(shí)期中國(guó)家庭的居住需求。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)、轉(zhuǎn)診、健康咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等職能，可利用定期體檢和日常門診建立轄區(qū)老人健康數(shù)據(jù)庫(kù)，掌握其醫(yī)療保健服務(wù)需求，同時(shí)充分發(fā)揮“家庭醫(yī)生”制度應(yīng)有的作用，提供精準(zhǔn)服務(wù)，將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資源輻射到居家老人，尤其是獨(dú)居、失能和半失能老人。政府可分別選取城鎮(zhèn)和農(nóng)村成熟社區(qū)開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，探索可行的養(yǎng)老服務(wù)方案。

2.拓寬養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)質(zhì)量，拉動(dòng)老年人多樣化消費(fèi)需求

從問(wèn)卷調(diào)研數(shù)據(jù)可以看出，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化發(fā)展趨勢(shì)(如圖1所示)，涵蓋了身體、生活和心理方面。可以將這些高需求的養(yǎng)老服務(wù)分為三類：醫(yī)療康復(fù)，生活服務(wù)，休閑娛樂(lè)，其中醫(yī)療康復(fù)是最為旺盛的一類需求。

老人們認(rèn)為社區(qū)應(yīng)該為老年人提供的醫(yī)療服務(wù)需求度較高，如圖2所示。不僅如此，當(dāng)前有大量退休老年人因?qū)ふ医】捣?wù)而陷入保健品傳銷網(wǎng)絡(luò)，上當(dāng)受騙，這從側(cè)面反映出老年人的健康需求和強(qiáng)大購(gòu)買力，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)目前供給乏力，有效購(gòu)買力未能轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹韵M(fèi)。要滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老需求，應(yīng)以目前社區(qū)開(kāi)展的老年人健康體檢為基礎(chǔ)，建立老年人健康檔案〔13〕，針對(duì)老年人生活、精神狀態(tài)進(jìn)行跟蹤管理，形成老年人照護(hù)檔案?？蓪⒗夏耆朔譃榻】祷盍先?、康復(fù)性老人、半失能老人、失能老人、失智老人、臨終關(guān)懷老人，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇適用政策和服務(wù)類型〔13〕。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)還需要從社區(qū)延伸到家庭，應(yīng)深化家庭醫(yī)生制度，切實(shí)為居家老年人提供足不出戶的健康服務(wù)。

生活方面，需要依托社區(qū)、市場(chǎng)提供生活照料和家政服務(wù)，例如幫助日常購(gòu)物，老年飯桌或集中供餐等便老服務(wù)，高齡、半失能和失能老人還需要依托社區(qū)提供的日托站或托老所獲得幫助；另外，由于年輕人白天外出工作，還需要為老人們生活出行提供陪同看病、陪同辦事等服務(wù)。

休閑娛樂(lè)方面，問(wèn)卷調(diào)查顯示，超過(guò)60%的老人選擇了外出旅游、跳舞和逛公園逛街三類活動(dòng)，還有超過(guò)50%～60%的老人選擇了社區(qū)活動(dòng)、棋牌、健身、侍弄花草和老年大學(xué)，如圖4所示。政府應(yīng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)文化產(chǎn)業(yè)企業(yè)定制開(kāi)發(fā)老齡文化娛樂(lè)服務(wù)，利用老年大學(xué)機(jī)制，開(kāi)發(fā)專業(yè)化的老年人養(yǎng)生、保健課程，規(guī)范社會(huì)力量提供的老年人娛樂(lè)休閑保健服務(wù)，使老人們能夠通過(guò)正規(guī)渠道獲取健康、保健知識(shí)和服務(wù)。

圖4 老年人喜愛(ài)的文化娛樂(lè)活動(dòng)

3.加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)與發(fā)展

長(zhǎng)期內(nèi)，需要制定政策鼓勵(lì)醫(yī)藥院校開(kāi)設(shè)、擴(kuò)大護(hù)理學(xué)、康復(fù)學(xué)、健康管理、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、老年病學(xué)、心理學(xué)、旅游管理等專業(yè)的招生力度，尤其注重高職高專學(xué)校培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)應(yīng)用型人才。而短期則需針對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，政府應(yīng)鼓勵(lì)公立醫(yī)院向其開(kāi)展專業(yè)醫(yī)護(hù)、康復(fù)培訓(xùn)，提升養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員醫(yī)護(hù)水平，增加服務(wù)吸引力；可鼓勵(lì)退休老人參與互助式養(yǎng)老以彌補(bǔ)短期內(nèi)的人才缺口。當(dāng)然，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，人才的流動(dòng)遵循勞動(dòng)力市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，挖掘養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展?jié)摿?，著力培育養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)質(zhì)企業(yè)，以行業(yè)薪酬優(yōu)勢(shì)吸引從業(yè)人員，才符合人才流動(dòng)規(guī)律。

4.發(fā)展旅居養(yǎng)老為主的區(qū)域特色化養(yǎng)老服務(wù)

