白仲琪

高校與醫(yī)院的聯動機制不健全是當前大學生心理危機救助工作的主要困擾，使得危機個案沒有得到及時有效干預，對學校的平安穩(wěn)定造成了一定的安全隱患。構建學校-醫(yī)院聯動的心理危機救助工作機制從大學生心理健康成長、健全學校心理危機救助機制和心理健康教育工作者自身發(fā)展層面都具有重要意義。因此，應從機制建設、隊伍培養(yǎng)和深化研究方面，探索建立學校-醫(yī)院聯動機制的有效途徑。

一、構建學校-醫(yī)院聯動心理危機救助工作機制的必要性

目前大多高校已形成了學生心理危機干預的工作體系，但一方面由于危機工作的緊急性和不確定性，另一方面由于心理危機干預工作不是僅依靠學校有限資源能完善的工作，這使得高校在處理危機事件時面臨許多的實際困難。其中，高校與醫(yī)院的聯動機制不健全就是困擾之一，這導致部分危機個案沒有得到及時有效干預，對學校的平安穩(wěn)定造成了一定的安全隱患。2013年頒布的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》重點加強了心理危機預防與干預的“醫(yī)教結合”保障機制，也就是學校-醫(yī)院融合的工作機制將有助于掌握最佳的治療時機和干預節(jié)點，進而提高心理危機救助的工作成效。具體來講，構建學校-醫(yī)院聯動心理危機救助工作機制有如下幾點必要性：

從大學生心理健康成長層面，學校-醫(yī)院聯動機制的建立，將有助于處于心理危機的學生的及時救助、治療與康復。學校-醫(yī)院聯動的心理危機救助機制，能夠暢通疑似患有重癥心理障礙或精神疾病學生從學校心理中心到精神?？漆t(yī)院的心理危機轉介綠色通道，使其能夠及時接受診斷和治療，實現第一時間對危機個案進行有效的干預。

從健全高校學生心理危機救助機制層面，心理醫(yī)生參與大學生心理危機處置辦法的確定與實施，第一，能夠協(xié)助高校心理健康教育工作者對已超出心理咨詢和思政教育范圍的學生，及時到醫(yī)院接受心理評估和診斷，避免延誤學生最佳心理或精神疾病治療時機和有效方式。第二，心理醫(yī)生能夠發(fā)現處置心理危機學生過程中，方法或方式不科學、不合理的地方，能夠及時給予相應指導，防止處于危機中的學生出現極端行為，并且能夠避免事件所引發(fā)的不必要的法律糾紛。第三，醫(yī)院能夠協(xié)助高校開展心理危機干預知識培訓，幫助高校心理工作者學習心理危機處置的工作倫理與診療技術，掌握精神衛(wèi)生的相關知識，熟悉求醫(yī)治療的相關流程等，提高轉介的解釋力和成功率。

從高校心理健康教育工作者發(fā)展層面，一方面可以有效保護學校心理咨詢師的權益。《精神衛(wèi)生法》中明確指出，心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。因此，當學校心理老師發(fā)現學生疑似存在嚴重心理問題，超出心理咨詢的范圍時，可以依托學校-醫(yī)院相融合的心理危機救助機制，做好轉介工作，以免無法妥善處理而引發(fā)的咨詢倫理或者法律問題。另一方面，高校心理老師和心理醫(yī)生可以相互學習，特別是高校心理老師可以學習臨床的經驗，提高對心理疾病的預警意識、識別標準、評估方法和處置方式等。高校與醫(yī)院聯合開展大學生心理危機救助的學習與研究，既可以分析大學生心理危機的產生與發(fā)展的過程及其特點，探索有效的解決辦法，也可以嘗試探索心理治療和醫(yī)學治療有效的融合模式，提升高校心理健康教育工作者的理論水平與工作技能。

因此，針對大學生心理危機事件，建立校醫(yī)聯動機制能夠暢通心理危機干預的轉介渠道，及時研判學生危機情況，有效預防重大危機事件的發(fā)生。

二、學校-醫(yī)院聯動心理危機救助工作機制的現狀與困境

雖然高校大多建立了較為健全的心理危機預警與干預體系，卻在實際工作中因心理醫(yī)生的缺位，較難實現對大學生心理危機的精準干預。

（一）學校-醫(yī)院整合的心理危機救助機制尚未健全

高校心理危機救助工作需要建立完善的預警標準、干預措施、轉介流程和跟蹤機制。當學生發(fā)生心理危機事件，建議學生家長陪同就醫(yī)時，部分學生家長會因對嚴重心理障礙和精神疾病存在誤解，對學校工作存在防御心理，而不配合就醫(yī)，使得學生不能及時到?？漆t(yī)院做出診斷與治療。雖然存在這樣的困境是源于缺少學校-醫(yī)院相融合的整合機制，但是大部分高校還是沒有主動“走出去”，積極與專業(yè)醫(yī)院建立合作關系，為學生心理危機干預探尋有效的轉介與救助渠道。

