李文顥，吳知凡，陸 霖，潘華山

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院 廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)體育健康學(xué)院 廣州 510006）

糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR）是血糖異常升高，又未達糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病前期狀態(tài)，其主要特點表現(xiàn)為胰島素分泌異常及胰島素抵抗[1]。

2007-2008 年，在全國范圍內(nèi)進行的糖尿病調(diào)查研究，揭示了IGR患病率高達50.1%的事實[2]，是2型糖尿病高危人群的主要構(gòu)成部分。每年有1.5%-10.0%的IGR 患者進展為2 型糖尿病但通過生活方式的改變，IGR 是可逆的[3-5]，而運動是最經(jīng)濟、有效的生活干預(yù)手段，國內(nèi)外眾多研究顯示[6-9]，運動療法對于控制高血糖有顯著療效。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）建議中等強度有氧運動為IGR 患者的最佳運動方式，而近年的研究顯示，抗阻運動也可改善糖尿病患者的血糖水平和胰島素抵抗[10]，但抗阻運動存在依從性較差的弊端。

健身氣功八段錦創(chuàng)始于宋朝，其動作簡單易學(xué)，是中華養(yǎng)生文化的瑰寶，為國家體育總局大力推廣的養(yǎng)生運動。研究顯示，八段錦作為富有規(guī)律性的小強度有氧運動，在改善糖調(diào)節(jié)受損方面具有良好的療效[11]。但抗阻運動和八段錦運動對IGR患者血糖升高和胰島素抵抗的治療效果，仍有待深入比較。本研究對社區(qū)IGR 患者進行為期9 個月的八段錦和抗阻運動訓(xùn)練，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

于2017 年5-7 月在廣州市從化區(qū)鰲頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院參與健康管理的居民中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的IGR人群。

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)用1999 年WHO 制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷IGR：即空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）在6.1-7.0 mmol·L-1之間且口服75 g 葡萄糖粉后2 h 血糖（2-hour postprandial glucose，2hPG）＜7.8 mmol·L-1為空腹血 糖 受 損（impaired fasting glucose，IFG），F(xiàn)PG＜7.0 mmol·L-1且2 hPG在7.8-11.1 mmol·L-1之間為糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT），IFG 和IGT 統(tǒng)稱為IGR；②無運動障礙，完成運動前評估，無運動禁忌證；③40 歲≤年齡≤65 歲；④有靜坐少動的生活習(xí)慣，單次靜坐時間≥90 min，運動少于2 次/周，低于15 min·次-1；⑤受試者自愿簽署知情同意書。以上要求必須同時符合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①每次訓(xùn)練時長及參與訓(xùn)練次數(shù)不達標(biāo)（單次時長或總次數(shù)低于要求70%者）或運動評估不配合者；②有運動禁忌證者；③處于感染、應(yīng)激狀態(tài)，有各種嚴(yán)重急慢性疾病、腫瘤及其他免疫性疾??；④孕期及哺乳期女性；排除符合以上任一項者。

1.2 分組

運用隨機數(shù)字表法將152例受試者分成3組，經(jīng)過9 個月的運動療法干預(yù)，部分受試者因運動時長或運動次數(shù)不達標(biāo)或未按時參加體檢等因素，被判定為脫落，最終收集到141 人的完整數(shù)據(jù)。其中八段錦組49人（脫落2 人，占3.92%），抗阻運動組45人（脫落6 人，占11.76%），對照組47人（脫落3人，占6.00%）。

1.3 研究方法

1.3.1 基線資料收集

收集所有受試者的姓名、性別、年齡、身高、體重等信息，并計算體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)。

1.3.2 飲食教育

由糖尿病?？谱o士對3組患者分批進行糖尿病教育（各組授課內(nèi)容一致），包括糖尿病及IGR 的基礎(chǔ)知識、營養(yǎng)膳食、血糖監(jiān)測等內(nèi)容，以多媒體集體授課為主，40分鐘/次，共4次。

1.3.3 運動安全性評估

由專業(yè)運動康復(fù)師采用《體力活動準(zhǔn)備問卷（physical activity readiness questionnaire,PAR-Q）》對八段錦組、抗阻運動組患者進行運動安全性評估。

