趙 紅，任曉躍，樊 霞，趙菊梅，劉智慧，于純良

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院 ，陜西 延安 716000；2.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000)

癌癥是嚴(yán)重影響居民健康的危險因素，近十年來全球范圍內(nèi)癌癥負(fù)擔(dān)呈持續(xù)增長態(tài)勢，在我國腫瘤死亡占全部死因的1/4，位居死亡第一位[1]。隨著人們生活方式的改變，城市化的加速以及壽命的延長也導(dǎo)致了癌癥模式的改變[2]。為進(jìn)一步了解延安市惡性腫瘤的發(fā)病情況，為惡性腫瘤預(yù)防提供依據(jù)，為此，對延安大學(xué)附屬醫(yī)院2011—2018年惡性腫瘤住院病人的構(gòu)成比進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究資料

資料來源于延安大學(xué)附屬醫(yī)院2011—2018年病案資料數(shù)據(jù)庫，包括出院患者病案首頁資料和ICD-10國際疾病分類報表。所有數(shù)據(jù)均為原始資料，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確真實(shí)。

1.2 研究方法

采用我院2011—2018年出院病案首頁庫中提取惡性腫瘤編碼C00-C97數(shù)據(jù)，篩選出17104例惡性腫瘤住院患者資料，按照患者住院編號、性別、年齡、疾病名稱、住院時間、出院時間等輸入EXCEL表格形式儲存，進(jìn)行分類匯總分析，并通過EXCEL對惡性腫瘤的疾病構(gòu)成、年齡、分布等進(jìn)行了統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 就診人數(shù)變化趨勢

2011—2018年住院患者共有501138例，其中惡性腫瘤為17104例，占3.41%。近6年收治患者數(shù)量有所增加，2018年住院患者比2011年住院患者增加了25799例。具體年份腫瘤病人占總住院病人的構(gòu)成比見表1。

表1 2011—2018年惡性腫瘤占總住院人數(shù)構(gòu)成比

2.2 惡性腫瘤疾病譜的分布

對2011—2018年17104例惡性腫瘤患者進(jìn)行疾病分布分析，前7位惡性腫瘤分別為：胃癌、肺癌、宮頸癌、肝癌、乳腺癌、直腸癌、食管癌。2011—2018年前7位惡性腫瘤病例數(shù)占所有惡性腫瘤患者總數(shù)的58.95%(見圖1)。

圖1 2011—2013年惡性腫瘤出院患者前7位病種構(gòu)成

2.3 患者性別分布

17104例惡性腫瘤病例中男性8899例，占總數(shù)的52.03%；女性8205例，占總數(shù)的47.97%，男性患者多于女性患者，男女比例為1.085：1(見圖2、3)。男性患者前7位惡性腫瘤依次為：胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、直腸癌、急性白血病、結(jié)腸癌，占全部男性惡性腫瘤患者的71.70%；女性患者前7位惡性腫瘤依次為：宮頸癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌、直腸癌、急性白血病，占全部女性惡性腫瘤患者的62.50%(見表2)。

圖2 2011—2013年男性惡性腫瘤患者病種構(gòu)成圖

圖3 2011—2013年女性惡性腫瘤患者病種構(gòu)成圖

表2 2011—2018年不同性別前7位惡性腫瘤分布情況

2.4 患者年齡分布

惡性腫瘤住院病人構(gòu)成比前7位腫瘤的年齡分布(見表3)。其中胃癌、食管癌、肺癌、直腸癌及肝癌發(fā)病的高峰年齡集中在50～79歲，而乳腺癌、宮頸癌發(fā)病的高峰年齡集中在40～69歲。

2.5 患者地區(qū)分布

2011—2018年前7位惡性腫瘤患者地區(qū)分布(見表4)。相比較延安市其他縣區(qū)胃癌患者，安塞縣胃癌患者人數(shù)最多 ；其余肺癌、宮頸癌、肝癌、乳腺癌、直腸癌、肝癌患者中寶塔區(qū)人數(shù)均最多。

