周 敏，高萬梅，王 剛

(1.府谷縣疾病預(yù)防控制中心，陜西 府谷 719400；2.榆陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，陜西 榆林 719000)

布魯氏菌病(簡稱布病)是一種由布魯氏菌引起的人畜共患傳染病。全球每年新增近五十萬人布魯氏菌感染病例，嚴(yán)重影響著人類的健康[1-2]。府谷縣與內(nèi)蒙古接壤，屬半農(nóng)半牧地區(qū)。據(jù)記載，1955—1961年，府谷縣發(fā)生過人間布病疫情，此后近40年再未發(fā)現(xiàn)。2000年發(fā)生了人間散發(fā)疫情。2005年發(fā)生了人間暴發(fā)疫情，波及10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年發(fā)病率達(dá)38.15/10萬。經(jīng)采取綜合防治措施后，疫情得到控制，但年發(fā)病率仍在國家控制線1/10萬以上。2015年以來，我縣在繼續(xù)開展布病健康教育的基礎(chǔ)上，開展了布病高危人群行為干預(yù)活動，旨在提高農(nóng)村居民的布病防治知識知曉率和良好行為形成率，達(dá)到消除布病的目的[3]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

來源于陜西省府谷縣疾病預(yù)防控制中心(簡稱縣CDC)地病科2015—2018年布病健康教育和行為干預(yù)資料。2015年4月份，縣CDC參照宗雪梅等[4]的評估表設(shè)計了“布病防治知識知曉情況調(diào)查問卷”和“布病防護(hù)行為調(diào)查表”，制訂了評估標(biāo)準(zhǔn)，開展了業(yè)務(wù)培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查，Kappa值為0.81。同年6月初，縣地方病防治辦公室(簡稱縣地病辦)隨機(jī)抽取32個行政村，組織開展了7歲以上居民布病防治知識知曉率和高危人群健康行為形成率基線調(diào)查。然后，縣地病辦于每年元月份從25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取1個行政村，調(diào)查評價上一年度的居民布病防治知識知曉和健康行為形成情況，截止2019年1月份共進(jìn)行了4次調(diào)查評價。調(diào)查由培訓(xùn)合格的縣鄉(xiāng)兩級疾控人員以一對一的形式完成。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基本情況

2015年6月份開展了基線調(diào)查，調(diào)查居民3851人(其中高危人群2705人)，2016—2019年4次評估調(diào)查了居民10469人(其中高危人群7348人次)，累計5次問卷調(diào)查居民14320人次(其中高危人群10053人次)，男性6885人、女性7435人，男女比例1∶1.08(高危人群男女比例1.02∶1)；以漢族居多，占90.11%(12904/14320)，其次為蒙古族，占9.78%(1400/14320);年齡最大者85歲，最小者7歲，平均年齡56.04±11.23歲;農(nóng)民兼飼養(yǎng)員最多，占總數(shù)的69.72%(9984/14320)，其次為農(nóng)民占26.49%(3793/14320);小學(xué)及以下文化程度者最多，占總數(shù)的84.22%(12060/14320)。每年調(diào)查的居民應(yīng)答率均在98%以上。各年度調(diào)查人群的年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 居民布病防治知識知曉情況

2015年6月份基線調(diào)查總知曉率為74.84%，第一次評價結(jié)果為78.58%，第四次評價已達(dá)85.72%，呈逐年上升趨勢(見表1)。5次調(diào)查的居民總知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1432，P<0.05)，每次調(diào)查的居民單項知識知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均小于0.05)。

表1 5次居民布病防治知識知曉調(diào)查情況[n(%)]

5次調(diào)查的單項知識知曉率最高為93.99%，獲取途徑最多的是村醫(yī)或熟人(包括患者)介紹(92.83%)，其次為獸醫(yī)介紹(74.92%)和看電視(38.55%)，其他途徑相對較少。每次調(diào)查的居民通過不同途徑獲取率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均小于0.05)，詳見表2。基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)通過微信途徑獲取率為0.4%，而第四次評價已達(dá)51.58%，呈逐年上升趨勢，且每次調(diào)查的獲取率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3383.84，P<0.05)。

表2 5次調(diào)查居民獲取布病防治知識途徑情況[n(%)]

2.3 布病高危人群健康行為形成情況

表3 5次調(diào)查布病高危人群健康行為形成情況[n(%)]

2.4 布病監(jiān)測情況

2.4.1 人間情況 縣CDC每年對部分高危人群進(jìn)行血清學(xué)檢測(包括主動到縣CDC就診者)，結(jié)果各年度陽性檢出率呈逐年下降趨勢(見表4)，4年間陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.40，P<0.05)，而2015年與2016年陽性檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.32，P>0.05)。縣CDC與區(qū)域內(nèi)外綜合醫(yī)院報告我縣新發(fā)病例數(shù)、年發(fā)病率也呈逐年下降趨勢，詳見表4。