據(jù)全國(guó)老齡委一項(xiàng)調(diào)査顯示，目前我國(guó)每年老年旅游人數(shù)已占到全國(guó)旅游總?cè)藬?shù)20%以上，老年人群出游意愿較平均水平更為強(qiáng)烈〔14〕。與此同時(shí)，本研究問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，全國(guó)最適合養(yǎng)老的地區(qū)中，海南作為最熱門選項(xiàng)，選擇人數(shù)占比達(dá)52.1%，而云南緊隨其后，占比為51.3%。云南氣候適宜，四季如春，全年溫差小，溫度相對(duì)適宜，森林覆蓋率高，空氣質(zhì)量好，多年被評(píng)為避暑圣地；同時(shí)，云南以獨(dú)特的高原風(fēng)光，熱帶、亞熱帶的邊疆風(fēng)情聞名于海內(nèi)外，全省有景區(qū)200多個(gè)，國(guó)家A級(jí)以上景區(qū)134個(gè)；除此以外，云南以歷史悠久的多民族文化吸引了中外游客，多民族文化地區(qū)包容性強(qiáng)，多元文化使得本地居民愿意接受外省市居民入滇養(yǎng)老行為。

云南養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展應(yīng)該立足本地，輻射全國(guó)。同時(shí)，利用面向南亞、東南亞的輻射中心地位，加大同周邊國(guó)家的旅游合作，將旅居養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)逐步延伸至“一帶一路”沿線國(guó)家。

課題組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)65.5%的老年人認(rèn)為云南民風(fēng)純補(bǔ)，總體來(lái)說(shuō)來(lái)是一個(gè)適合老年人居住的地方。具體到云南省的各州市，老人們的選擇如圖5所示，選擇大理的人數(shù)比例高達(dá)51.9%，昆明位居第二(47.9%)，麗江(41.3%)，西雙版納與騰沖均為31.6%。

圖5 云南最適合休閑養(yǎng)老的地區(qū)

旅居養(yǎng)老的模式主要有：(1)候鳥(niǎo)型，老人們會(huì)選擇從寒冷的北方到溫暖的南方過(guò)冬，他們被稱為候鳥(niǎo)老人。南方地區(qū)緯度位置比較低，擁有溫暖宜人的天氣條件，和東北漫長(zhǎng)且寒冷的冬天相比，候鳥(niǎo)老人因獨(dú)特的氣候和適宜的物價(jià)水平而對(duì)云南青睞有加。(2)健康療養(yǎng)型，這一類型要求目的地具有富含療養(yǎng)能力的自然環(huán)境，能夠改善健康情況或治療疾病，隨著旅居養(yǎng)老模式的日益成熟，老年人越來(lái)越喜歡旅游度假養(yǎng)生。例如，云南安寧溫泉小鎮(zhèn)會(huì)成為老年人選擇的夏季居住地之一，溫泉的療養(yǎng)功能可以使老人的身體得到治療與放松，在愉悅身心的同時(shí)兼顧觀賞美景。(3)大型度假養(yǎng)老社區(qū)型，這些機(jī)構(gòu)居住環(huán)境好，日常飲食起居有專人負(fù)責(zé)，能提供常規(guī)體檢和疾病的治療，有相對(duì)完善的服務(wù)設(shè)施，并且有酒店式公寓，方便子女或親友假期探訪。(4)田園式養(yǎng)老旅居，指的是以農(nóng)家樂(lè)、特色鄉(xiāng)村風(fēng)情、農(nóng)事娛樂(lè)體驗(yàn)、鄉(xiāng)村綠色田園景觀為依托，為老年人提供休閑度假養(yǎng)老服務(wù)。近年來(lái)，隨著社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的興起，農(nóng)村地區(qū)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)在到很大程度上得到了提升，不斷完善的基礎(chǔ)設(shè)施，為農(nóng)家寄宿型養(yǎng)老模式提供了基礎(chǔ)。這也需要政府整體規(guī)劃、投入有效的資源，吸引社會(huì)資本參與康養(yǎng)小鎮(zhèn)的建設(shè)和投入，吸引老年人將赴滇短期旅行轉(zhuǎn)變?yōu)楹蝤B(niǎo)式旅居或久居。調(diào)研結(jié)果中，有近六成老人對(duì)云南的醫(yī)療水平信心不足，因此，進(jìn)一步提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)中整體醫(yī)療服務(wù)水平，才能夠切實(shí)提升老人們到云南旅居養(yǎng)老或遷居云南養(yǎng)老的信心。

除此之外，項(xiàng)目組調(diào)查了老年人對(duì)云南旅居消費(fèi)水平的認(rèn)知和預(yù)期，結(jié)果顯示，82%的被調(diào)研者認(rèn)為云南整體房?jī)r(jià)水平低于10000元/平米，可以接受到云南旅居的最高消費(fèi)水平平均值為2700元/月，這兩項(xiàng)期望值均低于現(xiàn)實(shí)水平，如圖6所示。老人群體屬于價(jià)格彈性敏感人群，所以穩(wěn)定居住成本，抑制房?jī)r(jià)、物價(jià)過(guò)快增長(zhǎng)有利于吸引省外老人赴滇養(yǎng)老。

圖6 老年消費(fèi)者對(duì)到云南旅居的消費(fèi)水平預(yù)期

5.打造中醫(yī)藥特色化康養(yǎng)服務(wù)