1.4 干預(yù)措施

1.4.1 八段錦組

經(jīng)過1-2次課程教授患者學(xué)會八段錦，每次40 min，前5 min熱身運動，30 min教學(xué)及間斷休息5 min，免費發(fā)放八段錦訓(xùn)練視頻及訓(xùn)練登記卡，督促患者在家中根據(jù)視頻進行練習(xí)并登記，至少每周3次，每次不低于20 min。

1.4.2 抗阻運動組

進行運動負荷試驗（功率車GXT，運動時間為20 min），測試單次最大負荷，參考《美國在醫(yī)護運動醫(yī)學(xué)會(the American college of sports medicine,ACSM)運動測試與運動處方指南（第9 版）》[12]為患者制定個體化運動方案。組織患者在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行集體訓(xùn)練，以個人60%-70%1RM的抗阻重量完成指定動作，使用迪卡儂牌彈力繩進行四肢、核心（腰腹）、背部、臀部等全身主要肌群的訓(xùn)練，每個動作訓(xùn)練2-3組，每組重復(fù)10-15次，組間休息30 s，每次訓(xùn)練總時長40 min，運動前、后的熱身和拉伸活動分別為5 min，隔天訓(xùn)練1次。

對照組受試者保持原本的飲食、運動和作息習(xí)慣

1.5 檢測指標(biāo)

在干預(yù)前和干預(yù)后3、6、9 個月，全部受試者禁食8 h以上，于上午7-9點空腹抽血，檢測血糖（FPG）和空腹胰島素（FINS），研究人員計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）和胰島素作用指數(shù)（IAI）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，同時點組間比較用方差分析，方差分析有意義者，用LSD-t檢驗兩兩比較，用重復(fù)測量方差分析組間比較不同時點各指標(biāo)差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組內(nèi)不同時點間對比用配對t檢驗，為降低犯I 類錯誤的概率，按Bonferroni 校正式α'=α/CK2對檢驗水準(zhǔn)作調(diào)整，即α'=0.0125，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

通過比較3組IGR患者的年齡、性別和體重指數(shù)，發(fā)現(xiàn)差異不顯著（P＞0.05），故具有可比性（表1）。

表1 3組IGR人群的基線資料

2.2 3組IGR患者干預(yù)前后各指標(biāo)比較

①不同時間點之間的FPG、FINS、HOMA-IR、IAI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=373.463，332.171，685.646，467.288，均P=0.000）；3 組間的FPG、FINS、HOMA-IR、IAI 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=64.190，6.993，22.637，24.365，P=0.000、0.001、0.000、0.000），干預(yù)后八段錦組和抗阻運動組的FPG、FINS、HOMAIR 低于對照組，IAI 高于對照組；3 組的FPG、FINS、HOMA-IR、IAI 變化趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=111.660，100.695，208.643，129.599，均P=0.000），干預(yù)期間，對照組的FPG、FINS、HOMA-IR總體呈上升趨勢，IAI呈下降趨勢；兩運動組的FPG、FINS、HOMA-IR總體呈下降趨勢，IAI呈上升趨勢。而兩運動組在各時間點的檢測結(jié)果比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；②干預(yù)2、4、6個月時，八段錦組和抗阻運動組的FPG、FINS、和HOMA-IR 均低于干預(yù)前，IAI 均較干預(yù)前更高，差異顯著（P＜0.01）（表，圖1）。

3 討論

本研究顯示，隨著時間的推移，對照組的空腹血糖呈現(xiàn)緩慢升高趨勢，而兩個運動組的空腹血糖則在干預(yù)3 個月起即出現(xiàn)顯著的下降（P＜0.01）。這與其他研究的結(jié)果是相似的[13,14]，說明兩種運動均能起到降低IGR患者空腹血糖的療效。對比兩運動組FPG的下降幅度，雖差異不顯著（P＞0.05），但抗組運動組的降幅更大，這可能是因為八段錦這種有氧運動是通過增加胰島素活性來促進肌肉對血糖的攝取，效率較低，需要的時間更長[15]，而抗阻運動卻可在短時間內(nèi)快速消耗血糖，同時肌纖維的增粗也可增強肌肉對血糖的消耗能力。

