文/賈大成

讓患者安靜休息 避免刺激

如果患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生胸痛，立刻讓他停止運(yùn)動(dòng)。如果患者情緒激動(dòng)，一定要盡力讓他恢復(fù)平靜。電視劇里常常有這樣的場(chǎng)景，老父親被孩子氣得不行，突然捂住胸部。這不是虛構(gòu)的場(chǎng)景，因?yàn)樾呐K病發(fā)作很多時(shí)候跟情緒有關(guān)。這時(shí)，就算有天大的矛盾，也不要再氣對(duì)方了，一句“都是我不對(duì)，您別生氣”，就讓老爺子的情緒平靜下來(lái)了。

為患者選擇一個(gè)舒服的體位

怎樣算是舒服的體位？以患者的感覺(jué)為準(zhǔn)，可以躺下，也可以坐著。

如果患者呼吸困難，可能是發(fā)生了急性左心衰，應(yīng)幫助患者取坐位，雙下肢下垂，體位要盡量舒適，這樣可以減少腹腔臟器對(duì)肺部的壓迫，使肺通氣量不至于進(jìn)一步減少，更重要的是由于重力的作用，可以減少向心臟回流的血量，從而降低心臟負(fù)荷。

如果患者血壓下降了，甚至休克了，就必須讓他躺平，甚至撤掉枕頭，并注意保暖，還要防止因嘔吐導(dǎo)致的窒息。

如果急性左心衰與休克同時(shí)發(fā)生，那可就太難辦了。躺平，會(huì)使呼吸困難加重；坐起來(lái)會(huì)使腦供血更加減少，甚至意識(shí)喪失。只能讓患者取半臥位，根據(jù)情況調(diào)整角度，反正怎么待著都難受。

給患者吸氧、吃藥

家里如果備有氧氣瓶，趕快讓患者吸氧，每分鐘3～5升，具有搶救與心里安慰的雙重作用，可增加心肌的供氧，以減輕癥狀。沒(méi)氧氣就直接找藥。在此提醒大家，尤其是有老年人的家庭，在家常備一些急救藥，比如硝酸甘油、阿司匹林等，關(guān)鍵時(shí)刻能幫大忙。

硝酸甘油是很多心臟病患者的常備藥，放一片（0.5毫克）在患者舌頭下面，1～3分鐘起效，10分鐘后可重復(fù)使用，但最多用3片。

值得注意的是，在用硝酸甘油之前，有條件的最好能給患者量個(gè)血壓，因?yàn)榧毙孕墓；颊咄殡S著低血壓，甚至休克，這時(shí)候再用硝酸甘油，會(huì)使血壓進(jìn)一步下降，可能危及生命，在使用的過(guò)程中要注意不能使血壓低于安全范圍。具體來(lái)說(shuō)，如果患者平常的血壓是120毫米汞柱，發(fā)病時(shí)是140毫米汞柱，大膽用硝酸甘油沒(méi)關(guān)系。但如果平常血壓是120毫米汞柱，發(fā)病時(shí)血壓卻只有100毫米汞柱，那就別用硝酸甘油了，非但不能治病，反而會(huì)加重病情。服藥后，患者如果感覺(jué)頭暈、心慌、面色蒼白，應(yīng)該測(cè)量血壓，如果血壓低了，馬上停藥、平臥。

另外，除了血壓偏低以外，心率過(guò)快或過(guò)慢、急性下壁心梗、急性右室心梗以及24～48小時(shí)內(nèi)服用過(guò)“偉哥”的患者禁用硝酸甘油。

提醒一下，硝酸甘油應(yīng)該避光、密封保存，隨身攜帶，但不要“貼身”攜帶，因?yàn)轶w溫對(duì)它有影響，會(huì)降低它的效果，縮短它的有效期。

經(jīng)上述處理后，如果患者胸痛很快得到緩解，一般應(yīng)考慮為“心絞痛”；如不緩解，甚至加重，應(yīng)考慮是否發(fā)生了急性心梗。

如果高度懷疑是急性心梗，則不宜含服硝酸甘油，硝酸甘油對(duì)于急性心肌梗死沒(méi)有治療作用，甚至在某些情況下會(huì)加重病情。這時(shí)候，可根據(jù)具體情況選用阿司匹林100～300毫克嚼服，這個(gè)藥有抗凝作用，可以防止血栓擴(kuò)大，防止新的血栓形成，限制心肌壞死的范圍。有時(shí)也要考慮冠心病以外的以胸痛為表現(xiàn)的其他疾病，以及藥物過(guò)期等因素。如果患者對(duì)阿司匹林過(guò)敏，或有主動(dòng)脈夾層、消化道出血、腦出血等病史，不能服用阿司匹林。

一些心臟病患者可能還會(huì)用一種藥——速效救心丸。但是，別看它叫“速效”救心丸，它的作用遠(yuǎn)不如硝酸甘油和阿司匹林。

哪些情況下不能服用硝酸甘油或阿司匹林，患者如果很難把握，應(yīng)立即撥打120，由急救醫(yī)生決定用藥。急性心?；颊呓^不可以自己去醫(yī)院，必須立即撥打急救電話，由醫(yī)生做必要的處理后，根據(jù)具體病情決定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。

撥打120隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備

急性心梗是猝死發(fā)生率最高的兇險(xiǎn)急癥，患者隨時(shí)可能發(fā)生猝死，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。

如果家里有人發(fā)生急性心梗，除了嚼服阿司匹林，立即撥打急救電話外，還要隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

這里有一個(gè)問(wèn)題需要提醒：遇到急性心?；颊撸車娜耍ㄈ缂覍伲┎灰S意移動(dòng)患者！因?yàn)檫@樣會(huì)增加心肌的耗氧量，會(huì)給心臟增加額外的負(fù)擔(dān)，很可能會(huì)使心梗的面積繼續(xù)擴(kuò)大，加重病情，促發(fā)猝死——就“好心幫倒忙”了。一般急救醫(yī)生到了以后，對(duì)心梗患者進(jìn)行急救措施，等其病情穩(wěn)定后，符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件時(shí)，再盡快送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查、救治，防止病情反復(fù)、加重，造成遺憾。

摘自《急救，比醫(yī)生快一步》