中醫(yī)學(xué)以整體觀、辯證觀為靈魂，強(qiáng)調(diào)辯證施治，在慢性病治療和康復(fù)方面具有優(yōu)勢(shì)〔15〕。云南是名副其實(shí)的“動(dòng)植物王國(guó)”“藥材之鄉(xiāng)”，其豐富的中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥文化，為云南發(fā)展中醫(yī)藥康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)奠定了有利的基礎(chǔ)。打造具有云南地方文化特色的養(yǎng)老健康生活目的地，能夠避免千城一律，同時(shí)也能夠豐富老年人群生活方式。

應(yīng)通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)、針灸推拿、藥膳調(diào)理等方式，發(fā)揮中醫(yī)養(yǎng)生保健和治未病理念在防治老年病、慢性病方面的特色優(yōu)勢(shì)，提供個(gè)性化、有針對(duì)性的康養(yǎng)服務(wù)，改善老年人亞健康狀態(tài)；利用中醫(yī)藥文化在當(dāng)前老年人和準(zhǔn)老年人中認(rèn)知度高的特點(diǎn)，發(fā)揮其在健康教育中的獨(dú)特作用，增強(qiáng)老年人健康素養(yǎng)，讓每個(gè)人成為自己的健康責(zé)任人，從而構(gòu)建有中醫(yī)藥特色的家庭養(yǎng)生、健康養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移，延長(zhǎng)人均預(yù)期健康壽命。

應(yīng)以基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的實(shí)施為契機(jī)，夯實(shí)社區(qū)衛(wèi)生、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力，提升中醫(yī)藥康養(yǎng)服務(wù)的可及性。應(yīng)通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭活動(dòng)；開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、健康評(píng)估、健康咨詢、健康干預(yù)以及藥膳食療科普等活動(dòng)；推廣太極拳、八段錦、五禽戲等中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化宣傳，培養(yǎng)健康科學(xué)的生活方式和理念。

引導(dǎo)社會(huì)資本提供中醫(yī)藥康養(yǎng)服務(wù)，扶持中醫(yī)藥康養(yǎng)大項(xiàng)目試點(diǎn)發(fā)展，支持、鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、特色鮮明的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)發(fā)展，培育一批技術(shù)成熟、信譽(yù)良好的知名中醫(yī)養(yǎng)生保健集團(tuán)或連鎖機(jī)構(gòu)。例如，地處昆明石林的杏林大觀園于2018年3月被國(guó)家旅游局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局列為“國(guó)家中醫(yī)藥健康旅游示范基地創(chuàng)建單位”；七彩云南古滇名城是國(guó)家“居家健康活力養(yǎng)老”模式的示范基地，通過(guò)打造文娛、醫(yī)療、商業(yè)、餐飲、管家、物管六大服務(wù)體系，建設(shè)活力養(yǎng)生社區(qū)；西雙版納和騰沖則是民族醫(yī)藥(傣醫(yī)和彝醫(yī))文化的典型代表。政府應(yīng)選取此類特色項(xiàng)目、特色區(qū)域，加強(qiáng)引導(dǎo)與扶持，打造云南中醫(yī)藥康養(yǎng)品牌，推動(dòng)云南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特色化發(fā)展。

老年人有著強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)健康保健知識(shí)的愿望，樂(lè)于討論、獲取和傳播健康養(yǎng)生知識(shí)，對(duì)中醫(yī)藥文化接受度高，渴望接受健康養(yǎng)生教育。然而，當(dāng)前老年人主要通過(guò)電視、書(shū)籍獲取健康知識(shí)，渠道較為單一。例如，央視《健康之路》和北京電視臺(tái)《養(yǎng)生堂》成為老年人觀眾中收視率長(zhǎng)盛不衰的節(jié)目。然而，有的老人則因?yàn)檩p信保健品廠商的“健康知識(shí)”花重金購(gòu)買效果無(wú)從考證的保健品和理療儀器。因此，非常有必要拓寬老年人學(xué)習(xí)健康知識(shí)的渠道，如設(shè)立專項(xiàng)資金，引導(dǎo)中醫(yī)藥院校，二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)發(fā)品牌化的中醫(yī)藥康養(yǎng)課程、針對(duì)老年病的康復(fù)與護(hù)理巡回講座；鼓勵(lì)老年大學(xué)開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥康養(yǎng)課程；利用新媒體打造中醫(yī)藥康養(yǎng)文化知識(shí)平臺(tái)，為老年人提供多渠道學(xué)習(xí)養(yǎng)生、食療、自我保健治療知識(shí)；同時(shí)也可利用新媒體教授老年人太極拳、八段錦、五禽戲等中醫(yī)養(yǎng)生保健運(yùn)動(dòng)，在老年人中形成學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)、傳播中醫(yī)的良好氛圍，提升中醫(yī)文化自信。

注釋：

①數(shù)據(jù)來(lái)源: 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，中華人民共和國(guó)第六次全國(guó)人口普查，http://www.stats.gov.cn/ztjc/zdtjgz/zgrkpc/dlcrkpc/。