焦曉波

(洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復(fù)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

小兒腦癱是一種中樞神經(jīng)障礙綜合征，與宮內(nèi)感染、缺氧、早產(chǎn)、黃疸等密切相關(guān)，臨床表現(xiàn)為姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能障礙及發(fā)育緩慢，并合并智力障礙、語(yǔ)言功能障礙及癲癇等[1]。目前腦癱在臨床并不能根治，但可通過科學(xué)康復(fù)來(lái)改善患兒的臨床表現(xiàn)及癥狀，提高發(fā)育進(jìn)程。語(yǔ)言功能障礙是小兒腦癱最為典型的并發(fā)癥之一，目前臨床多通過語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)腦癱患兒的語(yǔ)言功能逐漸發(fā)育正常，隨著臨床研究深入，針灸治療已逐漸應(yīng)用于腦癱患兒[2]。本文采用語(yǔ)言康復(fù)聯(lián)合針灸治療腦癱伴語(yǔ)言功能障礙患兒，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月至2019年2月因腦癱發(fā)生語(yǔ)言功能障礙在洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心康復(fù)科住院治療的111例患兒作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患兒分為兩組，其中對(duì)照組有55例，男27例，女28例；年齡2～6歲，平均(4.20±0.11)歲；腦癱類型：痙攣型15例，手足徐動(dòng)癥型18例，混合型22例；語(yǔ)言障礙類型：構(gòu)音障礙17例，語(yǔ)言發(fā)育遲緩22例，混合型16例。實(shí)驗(yàn)組56例，男28例，女28例；年齡2～7歲，平均(4.27±0.26)歲；腦癱類型：痙攣型14例，手足徐動(dòng)癥型19例，混合型23例；語(yǔ)言障礙類型：構(gòu)音障礙18例，語(yǔ)言發(fā)育遲緩23例，混合型15例。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)人體發(fā)育學(xué)檢查符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并伴有語(yǔ)言障礙，年齡為1～7歲，非進(jìn)行性腦損傷，Gesell智力檢查在25分以上，監(jiān)護(hù)人已在知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重智力障礙；聽力障礙；顱腦外傷；針刺禁忌癥；感覺障礙等患兒。

1.3 方法

對(duì)照組患兒采用語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下：①口腔刺激訓(xùn)練：對(duì)患兒口腔外部的唇周肌作環(huán)形按摩，并牽拉上下嘴唇，手滲入口腔內(nèi)部對(duì)左右臉頰按摩，并牽拉舌體3～5次，對(duì)下頜骨作下拉上舉，使唇部閉合完整；采用電動(dòng)牙刷以旋轉(zhuǎn)的方式對(duì)口腔內(nèi)部進(jìn)行刺激，在一瓶中加檸檬片及冰塊，采用鐵勺攪拌，并立即將鐵勺放入口腔內(nèi)刺激；面對(duì)鏡子，讓患兒做張口、嘟嘴、伸舌等動(dòng)作；根據(jù)流食-糊狀-固體等食物予以進(jìn)食訓(xùn)練。②語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練：采用動(dòng)物、食物模型及圖片等進(jìn)行訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒發(fā)出a、i、y等單音節(jié)，當(dāng)患兒連續(xù)發(fā)出音節(jié)及張口叫時(shí)引導(dǎo)患兒說(shuō)出日常詞語(yǔ)如“媽媽”、“爸爸”等詞。③語(yǔ)言復(fù)述訓(xùn)練：當(dāng)患兒會(huì)說(shuō)出簡(jiǎn)單詞語(yǔ)時(shí)，訓(xùn)練患兒說(shuō)日常簡(jiǎn)短的句子，采用口述由患者復(fù)述的方式，讓患兒注意醫(yī)務(wù)人員的口型，糾正患兒錯(cuò)誤口型及發(fā)音。對(duì)照組連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組增加針灸治療，取穴：腦三針(腦戶1針、腦戶向左右旁開1.5寸2針)、顳三針(耳尖上2寸1針、左右旁1寸2針)、智三針(神庭穴1針、向左右旁開3寸2針)、舌三針(上廉泉，左右廉泉)、四神針(百會(huì)旁1.5寸4針)，若患兒伴有流涎癥狀則取頰車穴、地倉(cāng)穴。針刺：對(duì)局部皮膚酒精消毒，采用針灸針(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：0.16 mm×25 mm)，平刺入帽狀腱膜下以平補(bǔ)平瀉手法得氣，舌三針直刺不留針，其余穴位留針30min，5次/周，連續(xù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

利用嬰幼兒蓋澤爾(Gesell)發(fā)育量表評(píng)價(jià)患兒的發(fā)育情況，共包括適應(yīng)性行為、大運(yùn)動(dòng)行為、言語(yǔ)行為、精細(xì)動(dòng)作行為、個(gè)人社交行為五個(gè)方面，得分越低說(shuō)明發(fā)育狀況越不理想[4]。