（二）學校-醫(yī)院協(xié)同聯動的工作路徑尚未順暢

學校與醫(yī)院協(xié)同聯動體現在：當高校學生發(fā)生心理危機事件時，醫(yī)院應第一時間協(xié)助處理，全力保障心理危機學生的轉介與救助;當學生因心理問題入院治療康復后，復學時醫(yī)院也應協(xié)助學校進行心理狀態(tài)的診斷與評估，做好后續(xù)跟蹤幫扶工作，幫助學生順利融入大學生活。但當前大多高校面臨的現實情況是，一方面由于學校與醫(yī)院之間缺乏有效溝通路徑，部分學生就診后會隱瞞病情，存在身心安全隱患;另一方面學生系統(tǒng)治療后，學校-醫(yī)院之間因缺乏溝通導致對學生的幫助方式不當，跟蹤方式不科學，使得學生的病情會容易出現反復。

（三）學校-醫(yī)院相融合的有效工作模式尚未完善

大學生心理危機救助是一項系統(tǒng)化的工作，但目前大多高校尚未形成完備的高校與精神?？漆t(yī)院相融合的工作模式，這主要體現在學校-醫(yī)院沒有建立起快速的危機干預綠色通道，高校在處理心理危機事件過程中，從心理中心到精神專科醫(yī)院存在辦理評估、測評、診斷、和住院手續(xù)等工作環(huán)節(jié)沒有理順的現象，使得心理咨詢師與心理醫(yī)生不能充分發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢，無法實現心理輔導與精神治療的無縫銜接，從而就不能保證大學生心理危機干預工作科學有序開展，保障心理救助效果的最優(yōu)化。因此，當發(fā)生心理危機事件時，高校就不能快速救治心理危機大學生，進而最大程度地降低和防范嚴重心理危機事件的發(fā)生與惡化。

綜上，當前需要醫(yī)療資源積極參與到大學生心理危機救助工作中，加強學校心理中心和醫(yī)院之間的溝通和聯動，學校與醫(yī)院融合一體，從醫(yī)學和心理層面制定心理危機評估標準，實現對心理危機的早期識別與預判，進而掌握危機干預的最佳時機，提高對危機預防干預的時效性。

三、建立學校-醫(yī)院聯動機制的有效途徑

扎實做好新形勢下大學生心理健康教育工作，需要高校積極與?？漆t(yī)院進行對接，確定心理危機的類型和診斷標準，聯合開展隊伍培養(yǎng)與工作研究，建立良好的學校-醫(yī)院聯動機制。

（一）探索學校-醫(yī)院相融合的心理危機預警與救助機制

學校-醫(yī)院相融合的心理危機救助工作首先要建立心理危機評估或識別的客觀指標，綜合分析歸納心理預警指標，以大學生心理危機類型，進而針對重點關注學生群體或者特殊學生群體建立動態(tài)評估體系。其次，要定期更新完善心理危機表現關鍵性指標，正確引導校園輿論，并盡早地針對發(fā)現的問題采取有效的干預措施，提高重點關注學生群體的心理應對能力，逐步提高學生對危機影響因素的認識和重視，提高學生對心理危機干預工作的重視度和認同度。第三，建立快速危機干預綠色通道，為學校轉介的、存在嚴重心理問題的學生提供專業(yè)心理輔導與治療。當高校心理中心發(fā)現有比較嚴重心理問題或精神疾病的學生，通過心理危機轉介綠色通道，幫助危機學生爭取最佳的治療時間，提高危機干預的時效性，保證學生的生命安全。同時，學校-醫(yī)院相融合的工作機制意味著高校要多方位關心危機學生的生活和心理康復程度，營造有助于學生心理康復的家庭與社會環(huán)境，動員學生配合心理治療，提升學生治療心理疾病的信心，使得學生能夠成為自己心理成長的第一責任人。

（二）優(yōu)化整合心理危機救助工作的專業(yè)隊伍

學校-醫(yī)院相融合的聯動機制，一方面需要高校與醫(yī)院建立工作聯盟，共同積極尋求與省內、省外，乃至國外高水平學術機構、科研機構的合作，把工作聯盟作為一個研究或者實習中心，通過多途徑、多渠道來培養(yǎng)專業(yè)隊伍，重點開展心理癥狀判斷、心理障礙識別、危機干預管理及處理技術等培訓，通過人才培養(yǎng)和資源整合帶動基地的發(fā)展，并進一步構建符合學校實際、富有特色的危機救助工作模式。另一方面，需要建立心理醫(yī)生與心理專家會診合作的工作模式，健全大學生心理危機救助的長效機制。在必要的情況下，高校可聘任醫(yī)院的心理醫(yī)生或心理專家進校園，為嚴重心理危機或精神障礙的學生進行會診或復診，以發(fā)揮醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢，暢通工作路徑，提高大學生心理危機救助的專業(yè)水平和有效性。

（三）深化學生心理危機救助的科學研究工作

在心理危機干預科學研究工作方面，依托學校-醫(yī)院聯動機制的力量、針對學生心理危機干預的重點難點問題整合更多高水平、高質量的科研項目開展科學研究，提供有關專業(yè)咨詢，提升心理危機干預的科學化水平和時效性。同時借助于現代化的網絡信息技術，聯合省內外心理學、精神衛(wèi)生專家，建立基于行為數據和心理診斷的大學生心理狀態(tài)預測與評估系統(tǒng)，科學有效指導學校處置心理危機事件。（作者單位：吉林大學學生心理健康指導中心）

基金項目：吉林大學2017年學生工作研究課題重點資助項目，項目編號XGY201711。