胰島素抵抗是一種病理狀態(tài)，由于靶器官對胰島素敏感性降低，使葡萄糖的攝取和利用減少，導(dǎo)致人體代償性增強胰島素分泌，從而產(chǎn)生高胰島素血癥。在本次研究中，進行9個月的八段錦或抗阻運動后，患者的血清胰島素水平和胰島素抵抗指數(shù)顯著降低，胰島素作用指數(shù)提升，表明兩種鍛煉方式均有利于胰島素對血糖的攝取利用，從而降低血糖。

表2 3組IGR患者干預(yù)前后各指標(biāo)比較（±s）

表2 3組IGR患者干預(yù)前后各指標(biāo)比較（±s）

注：a與干預(yù)前比較，P＜0.01；b與對照組比較，P＜0.05

圖1 4項指標(biāo)的變化趨勢對照圖

本次研究中，八段錦組的受試者有2例脫落（分別未參加第6、9月的體檢），而抗阻運動組有6例脫落（均為參加運動次數(shù)不達標(biāo)），這可能是因為抗阻運動較為劇烈，運動中和運動后產(chǎn)生的肌肉酸痛不適感較為明顯，導(dǎo)致部分人群難以堅持，而運動療法干預(yù)慢性病的關(guān)鍵恰恰在于持之以恒。八段錦具有簡單易學(xué)、柔和緩慢的特點，人在練習(xí)的過程中不會感到過度的不適，且運動過程中會出現(xiàn)明顯的身體發(fā)熱，筋骨拉伸感，運動過后會感到身體輕盈舒適，故而更容易堅持。且八段錦不受器械、場地的限制，在家中即可輕松完成，這對患者在試驗結(jié)束后繼續(xù)堅持運動是有利的。

需要指出的是，八段錦組和抗阻運動組雖然在總體數(shù)據(jù)上均呈現(xiàn)顯著療效，但從個體角度分析，部分受試者的病情控制不夠理想。以FPG 為例，9 個月后八段錦組有4 例FPG ≥6.1 mmol·L-1，抗阻運動組有8例。通過分析12例數(shù)據(jù)可知，在經(jīng)過9個月的運動訓(xùn)練后，F(xiàn)PG均有所下降，降幅最高者達到12.12%（受試前FPG=6.94 mmol·L-1，9 個月后FPG=6.10 mmol·L-1），而降幅最低者僅1.18%（受試前FPG=6.40 mmol·L-1，9個月后FPG=6.32 mmol·L-1）。由此推測，一方面血糖的控制水平可能與病情輕重有關(guān)，初始血糖水平高者，運動療法所需的療程更長，或聯(lián)合多種干預(yù)手段方能取得理想療效；另一方面，控制血糖是個系統(tǒng)工程，影響血糖控制水平的因素包括遺傳基因、服藥情況、飲食控制、生活作息、訓(xùn)練動作完成水平等。基因上的差異，可能導(dǎo)致不同患者對相同干預(yù)方法的敏感性不同，這有待更加深入的研究；受試期間，素有服藥者是否規(guī)律服藥，或者素未服藥者開始服藥（未如實向研究人員反饋），也可能影響血糖水平；飲食和作息方面僅通過健康宣教對患者進行引導(dǎo)，未能監(jiān)督和控制，而自律性的個體差異較大，也可能導(dǎo)致血糖控制水平的差異；訓(xùn)練動作的完成水平也因人而異，不同患者的體能水平不同，對每個動作的領(lǐng)悟程度不同，每次訓(xùn)練的完成度也不同，都可能影響運動療法的效果。通過八段錦、抗阻運動等運動療法仍無法控制血糖的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，尋求其他干預(yù)方案。

綜上所述，針對IGR患者，八段錦和抗阻運動在降低空腹血糖以及改善胰島素抵抗方面的作用是相似的，而八段錦以其簡便易學(xué)和容易堅持的特點，依從性較抗阻運動更高，脫落例數(shù)少，是值得在社區(qū)中推廣使用的運動方式。