表3 2011—2018年前7位惡性腫瘤患者年齡分布

表4 2011—2018年前7位惡性腫瘤患者地區(qū)分布

3 討論

3.1 發(fā)病率逐年上升

惡性腫瘤的發(fā)病率在以較快的速度增加，并有逐年上升的趨勢，成為目前危害人類健康的常見病，多發(fā)病。本文作者[3]曾于2002年回顧分析了1997—2001年度延安大學(xué)附屬醫(yī)院惡性腫瘤住院患者病種構(gòu)成，結(jié)果顯示1997—2001年我院總住院人數(shù)為67615例，其中惡性腫瘤為3360例，占總住院人數(shù)比例4.97%。 本次研究結(jié)果我院2011—2018年住院患者共有501138例，其中惡性腫瘤為17104例，占總住院人數(shù)比例3.41%；較2002年我院住院患者回顧性分析發(fā)現(xiàn)，總住院人數(shù)及惡性腫瘤患者數(shù)較前呈現(xiàn)明顯增長的趨勢，但惡性腫瘤患者數(shù)占總住院人數(shù)比例卻較前有下降。惡性腫瘤住院患者例數(shù)的不斷增加，主要受吸煙、過量飲酒、環(huán)境污染、慢性感染、免疫抑制等多種因素影響[4]。進(jìn)一步分析我院惡性腫瘤患者數(shù)占總住院人數(shù)比例較前下降的原因，其中最主要是：隨著我國經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，區(qū)域醫(yī)療水平發(fā)展不平衡這一問題逐漸凸顯出來，所以更多有條件的早期惡性腫瘤患者傾向于選擇擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城市就診。

3.2 性別分布

國內(nèi)報道結(jié)果顯示中國的男性癌癥發(fā)病率高于女性，60歲以上人群癌癥發(fā)病率分別占男性和女性癌癥發(fā)病的64.71%和55.82%，這與本次研究結(jié)果相一致[5]。分析導(dǎo)致此結(jié)果的主要原因，可能與男性的工作及家庭壓力大、吸煙和過量飲酒等不良生活習(xí)慣遠(yuǎn)多于女性等因素有關(guān)。由表5可見胃癌是男性最常見的惡性腫瘤，宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤，將研究結(jié)果與國內(nèi)研究結(jié)果相比較發(fā)現(xiàn)：國內(nèi)文獻(xiàn)提示男性最常見的惡性腫瘤為肺癌，女性則以乳腺癌為主[6]。這與本次研究結(jié)果不同，原因可能與我市所處地理自然環(huán)境，生活飲食習(xí)慣以及有關(guān)女性宮頸癌知識宣講和普查工作不到位有關(guān)。

3.3 年齡分布

前7位惡性腫瘤住院各年齡組分布結(jié)果顯示，惡性腫瘤住院的年齡組發(fā)生頻數(shù)不同，大多數(shù)分布在50～79歲年齡組段，這與人到中年后身體免疫力、營養(yǎng)代謝等健康狀況隨年齡逐漸下降，同時與各種慢性病的危險因素在人群中的暴露比例增加不無關(guān)系。因此應(yīng)加強(qiáng)他們的預(yù)防意識，改變不健康的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，保持良好的心情。

3.4 地區(qū)分布

本次研究2011—2018年間收治惡性腫瘤17104例患者進(jìn)行疾病分布分析，其中排名前7位惡性腫瘤分別為：胃癌、肺癌、宮頸癌、肝癌、乳腺癌、直腸癌、食管癌 ；既往我院收集并分析了1997—2001年惡性腫瘤3360例患者，其中排名前7位惡性腫瘤分別為：胃癌、肺癌、宮頸癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌、食管癌[3]。目前的疾病譜構(gòu)成與之前相比，胃癌一直處于惡性腫瘤發(fā)病首位，又由表7可以得出陜北延安地區(qū)安塞縣胃癌患病人數(shù)最多。根據(jù)1976年陜西省1973—1975年3年腫瘤死亡回顧調(diào)查結(jié)果顯示胃癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率居首位的是安塞縣[7]，1979年佳縣胃癌流行病學(xué)、病因?qū)W綜合考察[8]，以及延安醫(yī)學(xué)院兩個附屬醫(yī)院2065例胃癌手術(shù)病例分析[9]等均表明陜北地區(qū)是胃癌高發(fā)區(qū)。又有很多研究是有關(guān)病因的探索。根據(jù)地質(zhì)部門提供資料，陜北地下除有大量煤、天然氣及石油外，還是一個大鹽田。另外陜北地區(qū)習(xí)慣食用酸菜使胃內(nèi)嚴(yán)重的Hp感染在7～12歲已發(fā)生。因此，積極推廣胃癌一級預(yù)防對我們陜北地區(qū)胃癌發(fā)病率的降低是非常有積極意義的。

總體而言，未來隨著人口老齡化、危險因素持續(xù)暴露等，癌癥發(fā)病還會呈持續(xù)上升，且我國人群癌癥5年相對生存率為30.9%，男性26.6%,女性36.6%,遠(yuǎn)低于國外報道的數(shù)據(jù)[10]；這可能與人群防癌健康意識相對較差、醫(yī)療資源相對缺乏，診治水平等因素相關(guān)。因此，腫瘤防治部門應(yīng)該結(jié)合延安地區(qū)癌癥譜特點(diǎn)不斷深化以社區(qū)為基礎(chǔ)的高危人群的規(guī)范化管理工作，改善環(huán)境等措施加強(qiáng)癌癥預(yù)防與控制工作，以及加強(qiáng)對市民宣傳和普及腫瘤防治知識，養(yǎng)成健康的生活方式。