王治國，馮四平，韓繼明

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 延安 716000；2.延安市人民醫(yī)院藥劑科，陜西 延安 716000；3.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000)

慢性阻塞性肺疾病[Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)，簡稱慢阻肺]的臨床主要表現(xiàn)為氣流受限為不完全可逆，氣道發(fā)生慢性炎癥為特征的疾病。大氣污染日趨嚴(yán)重，慢阻肺對人類健康的威脅也越來越嚴(yán)重，據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究組織預(yù)測到2020年慢阻肺將上升為全球死亡原因的第三位[1]。慢阻肺患者比非慢阻肺患者更易患肺癌[2]、冠狀動脈疾病[3]、糖尿病[4]、代謝綜合征[5]、高血壓[6]、骨質(zhì)疏松[7]等疾病。研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺和肺癌的共同危險因素有環(huán)境、遺傳和異常免疫反應(yīng)[2]。大量研究也發(fā)現(xiàn)，慢阻肺和和肺癌有相關(guān)的發(fā)病機制[8]，單純性慢阻肺與慢阻肺合并肺癌患者到底在臨床特征方面有什么特點，值得我們?nèi)ミM(jìn)一步探究。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

收集2015年9月至2017年6月收治于延安大學(xué)附屬醫(yī)院50名慢阻肺急性加重期患者和慢阻肺合并肺癌患者30例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺組為明確診斷為慢阻肺的患者。慢阻肺合并肺癌組為首先明確診斷為慢阻肺或既往慢阻肺病史，并且病理學(xué)明確診斷為原發(fā)性支氣管肺癌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并間質(zhì)性肺疾病、支氣管哮喘、肺膿腫、活動性肺結(jié)核、塵肺的慢阻肺急性加重期患者；合并其他部位惡性腫瘤的患者。

1.2 對比分析指標(biāo)

對兩組患者一般資料包括年齡、性別、吸煙情況進(jìn)行對比分析，并檢測用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、FEV1預(yù)計值的百分比(FEV1% pre)等主要肺功能指標(biāo)和臨床癥狀體征進(jìn)行對比研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，顯著性水平為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者在年齡、性別和吸煙方面均無顯著性差異(t=-0.358，P=0.295；χ2=0.128，P=0.721；χ2=0.003，P=0.954)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n(%)]

2.2 肺功能情況比較

兩組患者肺功能檢查結(jié)果對比情況為：在FVC方面，單純慢阻肺患者FVC值高于慢阻肺合并肺癌患者，兩組數(shù)值存在顯著性差異(t=9.145，P=0.000)。在FEV1/FVC方面存在顯著性差異(t=-4.532，P=0.033)，單純慢阻肺患者低于慢阻肺合并肺癌患者。在FEV1占預(yù)計值百分比方面無顯著性差異(t=-1.536，P=0.163)(見表2)。

表2 兩組肺功能情況比較

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

2.3 臨床癥狀體征比較

對比兩組患者癥狀體征發(fā)現(xiàn)在胸痛、痰中帶血、肺不張和胸腔積液中存在顯著性差異，均是慢阻肺合并肺癌患者人數(shù)多于單純慢阻肺患者，其他癥狀無顯著性差異(見表3)。

表3 兩組患者臨床癥狀體征比較[n(%)]

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

3 討論

肺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，在所有癌癥中，不管是發(fā)病率還是死亡率，肺癌都已然位居首位。而且我國近年來空氣污染越來越嚴(yán)重，霧霾天氣時有發(fā)生，我國慢阻肺和肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，不得不引起我們高度重視。雖然慢阻肺與肺癌潛在的關(guān)聯(lián)目前尚不完全清楚，慢阻肺向肺癌轉(zhuǎn)化的機制也尚未完全明確，但是大量流行病學(xué)已經(jīng)證明在校正性別、年齡、職業(yè)及吸煙史等因素后，慢阻肺是肺癌的獨立危險因素[9]。

本次研究的結(jié)果顯示慢阻肺合并肺癌患者比單純慢阻肺患者肺功能降低程度顯著。慢阻肺合并肺癌組的FVC值為1.78±0.22，單純慢阻肺FVC值為2.67±0.50；慢阻肺合并肺癌組的FEV1/FVC(%)值為59.31±7.04，單純慢阻肺FEV1/FVC(%)值為53.02±5.37。肺癌患者通常發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是晚期，慢阻肺會影響患者肺功能，肺癌也會影響患者肺功能。

在臨床癥狀體征比較中發(fā)現(xiàn)胸痛、痰中帶血、肺不張和胸腔積液中兩組出現(xiàn)了顯著性差異。肺癌早期沒有典型臨床表現(xiàn)，當(dāng)慢阻肺患者在原有咳嗽、咳痰、呼吸困難基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)了胸痛、痰中帶血、肺不張或胸腔積液其中之一表現(xiàn)時，應(yīng)該進(jìn)行影像學(xué)檢查及肺癌相關(guān)檢查，排除早期肺癌，對肺癌早期診斷和治療具有重要意義。國外學(xué)者也指出具有影像學(xué)或肺氣腫體征支持的輕度或中度氣流受限的吸煙者更容易罹患肺癌[10]。

綜上所述，當(dāng)慢阻肺患者出現(xiàn)胸痛、痰中帶血、肺不張及胸腔積液等臨床表現(xiàn)時應(yīng)該高度警惕肺癌的存在。長期吸煙者及明確診斷為慢阻肺的患者應(yīng)早期、定期行影像學(xué)檢查，高度警惕肺癌的發(fā)生，以利于肺癌的早期診斷及治療。