采用語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法(CRRC版S-S法)評(píng)價(jià)患兒治療前后的語(yǔ)言理解及表達(dá)發(fā)育水平，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患兒語(yǔ)言發(fā)育水平越低。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：語(yǔ)言發(fā)育理解、表達(dá)能力提高兩個(gè)階段，且發(fā)音水平稍低于同齡正常兒童；有效：語(yǔ)言發(fā)育理解及表達(dá)能力提高一個(gè)階段，發(fā)音較同齡兒童差，但有所改善；無(wú)效：語(yǔ)言發(fā)育水平無(wú)改善現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 發(fā)育狀況

治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的Gesell發(fā)育量表各行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患兒Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較(分，

注：a表示兩組組內(nèi)對(duì)比P<0.05；b表示兩組組間對(duì)比P<0.05。下同

2.2 語(yǔ)言發(fā)育情況

兩組治療前的語(yǔ)言表達(dá)及理解發(fā)育情況對(duì)比無(wú)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組語(yǔ)言表達(dá)及理解評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患兒語(yǔ)言發(fā)育情況比較(分，

2.3 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患兒的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組總有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n(%)]

注：a表示兩組組間對(duì)比P<0.05。

3 討論

腦癱是指患兒在出生前至出生后1月內(nèi)因各種原因出現(xiàn)的非進(jìn)行性腦損傷障礙，對(duì)患兒的智力、生長(zhǎng)發(fā)育、行為、姿勢(shì)等功能造成了嚴(yán)重的危害，導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育嚴(yán)重低于同齡兒童[5]，且多數(shù)腦癱患兒患有語(yǔ)言功能障礙，但患兒語(yǔ)言理解能力并未喪失，通過一系列的引導(dǎo)作用如卡片、復(fù)述等方式完全可激發(fā)患兒的語(yǔ)言功能。目前臨床并未有藥物或手術(shù)方式來(lái)治療腦癱伴語(yǔ)言功能障礙，多采用語(yǔ)言康復(fù)來(lái)重建患兒的語(yǔ)言功能。有研究指出[6]，腦癱合并語(yǔ)言功能障礙患兒通過科學(xué)語(yǔ)言功能康復(fù)可有效提高語(yǔ)言理解、表達(dá)等功能，但較同齡正常兒童的語(yǔ)言功能低。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練主要是根據(jù)外界方式對(duì)患兒感官功能刺激，運(yùn)用語(yǔ)言符號(hào)增加語(yǔ)言刺激，進(jìn)而促進(jìn)語(yǔ)言理解、表達(dá)能力的提升。在本次語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過口腔功能刺激，如采用口腔周圍肌力放松訓(xùn)練、口腔內(nèi)部酸刺激冷刺激等，有利于提高患兒的感知覺，通過張口訓(xùn)練及表達(dá)訓(xùn)練有利于患兒強(qiáng)化口部的控制作用，使發(fā)音器官功能完善，進(jìn)而提高患兒的語(yǔ)言功能發(fā)育。本結(jié)果顯示，兩組患兒治療后的語(yǔ)言理解及表達(dá)評(píng)分均高于治療前，表明語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的有效性。

中醫(yī)將腦癱歸為“五軟”、“五遲”、“五硬”等范疇，其病因病機(jī)為后天失養(yǎng)或先天不足致使腦傷，因此病位在腦，而腦屬于“元神之府”，腦傷則精神、思維、語(yǔ)言傷，治療原則應(yīng)以安神、醒腦為主[7]。本研究中所采用的針灸主要取穴于頭針，頭針治療是一種與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的針灸療法，通過針刺特定頭穴的作用可激活大腦皮層的電信號(hào)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。在本研究中腦三針屬于督脈穴位，督脈與腦中相連，十二經(jīng)氣皆從此輸注于腦絡(luò)，因此針刺腦三針溝通全身氣血上注于腦部，起到養(yǎng)神效果；顳三針為兩側(cè)顳部，皆屬于太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴，有利于疏通頭側(cè)部的精氣；智三針與“腦神”相關(guān)，針刺可益智安神的效果；四神針中的百會(huì)穴是百脈交匯之穴，刺之能治神健腦；舌三針位于下頜處，對(duì)發(fā)音障礙、吐字不清、流涎等效果良好。現(xiàn)代研究顯示，針刺頭部區(qū)域有利于增加腦部的血流灌注，提高側(cè)枝循環(huán)能力，保護(hù)腦細(xì)胞，促進(jìn)腦部運(yùn)動(dòng)、發(fā)育、語(yǔ)言等區(qū)域功能的興奮及功能改善，進(jìn)而提高發(fā)育能力[8]。本結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患兒的Gesell發(fā)育量表各行為評(píng)分、語(yǔ)言表達(dá)及理解評(píng)分、總有效率均高于對(duì)照組，充分顯示針灸在腦癱合并語(yǔ)言功能障礙患兒中的優(yōu)勢(shì)。