表4 人間布病監(jiān)測情況

2.4.2 畜間情況 縣動物疫病控制中心每年在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行畜間抽檢，結(jié)果陽性檢出率由2015年的1.16%上升到2017年的3.71%，2018年才下降到0.92%。4年共撲殺牛羊3048只(頭)，撲殺率達(dá)3.53%，詳見表5。2015—2017年間陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=465.73，P<0.05)，2017年與2018年陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=360.36，P<0.05)。

表5 畜間布病監(jiān)測情況

3 討論

近幾年來，我縣雖然采取了布病綜合防治等措施，人間布病疫情得到了有效控制，但是仍有散在病例發(fā)生，究其原因有：①相關(guān)部門責(zé)任不明、督查不力，綜合防治措施不能全面落實到位，這是布病防治工作的節(jié)點(diǎn)，應(yīng)引起高度重視。②徹底消除傳染源較難，居民不接受政府撲殺補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，只要發(fā)現(xiàn)家畜有布病的危險或有風(fēng)吹草動，就立即將全部家畜轉(zhuǎn)移或外銷，造成畜間布病蔓延。③傳播途徑多樣，人們只要直接或間接接觸病畜，就可能被感染。④我縣以非規(guī)范化的家庭式養(yǎng)殖為主，人畜同院或同室(多見羊羔)現(xiàn)象較為普遍，人被感染的幾率非常大。⑤受一些傳播媒體的誤導(dǎo)或虛假廣告宣傳的影響，居民對新聞媒體傳遞的正確布病防治信息持懷疑態(tài)度或拒絕接受，對布病綜合防治措施有抵觸情緒。所以，當(dāng)畜間的“檢疫、免疫、撲殺”措施不能落實到位的情況下，人群布病健康教育和行為干預(yù)就成了布病防控的最重要手段，因為它可以從源頭上控制了布病的流行[5]。因此，全國各地把布病健康教育和行為干預(yù)作為重要的綜合防控措施來抓[6]。

我縣經(jīng)過十幾年的布病健康教育宣傳活動，到2015年居民的總知曉率已達(dá)74.84%，與國內(nèi)其他地區(qū)[7]相近。此后加大了社會健康教育宣傳力度，總知曉率逐年上升明顯(P值均小于0.05)，說明布病知識知曉人群在不斷擴(kuò)大，而年發(fā)病率由2015年的3.97/10萬下降到2018年的1.18/10萬，說明健康教育可能發(fā)揮了作用[8]。而總知曉率與年發(fā)病率兩變量是否存在關(guān)聯(lián)及強(qiáng)度，有待于做進(jìn)一步研究。

本調(diào)查資料顯示，居民對布病單項防治知識知曉情況存在顯著性差別(P值均小于0.05)，尤其是“牛羊交易要檢疫”知識項，知曉率一直很低，這可能與我縣大部分居民認(rèn)為，自己喂養(yǎng)牛羊是自養(yǎng)自銷、非活畜交易或不喂養(yǎng)牛羊，檢疫沒有意義有關(guān)。因此，筆者認(rèn)為畜牧部門在大力采取動物免疫、檢疫、宣傳等措施的同時，應(yīng)加大日常動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。

本調(diào)查資料顯示，居民通過村醫(yī)或熟人介紹途徑獲取率均在90%以上，通過獸醫(yī)介紹途徑獲取率也在64%以上，二者均明顯高于其他途徑(P值均小于0.05)，說明這2種人際傳播方式易被居民所接受，與蘇文娟[9]研究結(jié)果一致。我們還發(fā)現(xiàn)，居民微信傳播獲取率逐年上升顯著(P<0.05)，說明微信傳播也被居民所認(rèn)可。這提示我們目前在農(nóng)村開展健康教育工作時，應(yīng)以人際傳播方式和微信小視頻為主，其他途徑為輔。

我縣在全面進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)上，對布病高危人群進(jìn)行行為干預(yù)(免費(fèi)發(fā)放布病干預(yù)包，有消毒液、紗布口罩、乳膠手套、肥皂、宣傳手冊)以來，布病高危人群健康行為形成率由2015年的15.71%上升到2018年底的58.57%，上升非常顯著(χ2=1229.73，P<0.05)，同時2015—2017年畜間布病陽性檢出率上升顯著(χ2=465.73，P<0.05)，2018年才顯著下降(χ2=360.36，P<0.05)，而2015年以來，人間布病陽性檢出率、年發(fā)病率均顯著下降(P值均小于0.05)，說明對布病高危人群的行為干預(yù)有效果，與國內(nèi)其他地區(qū)[5，8，10]研究結(jié)果相近。但除了2015年健康行為形成率顯著提升(χ2=741.53，P<0.05)外，2016年、2017年、2018年每年的健康行為形成率提升不顯著(P值均大于0.05)，由于“主動撲殺病畜”行為形成率一直最低，影響了總健康行為形成率的提高。筆者認(rèn)為這主要與相關(guān)職能部門重視不足、撲殺補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低和布病干預(yù)包發(fā)放量少有關(guān)。

綜上所述，筆者建議政府不僅要投入足夠的資金，繼續(xù)開展切合實際的健康教育活動，提高撲殺補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，給高危人群發(fā)放足量的干預(yù)包，更要加強(qiáng)日常動物衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法。